佳諾順（伊班膦酸鈉注射液） 1ml:1mg*2支

本品僅供靜脈使用，應在醫(yī)院內(nèi)由專業(yè)醫(yī)護人員實施。
1．用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥：本品的推薦劑量為一次2mg，每3個月一次。取本品2mg稀釋于不含鈣離子的0.9％氯化鈉溶液或5％葡萄糖溶液250ml中緩慢靜脈滴注，時間不少于2小時。患者必須補充鈣和維生素D（參見[注意事項]部分）。如果錯過了一次滴注，在方便時應該盡快補上。此后，從最后一次靜脈滴注之日起，應該安排好每3個月靜脈滴注一次。
2．用于治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛：本品推薦劑量為4mg，每3~4周一次。取本品4mg稀釋于不含鈣離子的0.9％氯化鈉溶液或5％葡萄糖溶液500ml中緩慢靜脈滴注，時間不少于2小時。國外說明書推薦的用法用量為一次6mg，稀釋于不含鈣離子的0.9％氯化鈉溶液或5％葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，時間不少于15分鐘。
3．用于治療惡性腫瘤引起的高鈣血癥：在用本品治療前應適量給予0.9％氯化鈉溶液進行水化治療。本品用量應依據(jù)高血鈣的程度決定。推薦中度高鈣血癥患者（經(jīng)白蛋白糾正后血鈣*<3mmol/L或<12mg/ dL）單次劑量給予2mg，重度高鈣血癥患者（經(jīng)白蛋白糾正后血鈣≥3mmol/L或≥12mg/dL）單次劑量給予4mg。取本品稀釋于不含鈣離子的0.9％氯化鈉溶液或5％葡萄糖溶液500ml中緩慢靜脈滴注，時間不少于2小時。一般情況下，本品只做一次使用。多數(shù)患者升高的血清鈣水平可在7天內(nèi)降至正常范圍。對復發(fā)或療效不理想的患者可考慮再次給藥治療。國外臨床研究最高劑量為6mg，但本劑量并未使療效進一步增加。在給藥2~4mg的患者，復發(fā)（經(jīng)白蛋白糾正后血鈣水平再次升高>3mmol/L）的平均天數(shù)為18～19天，給藥達6mg的患者，復發(fā)的平均天數(shù)為26天。
*經(jīng)白蛋白糾正后的血清鈣 (mmol/L)=血清鈣（mmol/L）-[0.02×白蛋白（g/L）] 0.8或
經(jīng)白蛋白糾正的血清鈣（mg/ dL）=血清鈣（mg/dl） 0.8×[4-白蛋白（g/ dL）]
腎臟功能不全者用藥
國內(nèi)尚缺乏對腎臟功能不全患者的研究數(shù)據(jù)，以下為國外臨床用藥劑量推薦（參見[藥代動力學]部分）。
絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者：國外說明書推薦的用法用量為一次3mg，在15~30秒內(nèi)靜脈注射，每3個月一次。對于輕度或中度腎臟功能不全者（肌酐清除率≥30ml/min）無須調(diào)整劑量，重度腎臟功能不全者（肌酐清除率＜30ml/min），因臨床研資料比較有限，不建議應用伊班膦酸鈉注射液。

