天?。R來酸恩替卡韋片） 0.5mg*7片*1板

患者應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下服用本品。
推薦劑量：
成人和16歲以上青年口服本品，每天一次，每次0.5mg（一片）。拉米夫定治療時病毒血癥或出現(xiàn)拉米夫定耐藥突變的患者為每天一次，每次1.0mg(兩片)。
本品應(yīng)空腹服用（餐前或餐后至少2小時）。
腎功能不全：
在腎功能不全的患者中，恩替卡韋的表現(xiàn)口服清除率隨肌酐清除率的降低而降低。肌酐清除率<50ml/分鐘的患者（包括接受血液透析或CAPD治療的患者）應(yīng)調(diào)整用藥劑量。
1）肌酐清除率大于等于50ml/min ，通常劑量為每日一次，每次 0.5mg，拉米夫定治療失效 （1.0mg）者，每日一次，每次1.0mg。
2）肌酐清除率30至50ml/min，每48小時一次，每次0.5mg，拉米夫定治療失效（1.0mg）者，每48小時一次，每次1.0mg。
3）肌酐清除率10至30ml/min，每72小時一次，每次0.5mg，拉米夫定治療失效（1.0mg）者，每72小時一次，每次1.0mg。
4）肌酐清除率小于10血液透析后或CAPD，每5-7日一次每次0.5mg，拉米夫定治療失效（1.0mg）者，每5-7日一次，每次1.0mg。
接受血液透析的患者，請在血液透析后用藥。
肝功能不全：
肝功能不全患者無需調(diào)整用藥劑量。

吸收健康受試者口服用藥后，本品被迅速吸收，0.5到1.5小時達到峰濃度（Cmax）。每天給藥一次，6-10天后可達穩(wěn)態(tài)，累積量約為兩倍。
食物對口服吸收的影響進食標(biāo)準(zhǔn)高脂餐或低脂餐的同時口服0.5mg本品會導(dǎo)致藥物吸收的輕微延遲（從原來的0.75小時變?yōu)?.0-1.5小時），Cmax降低44-46％，藥時曲線下面積（AUC）降低18-20％。因此，本品應(yīng)空腹服用（餐前或餐后至少2小時）。
分布：藥代動力學(xué)資料表明，其表觀分布容積超過全身液體量，這說明本品廣泛分布于各組織。體外實驗表明本品與人血漿蛋白結(jié)合率為13％。代謝和清除在給人和大鼠服用14C標(biāo)記的恩替卡韋后，未觀察到本品的氧化或乙?；x物，但觀察到少量II期代謝產(chǎn)物葡萄糖醛酸甙結(jié)合物和硫酸結(jié)合物。恩替卡韋不是細胞色素P450（CYP450）酶系統(tǒng)的底物、抑制劑或誘導(dǎo)劑。 在達到血漿峰濃度后，血藥濃度以雙指數(shù)方式下降，達到終末清除半衰期約需128-149小時。藥物累積指數(shù)約為每天一次給藥劑量的2倍，這表明其有效累積半衰期約為24小時。 本品主要以原形通過腎臟清除，清除率為給藥量的62-73％。腎清除率為360-471mL/min，且不依賴于給藥劑量，這表明恩替卡韋同時通過腎小球濾過和網(wǎng)狀小管分泌。
特殊人群性別：本品的藥代動力學(xué)不因性別的不同面改變。
種族：本品的藥代動力學(xué)不因種族的不同而改變。
老年人：一項評價年齡與本品藥代動力學(xué)關(guān)系的研究（口服本品1.0mg）顯示老年人的AUC較健康年輕人升高29.3％，這很可能是由于個體腎功能的差異所造成的。老年人的用藥劑量參看腎功能不全者的劑量調(diào)節(jié)。
腎功能不全在不同程度腎功能不全患者（無慢性乙型肝炎病毒感染），包括使用血液透析或持續(xù)性便攜式腹膜透析（CAPD）治療的患者中，單次給藥1.0mg本品后的藥代動力學(xué)結(jié)果顯示清除率隨肌酐清除率的降低而下降。單次給藥1.0mg本品4小時后，血液透析能清除約給藥劑量的13％，給藥7天后，CAPD治療僅能清除約給藥劑量的0.3％。
肝功能不全：在中度和重度肝功能不全（Child-Pugh分級B或C）患者（不包括慢性乙肝病毒感染患者）中，研究了單次給藥1.0 mg后恩替卡韋的藥代動力學(xué)情況，肝功能不全患者與健康對照人群的恩替卡韋的藥代動力學(xué)情況相似。因此，無需在肝功能不全患者中調(diào)節(jié)恩替卡韋的給藥劑量。
肝移植后：目前尚不清楚本品在肝移植患者中的安全性和有效性。在一個小型的研究中，在使用穩(wěn)定劑量的環(huán)孢酶素A（n=5）或他克莫司（n=4）治療HBV感染肝移植患者中，由于腎功能的改變，本品在體內(nèi)的總量約為腎功能正常的健康人的兩倍。腎功能的改變是導(dǎo)致本品在這些病人中濃度增加的原因。本品與環(huán)孢酶素A或他克莫司之間的藥物動力學(xué)的相互作用尚未被正式評價。這些患者在肝移植前、移植中使用本品或在肝移植后使用免疫抑制如環(huán)孢酶素A或他克莫司的同時使用本品都有可能影響腎功能，故必須仔細評價患者的腎功能。
兒童用藥：尚無兒童使用該藥的藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)。

