保法止（非那雄胺片） 1mg*7片*12板

本品一般耐受性良好，不良反應(yīng)通常輕微，一般不必中止治療。
在3200多例男性患者參加的一系列臨床研究中對非那雄胺治療禿發(fā)的安全性進行了評價。在3項為期12個月，由多個研究中心參加，安慰劑對照的雙盲研究中，本品治療的安全性和安慰劑相似。接受本品治療的945例男性患者有1.7％因不良反應(yīng)中止治療，用安慰劑的934例男性患者則有2.1％因不良反應(yīng)中止治療。
在這些研究中，接受本品治療的男性患者有≥1％的人出現(xiàn)下列與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)：性欲減退（本品1.8％，安慰劑1.3％）及陽痿（本品1.3％，安慰劑0.7％）。此外，接受本品治療的男性患者有0.8％出現(xiàn)射精量減少，安慰劑對照組0.4％。中止本品治療后這些不良反應(yīng)消失，也有許多患者在繼續(xù)用藥過程中這些不良反應(yīng)自行消失。在另一項研究中檢測了本品對射精量的影響，發(fā)現(xiàn)與安慰劑無差異。
在使用本品5年的病人中，觀察到的上述不良反應(yīng)的發(fā)生率減少至≤0.3％。
上市后報告的不良事件如下：射精異常、乳房觸痛和腫大，過敏反應(yīng)（包括皮疹、瘙癢、蕁麻疹和口唇腫脹）和睪丸疼痛。

在對18至41歲男性進行的臨床研究中，應(yīng)用本品12個月后血清前列腺特異抗原（PSA）從0.7ng/ml的基礎(chǔ)水平降至0.5ng/ml。本品在用于治療患有良性前列腺增生（BPH）的老年男性禿發(fā)病人時必須考慮到前列腺特異性抗原水平會降低約50％。
沒有數(shù)據(jù)顯示保法止對于駕駛和使用機器的能力有影響。
使用本品期間，如出現(xiàn)任何不良事件和/不良反應(yīng)，請咨詢醫(yī)生。
同時使用其他藥品，請告知醫(yī)生。
請放置于兒童不能觸及的地方。
運動員慎用：由于保法止會干擾反興奮劑檢查，參加國際反興奮劑機構(gòu)管理的競賽的運動員在使用保法止前應(yīng)該咨詢國際反興奮劑機構(gòu)的目錄。保法止不是合成代謝的類固醇不會增強運動員的比賽成績。

本品禁用于孕婦或可能懷孕的婦女。
因為Ⅱ型5α-還原酶抑制劑會抑制某些組織中睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)化，所以這類抑制劑（包括非那雄胺）如用于孕婦可引起男性胎兒外生殖器畸形。
孕婦或可能懷孕的婦女不應(yīng)接觸破碎的非那雄胺片劑。因為藥物可能被吸收繼而對男性胎兒產(chǎn)生危害。完整的片劑有外層包膜，以防止在正常操作中接觸到藥品的活性成分。
哺乳婦女
本品不適用于婦女。
尚不清楚非那雄胺是否隨人乳分泌。

男性研究
三項1879名18至41歲的男子參加的臨床研究已經(jīng)證明了本品的療效。這些男子患有輕度至中度脫發(fā)。在這些研究中采用四項指標來評估頭發(fā)的生長，即：頭發(fā)計數(shù)、皮膚科專家組根據(jù)照片做的分級評定、研究者的評估以及患者的自我評估。
兩項接受本品治療5年，頭頂部脫發(fā)的男子參加的臨床研究發(fā)現(xiàn)：與治療前和安慰劑組相比，早在治療的前三個月患者的情況就已經(jīng)得到改善?；颊呓邮鼙酒分委?年的結(jié)果表明：根據(jù)照片評定有90％的患者停止脫發(fā)；根據(jù)研究人員評估有93％的患者停止脫發(fā)。另外，根據(jù)頭發(fā)計數(shù)，65％的接受本品治療的患者頭發(fā)生長增加，而安慰劑組為0％；根據(jù)照片評定，45％的接受本品治療的患者頭發(fā)生長增加，而安慰劑組為6％；根據(jù)研究人員評估，77％的接受本品治療的患者頭發(fā)生長增加，而安慰劑組為15％。與此相反的是在安慰劑組，根據(jù)頭發(fā)計數(shù)，照片評定和研究者評估分別顯示100％（治療組為35％），75％（治療組為10％）和38％（治療組為7％）的患者繼續(xù)脫發(fā)。此外，用本品治療五年，病人自我評價表明頭發(fā)密度的增加，脫發(fā)的減少和頭發(fā)外觀的改善都是顯著的。同時與基線水平比較，本品治療2年時頭發(fā)的改善最為明顯，然后逐漸降低。（例如：治療2年時在代表性的5.1cm2區(qū)域有88根頭發(fā)增加，而5年時只增加38根）。在安慰劑組，與基線水平比較脫發(fā)繼續(xù)進展（2年和5年時頭發(fā)分別減少50根和239根）。因此，基于所有四種檢測方法，在5年研究期間兩組的療效差異持續(xù)增加。
對一項為期12個月，前額/頭頂脫發(fā)的男子參加的研究使用上述同樣的方法進行評估，結(jié)果也證實了接受本品治療的患者頭發(fā)生長和外觀有顯著改善。
總之，這些研究證明，接受本品治療能增加頭發(fā)生長并防止雄激素性禿發(fā)的男性患者繼續(xù)脫發(fā)。
女性研究
一項為期12個月，安慰劑對照的臨床研究（n=137）證實接受本品治療對患有雄激素性禿發(fā)的絕經(jīng)后婦女無效，與安慰劑組相比，在頭發(fā)計數(shù)，患者自我評估，研究者評估和根據(jù)標準照片進行分級評定方面無改善。（參見[適應(yīng)癥]）。

