肺癌病的病理診斷方法是哪些？肺癌病例按腫瘤發(fā)生部位、病理類型和病程早晚等不同情況，在臨床上呈現(xiàn)的癥狀和ｘ線征象也多種多樣，極易與其它肺部疾病混淆。因此，肺癌特別是早期病例的鑒別診斷，對早期診斷早期治療具有重要意義。
（一）肺結核病
1．肺結核球易與周圍型肺癌混淆。肺結核球多見于青年病人。病變常位于上葉尖、后段或下葉背段，一般增長不明顯，病程較長，在ｘ線片上塊影密度不均勻，可見到稀疏透光區(qū)，常有鈣化點，邊緣光滑，分界清楚，肺內常另有散在性結核病灶。
?。玻诹Ｐ苑谓Y核的ｘ線征象與彌漫型細支氣管肺泡癌相似。粟粒性肺結核常見于青年，發(fā)熱、盜汗等全身毒性癥狀明顯，抗結核藥物治療可改善癥狀，病灶逐漸吸收。
?。常伍T淋巴結結核在ｘ線片上的肺門塊影可能誤診為中央型肺癌。肺門淋巴結結核多見于青幼年，常有結核感染癥狀，很少有咯血，結核菌素試驗常為陽性，抗結核藥物治療效果好。值得提出的是少數(shù)病人肺癌可以與肺結核合并存在，由于臨床上無特殊表現(xiàn)，ｘ線征象又易被忽視，臨床醫(yī)師常易滿足于肺結核的診斷而忽略同時存在的癌腫病變，以致往往延誤肺癌的早期診斷。因此，對于中年以上的肺結核病人，在肺結核病灶部位或其它肺野內呈現(xiàn)塊狀陰影，經抗結核藥物治療肺部病灶未見好轉，塊影反而增大或伴有肺段或肺葉不張，一側肺門陰影增寬等情況時，都應引起結核與肺癌并存的高度懷疑，必須進一步作痰細胞學檢查和支氣管鏡檢查等。
（二）肺部炎癥
?。保夤芊窝自缙诜伟┊a生的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。支氣管肺炎一般起病較急，發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀比較明顯，經抗菌藥物治療后癥狀迅速消失，肺部病變也較快吸收。如炎癥吸收緩慢或反復出現(xiàn)，應進一步深入檢查。
?。玻文撃[肺癌中央部分壞死液化形成癌性空洞時，ｘ線征象易與肺膿腫混淆。肺膿腫病例常有吸入性肺炎病史。急性期有明顯的感染癥狀，痰量多，呈膿性，有臭味。ｘ線片上空洞壁較薄，內壁光滑，有液平面，膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性病變。支氣管造影時造影劑多可進入空洞，并常伴有支氣管擴張。
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１．肺部良性腫瘤肺部良性腫瘤有時須與周圍型肺癌相鑒別。肺部良性腫瘤一般不呈現(xiàn)臨床癥狀，生長緩慢，病程長。在ｘ線片上顯示接近圓形的塊影，可有鈣化點，輪廓整齊，邊界清楚，多無分葉狀。
２．肺部孤立性轉移性癌肺部孤立性轉移癌很難與原發(fā)性周圍型肺癌相區(qū)別。鑒別診斷主要依靠詳細病史和原發(fā)癌腫的癥狀和體征。肺轉移性癌一般較少呈現(xiàn)呼吸道癥狀和痰血，痰細胞學檢查不易找到癌細胞。
?。常v隔腫瘤中央型肺癌有時可能與縱隔腫瘤混淆。診斷性人工氣胸有助于明確腫瘤所在的部位。縱隔腫瘤較少出現(xiàn)咯血，痰細胞學檢查未能找到癌細胞。支氣管鏡檢查和支氣管造影有助于鑒別診斷?？v隔淋巴瘤較多見于年輕病人，常為雙側性病變，可有發(fā)熱等全身癥狀。
其它診斷：
?。?）痰液細胞學檢查：痰液細胞學檢查（痰檢）已被廣泛應用于肺癌的診斷。痰檢不需要昂貴設備，簡便易行，病人無痛苦，適用范圍廣。痰檢也可用于肺癌高危人群的普查。
?。?）x線檢查：在肺癌的診斷中胸部的x線平片是一項最重要的檢查。
?。?）ct檢查：ct檢查在很大程度上優(yōu)于常規(guī)的x線檢查。
?。?）磁共振（mri）顯象：磁共振的的對比度、分辨率優(yōu)于ct，更易鑒別和明確實質性腫塊與血管的關系。
?。?）磁共振波譜儀（mrs）檢查：這是一種較老的技術，現(xiàn)在也被用來作為鑒別疾患良性或惡性的一種手段。
?。?）支氣管鏡檢查：支氣管鏡檢查是診斷肺癌的有效手段，可以觀察腫瘤的部位和范圍，取到組織作病理學檢查，還可以根據(jù)聲帶、氣管和隆突的情況來推測手術切除的可能性。
?。?）縱隔鏡檢查：縱隔鏡檢查是診斷肺癌縱隔淋巴結轉移的有效手段
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腫瘤科藥師溫馨提醒：電離輻射也是一種致肺癌的因素，故應采取一定防護措施。平素宜讓患者盡量心情開朗，起居有時，保持室內空氣新鮮，注意防寒保暖，防止外邪襲肺造成肺部繼發(fā)感染。飲食宜少吃粘膩、辛辣刺激之物，多吃香菇、薏苡仁、海帶等食物。