1.停止治療后的肝炎加劇
當(dāng)慢性乙肝患者停止抗乙肝治療后,包括恩替卡韋在內(nèi),有報道出現(xiàn)乙肝嚴(yán)重急性加劇。對那些停止抗乙肝治療患者的肝功能情況,應(yīng)從臨床和實驗室檢查等方面嚴(yán)密監(jiān)測并且至少隨訪數(shù)月。如必要，可重新恢復(fù)抗乙肝病毒的治療。
2.核苷類藥物在單獨或與其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)合使用時，已經(jīng)有乳酸性酸中毒和中毒的脂肪性肝腫大,包括死亡病例的報道。
3.合并感染HIV
尚未在HBV合并HIV感染并且未接受有效的HIV治療的患者中評價恩替卡韋。有限的臨床經(jīng)驗提示,如果恩智卡韋用于慢性乙肝合井HIV感染且未經(jīng)抗HIV治療的者,有可能出現(xiàn)對HIV核苷逆轉(zhuǎn)錄抑制劑的耐藥。(見[藥理毒理]微生物抗病毒活性,抗HIV病毒活性)。因此,不建議HBV合并感染HIV并未接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療( HAART）的患者使用恩替卡韋。開始恩替卡韋治療前,應(yīng)該檢測所有照者的HIV抗體。尚未進行恩替卡韋治療HIV感染的研究,因此不推薦該用途。