藥理學
作用機理
非那雄胺是一種合成的甾體類化合物，它是雄激素睪酮代謝成為雙氫睪酮過程中的細胞內(nèi)酶Ⅱ型5α還原酶的特異性抑制劑。非那雄胺對雄激素受體沒有親和力，也沒有雄激素樣、抗雄激素樣、雌激素樣、抗雌激素樣或促孕作用。對該酶的抑制能阻礙外周組織中睪酮向雄激素雙氫睪酮的轉(zhuǎn)化，使血清及組織中雙氫睪酮濃度顯著下降。與安慰劑相比，可使血循懷中睪酮的水平升高約10-15％，但仍在生理范圍內(nèi)。非那雄胺能使血清中雙氫睪酮濃度迅速下降，在給藥后24小時內(nèi)使之顯著減少。
毛囊內(nèi)含有Ⅱ型5α-還原酶，在男性禿發(fā)患者的禿發(fā)區(qū)頭皮內(nèi)毛囊變小，并且雙氫睪酮增加。給予非那雄胺可使這些患者頭皮及血清中的雙氫睪酮濃度下降。先天性缺乏Ⅱ型5α-還原酶的男子不會患男性禿發(fā)。這些資料以及臨床研究的結(jié)果證實非那雄胺能抑制頭皮毛囊變小，逆轉(zhuǎn)脫發(fā)的過程。
毒理研究
致癌性/致突變性/生育能力的損害
為期24個月對大鼠的致癌性的研究顯示雄性大鼠接受每天160mg/kg的非那雄胺（統(tǒng)計學顯著趨勢檢驗）患甲狀腺濾泡膜瘤的發(fā)生率增加。大鼠的這個口服劑量是人類推薦劑量（以0-24小時的藥時曲線下面積為根據(jù)）的800多倍。非那雄胺對大鼠甲狀腺的作用是由于甲狀腺素清除率的增加引起的，并不是藥物的直接作用。認為對大鼠的這些觀察結(jié)果與人類無關(guān)。
在19個月的小鼠致癌性研究中，每日口服250mg/kg的非那雄胺（估計為人類推薦劑量的1700多倍）的小鼠的睪丸間質(zhì)細胞腺瘤的發(fā)生率顯著增加有統(tǒng)計學意義；當以每天2.5或25mg/kg為口服劑量時，沒有發(fā)現(xiàn)腺瘤。
小鼠每天以25mg/kg為口服劑量（約為人類推薦劑量的90倍）和大鼠每天＞40mg/kg為口服劑量（約為人類推薦劑量的300倍）時，發(fā)現(xiàn)間質(zhì)細胞增生的發(fā)生率增加。
在這兩種大劑量使用非那雄胺的嚙齒類動物中，已被證實間質(zhì)細胞增生的改變和血清黃體生成素（LH）水平的增加（超過對照2-3倍）之間有相關(guān)性。這表明了間質(zhì)細胞的改變是隨血清黃體生成素（LH）水平的提高而變化的，而不是由于非那雄胺的直接作用。
當大鼠和狗分別每天以20mg/kg（約為人類推薦劑量的220多倍）和45mg/kg（約為人類推薦劑量的2600多倍）劑量口服非那雄胺一年，及小鼠每天以2.5mg/kg（約為人類推薦劑量的9倍）口服19個月，都未發(fā)現(xiàn)與藥物相關(guān)的間質(zhì)細胞變化。
在體外細菌誘變實驗、哺乳動物細胞誘變實驗、和體外堿性洗脫實驗中沒有發(fā)現(xiàn)致突變性的證據(jù)。體外染色體畸變實驗中，中國大鼠卵巢細胞經(jīng)高濃度（450-500μmol）的非那雄胺處理后，染色體畸變有輕微的增加。這個濃度超過了人類以1mg為總劑量時的血漿濃度峰值，是生物系統(tǒng)不能達到的。在小鼠體內(nèi)染色體畸變實驗中，給予最大耐受劑量的非那雄胺沒有發(fā)現(xiàn)與治療相關(guān)的染色體畸變增加。
雄性兔每天口服非那雄胺達80mg/kg（約為人類推薦劑量的4000多倍）時沒有損害生育能力。雄性大鼠每天口服非那雄胺80mg/kg（約為人類推薦劑量的440倍）治療24至30周出現(xiàn)明顯的生育能力下降，并伴有生殖小泡和前列腺的重量顯著減少。中斷治療6周內(nèi)這些作用可以逆轉(zhuǎn)。
大鼠生育能力的下降是從屬于非那雄胺對附屬性器官的作用的，導致不能形成精液栓，這對與大鼠生育是必要的，但與人類無關(guān)。
發(fā)育研究
懷孕的大鼠每天給予非那雄胺劑量從100μg/kg至100mg/kg（＞5倍人類推薦劑量）口服時，發(fā)現(xiàn)所生育出的雄性后代的尿道下裂的發(fā)生率為3.6至100％。此外，當懷孕大鼠被給予每天30μg/kg（＞1.5倍人類推薦劑量）非那雄胺口服時，生育出的雄性后代伴有前列腺和生殖小泡重量下降，包皮分離延長，和暫時性的乳頭發(fā)育，當給予每天3μg/kg（約為人類推薦劑量的五分之一）非那雄胺口服時，出現(xiàn)肛門生殖器的間隔減少。產(chǎn)生這些作用的重要階段已被限定在妊娠雄鼠的16至17天。
以上所述的變化被認為是Ⅱ型5α-還原酶抑制劑的藥理作用。雄大鼠在子宮中暴露于非那雄胺出現(xiàn)的一些改變，如尿道下裂，與先天性Ⅱ型5α-還原酶缺乏的雄大鼠的報告相似。而對于在子宮中暴露于任何劑量非那雄胺的雌性大鼠沒有作用。
妊娠晚期和哺乳期服用非那雄胺的大鼠會造成第一代雄性后代的生育能力輕微下降（每天3mg/kg）。在服用非那雄胺的雄性大鼠（每天80mg/kg）與未服藥的雌鼠交配所生育的第一代雄性和雌性后代中沒有發(fā)現(xiàn)生育異常。
從妊娠6至18天開始兔的胎兒在子宮中暴露于每天100mg/kg的非那雄胺沒有發(fā)現(xiàn)畸形的證據(jù)。
對于恒河猴胚胎和胎兒發(fā)育期（妊娠20至100天）在子宮中暴露于非那雄胺的影響的評估，說明了這個物種比大鼠和兔子更具有向人類發(fā)展的傾向。給妊娠猴靜脈注射劑量為每天800mg的非那雄胺（以體重為基礎(chǔ)，至少為懷孕婦女可能接觸的精液中的非那雄胺最大估計量的750倍）發(fā)現(xiàn)雄性胎兒沒有異常。為證實恒河猴模型與人類胎兒發(fā)育的關(guān)系，給妊娠猴口服高劑量的非那雄胺（每天2mg/kg；100倍人類推薦劑量或以體重為基礎(chǔ)，大約為妊娠婦女可能接觸的精液中的非那雄胺最大估計量的1200萬倍）導致雄性胎兒外生殖器的異常。沒有發(fā)現(xiàn)雄性胎兒的其他異常，也未觀察到任何劑量下雌性胎兒有非那雄胺相關(guān)的異常。

吸收
與靜脈給藥相比，非那雄胺口服給藥的生物利用度約為80％?？诜锢枚炔皇苁澄镉绊??？诜o藥后約2個小時非那雄胺在血漿中的濃度達到峰值，給藥后6～8小時完全吸收。
分布
血漿蛋白結(jié)合率約為93％。非那雄胺的分布容積約為76升。
按每天1mg劑量連續(xù)用藥達穩(wěn)態(tài)后，血漿中的非那雄胺峰值濃度平均為9.2ng/ml，在給藥后1到2小時達此峰值，0-24小時的藥時曲線下面積為53ng.hr/ml。
在腦脊液中可檢測到非那雄胺，但是并非主要分布在腦脊液中。用藥后在精液中也已檢測到了微量的非那雄胺。
代謝
非那雄胺主要在細胞色素P450 3A4酶系的催化下代謝。男子此一服用14C標記的非那雄胺后，可檢測到兩種非那雄胺的代謝物，其抑制5α-還原酶的活性遠低于非那雄胺。
消除
男子一次服用14C標記的非那雄胺后，39％的藥物以代謝物形式經(jīng)尿液排泄（實際上無原形藥物經(jīng)尿液排泄），57％的藥物隨糞便排泄。
血漿清除率約為165ml/min。
非那雄胺的消除速率隨年齡增加而有所下降。在18歲至60歲的男子中，非那雄胺的平均消除半衰期約為5至6小時，70歲以上的男子，消除半衰期為8小時。這種差別并無臨床意義，所以老年人不必減量用藥。
病人特征
對于肌酐清除率為9-55ml/min的慢性腎功能損害的病人，但劑量14C-非那雄胺的分布與健康志愿者相似。蛋白結(jié)合在腎功能損害病人中也沒有不同。部分正常情況下通過腎臟排泄的代謝產(chǎn)物會隨糞便排泄。因而會出現(xiàn)與腎臟排泄減少相當?shù)募S便排泄增加。對腎功能受損但不作透析的患者不必調(diào)整用藥量。