體內(nèi)和體外試驗評價了恩替卡韋的代謝情況。恩替卡韋不是細胞色素P450(CYP450)酶系統(tǒng)的底物、抑制劑或誘導(dǎo)劑。在濃度達到人體內(nèi)濃度約10000倍時，恩替卡韋不抑制任何主要的人CYP450酶: 1A2、2C9、2C19、2D6、3A4、286和2E1。在濃度達到人體內(nèi)濃度約340倍時，恩替卡韋不誘導(dǎo)人CYP450酶：1A2、2C9、2C19、3A4、3A5和286。同時服用通過抑制或誘導(dǎo)CYP450系統(tǒng)而代謝的藥物對恩替卡韋的藥代動力學(xué)沒有影響。而且，同時服用恩替卡韋對已知的CYP底物的藥代動力學(xué)也沒有影響。
研究恩替卡韋與拉米夫定、阿德福韋和替諾福韋的相互作用時，發(fā)現(xiàn)恩替卡韋和與其相互作用藥物的穩(wěn)態(tài)藥代動力學(xué)均沒有改變。
由于恩替卡韋主要通過腎臟清除，服用降低腎功能或競爭性通過主動腎小球分泌的藥物的同時，服用恩替卡韋可能增加這兩個藥物的血藥濃度。同時服用恩替卡韋與拉米夫定、阿德福韋、替諾福韋不會引起明顯的藥物相互作用，同時服用恩替卡韋與其他通過腎臟清除或已知影響腎功能的藥物的相互作用尚未研究?；颊咴谕瑫r服用恩替卡韋與此類藥物時要密切監(jiān)測不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.馬來酸恩替卡韋片
12名健康受試者，連續(xù)多日每日晨一次口服馬來酸替卡事片0.5mg達到穩(wěn)態(tài)后,測得血中恩替卡韋的主要藥代動力學(xué)參數(shù)：AUC0-24為26.08±4.14h.ng/ml；AUC030.90±5.92h.ng/mL; AUC0-24=AUCss為18.19土3.21h. ng/ml; Cssmax為8.04±1.98ng/mL; cssmin為0.17生0.05 ng/ml: Cssa為0.76±0.13ng/ ML: DF為10.31±1.22；Tmax為0.55土0.19h；t1/2(0-24)為9.92土1.88h;t1/2(0-96)為44.18±10.26h；MRT為41.35土14.15h
2.恩替卡韋片
健康受試者口服用藥后,本品被迅速吸收,0.5到1.5小的達到峰濃度(Cmax)。每天給藥一次,6-10天后可達穩(wěn)態(tài),累積量約為兩倍
食物對口服吸收的的影響
進標(biāo)準(zhǔn)高脂餐或低脂餐并同時口0.5mg本品會導(dǎo)致藥物吸收的輕微延遲(從原來的0.75小時變?yōu)?.0-1.5小時），Cmax降低44-46％，藥時曲線下面積（AUC）降低18-20％,因此,本品應(yīng)空腹服用(餐前或餐后至少2小時）
分布
藥代動力學(xué)資料表明,其表觀分布容積起過全身液體置,這識明本品廣泛分布于各組織。體外實驗表明本品與人血漿蛋白結(jié)合率為13％
代謝和消除
在給人和大鼠服用14C標(biāo)記的恩替卡韋后,未觀察到本品的氧化或乙?；x物,但觀察到少量II代謝產(chǎn)物葡萄糖醛酸甙結(jié)合物和硫酸結(jié)合物。恩替卡韋不是細胞色素P450(CYP450)酶系統(tǒng)的底物、抑制劑或誘導(dǎo)劑。

患者應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下服用本品。推薦劑量：成人和16歲以上青年口服本品，每天一次，每次0.5mg（一片）。拉米夫定治療時病毒血癥或出現(xiàn)拉米夫定耐藥突變的患者為每天一次，每次1.0mg(兩片)。本品應(yīng)空腹服用（餐前或餐后至少2小時）。腎功能不全：在腎功能不全的患者中，恩替卡韋的表現(xiàn)口服清除率隨肌酐清除率的降低而降低。肌酐清除率<50ml/分鐘的患者（包括接受血液透析或CAPD治療的患者）應(yīng)調(diào)整用藥劑量。1.肌酐清除率大于等于50ml/min ，通常劑量為每日一次，每次 0.5mg，拉米夫定治療失效 （1.0mg）者，每日一次，每次1.0mg。2.肌酐清除率30至50ml/min，每48小時一次，每次0.5mg，拉米夫定治療失效（1.0mg）者，每48小時一次，每次1.0mg。3.肌酐清除率10至30ml/min，每72小時一次，每次0.5mg，拉米夫定治療失效（1.0mg）者，每72小時一次，每次1.0mg。4.肌酐清除率小于10血液透析后或CAPD，每5-7日一次每次0.5mg，拉米夫定治療失效（1.0mg）者，每5-7日一次，每次1.0mg。接受血液透析的患者，請在血液透析后用藥。肝功能不全：肝功能不全患者無需調(diào)整用藥劑量