以下不良反應主要來自國外臨床試驗。
不良反應頻率分級按從高到低的順序，標準如下：非常常見（≥10％），常見（≥1％和＜10％），不常見（≥0.1％和＜1％），罕見（≥0.01％和＜0.1％）和非常罕見（＜0.01％）。
惡性腫瘤引起的高鈣血癥的治療
在該適應癥中進行了對照臨床試驗，按推薦劑量靜脈注射伊班膦酸鈉，治療后最常見的不良反應為體溫升高。個別患者報告了流感樣綜合征包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、骨痛和/或肌肉痛。大多數(shù)情況下，這些癥狀在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)消失，無需特殊治療。表1列舉了在試驗中記錄的不良反應（事件記錄時無論因果關(guān)系判定結(jié)果如何）。
腎臟排泄鈣減少通常伴隨血清磷水平的下降，無需采取任何治療措施，血清鈣可能下降到低鈣血癥水平。
已報告的頻率較低的其它反應如下：
免疫系統(tǒng)疾?。?br />非常罕見：超敏反應
皮膚和皮下組織疾?。?br />非常罕見：血管神經(jīng)性水腫
呼吸系統(tǒng)，胸腔和縱膈疾?。?br />非常罕見：支氣管痙攣
對乙酰水楊酸過敏的哮喘患者在接受其它雙膦酸鹽治療時，可能誘發(fā)支氣管痙攣。
乳腺癌骨轉(zhuǎn)移相關(guān)事件的預防
伊班膦酸鈉在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者中按照推薦劑量（6mg）進行了與安慰劑的對照臨床試驗。表2中列出了與藥物無關(guān)、可能有關(guān)、很有能有關(guān)的常見不良反應，接受伊班膦酸鈉治療的患者多于安慰劑治療的患者。
其它較低頻率的不良反應如下：
不常見：
感染和侵染：膀胱炎、陰道炎、口腔念珠菌感染
良性腫瘤和惡性腫瘤（包括囊腫和息肉）：良性的皮膚贅生物
血液和淋巴系統(tǒng)：貧血、惡液質(zhì)
新陳代謝和營養(yǎng)異常：低磷血癥
精神絮亂：睡眠障礙、焦慮、情緒不穩(wěn)定
神經(jīng)系統(tǒng)異常：腦血管疾病、神經(jīng)根損害、健忘癥、偏頭痛、神經(jīng)痛、過度緊張、感覺過敏、口周感覺異常、嗅覺異常。
耳和內(nèi)耳異常：耳聾
心臟疾?。盒募∪毖?、心血管疾病、心悸
血管疾?。焊哐獕?、淋巴水腫、靜脈曲張
呼吸系統(tǒng)，胸腔和縱隔疾?。悍嗡[、喘鳴
胃腸系統(tǒng)疾?。耗c胃炎、吞咽困難、胃炎、口腔潰瘍、唇炎
肝膽疾?。耗懯Y
皮膚和皮下組織異常：皮疹、脫發(fā)
腎和泌尿系統(tǒng)異常：尿潴留、腎囊腫
生殖系統(tǒng)和乳腺疾?。号枨惶弁?br />全身和給藥部位異常：低體溫
檢查：血液堿性磷酸酶升高、體重降低
損傷，中毒及醫(yī)療處置并發(fā)癥：損傷、注射部位疼痛
絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療
每日一次口服片劑
用每日口服2.5mg的伊班膦酸鈉臨床治療研究持續(xù)了3年，在超過3900例的絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松癥的婦女中進行，每日口服2.5mg的伊班膦酸鈉的安全性資料與安慰劑類似，多數(shù)的不良事件是輕到中度，不會導致停藥。嚴重不良事件的發(fā)生率在安慰劑組為20％，2.5mg每日口服伊班膦酸鈉組為23％，患者因不良事件而退出治療的發(fā)生率，在2.5mg每日口服伊班膦酸鈉組和安慰劑組中均為17％?？傊凑杖梭w系統(tǒng)，不存在每日口服伊班膦酸鈉和安慰劑差異，消化系統(tǒng)不良事件是停止治療的主要原因。
表3列出了治療和預防研究中報告頻率超過2％的不良事件，接受每日口服伊班膦酸鈉治療的患者多于安慰劑治療的患者，不良事件與藥物的因果關(guān)系不確定。
每3個月一次的靜脈注射的DIVA研究
在為期1年的，雙盲、多中心的研究中，對絕經(jīng)后婦女使用伊班膦酸鈉注射液，每3個月一次的靜脈給藥3mg和每日口服2.5mg片劑進行比較，兩種給藥方式的安全性和耐受性資料類似，嚴重不良事件的發(fā)生率在每日口服伊班膦酸鈉2.5mg組為8.0％，3個月1次靜脈注射伊班膦酸鈉組為7.5％。患者因不良事件停止治療的，每日口服2.5mg伊班膦酸鈉組為6.7％，每3個月3mg的靜脈注射組為8.5％。具體見表4（不良事件與藥物的因果關(guān)系不確定）
類急性期反應事件
靜脈使用雙膦酸鹽類急性期反應癥狀（APR）已經(jīng)報道，患者類急性期反應癥狀的發(fā)生率在靜脈治療組較高，4％發(fā)生在每日口服2.5mg伊班膦酸鈉組，10％發(fā)生在每3個月3mg的靜脈注射伊班膦酸鈉組，這些類急性期反應癥狀發(fā)生在靜脈給藥3天內(nèi)，持續(xù)7天或更短的時間，是按照33種可能的類急性期反應癥狀中任一癥狀的報告來統(tǒng)計的，大多數(shù)情況下，無需特殊處理，癥狀會在24-48小時消退。
注射部位的反應
注射部位的局部反應，如經(jīng)?？梢杂^察到發(fā)紅或腫脹，但患者接受每3個月一次的伊班膦酸鈉的發(fā)生率（<2％；8/469）較病人接受安慰劑注射高（<1％；1/465）。在大多數(shù)情況下，反應是輕到中度。
眼部不良事件
雙膦酸鹽可能與眼部的炎癥，如葡萄膜炎和鞏膜炎有關(guān)，在某些情況下，這些不良事件不能解決，只能停止雙膦酸鹽的治療。
實驗室檢查
口服的伊班膦酸鈉未出現(xiàn)相對于基礎(chǔ)值或更換任何一家實驗室有臨床意義的改變，與使用雙膦酸鹽治療所預期的那樣，與安慰劑比較，每日口服2.5mg的伊班膦酸鈉可降低堿性磷酸酶的水平。
肝或腎臟功能不全、低鈣血癥和低磷血癥等異常情況，伊班膦酸鈉與安慰劑比較無差異，與口服的2.5mg片劑相比較，沒有證據(jù)表明伊班膦酸鈉每3個月一次靜脈注射可出現(xiàn)臨床意義的肝或腎臟功能不全的實驗室異常改變。

警告
伊班膦酸鈉注射液與其它雙膦酸鹽一樣，靜脈應用時可能引起一過性血鈣降低。伊班膦酸鈉注射液僅供靜脈使用，注意不得動脈內(nèi)使用或注射于靜脈間組織內(nèi)，否則可能引起組織損傷。除靜脈外，伊班膦酸鈉注射液不能經(jīng)其它途徑使用。伊班膦酸鈉注射液非靜脈用藥的安全性和療效尚不清楚。未研究輸注本品對司機及操作機器者的反應能力及警覺性或認知功能的影響。
全身性
在使用伊班膦酸鈉注射液前，必須先糾正低血鈣、維生素D缺乏癥和其它骨和礦物質(zhì)代謝失衡的情況。足量攝入維生素D和鈣制劑是非常重要的。對無法從飲食中足量攝取的患者，應考慮鈣和/或維生素D治療，可能出現(xiàn)低鈣血癥的患者，血清鈣水平應相應校正。
腎損傷
靜脈應用雙膦酸鹽藥物可能引起腎毒性，表現(xiàn)為腎功能減退（例如：血清肌酐升高），極罕見的有腎功衰竭。
臨床研究沒有證據(jù)顯示長期使用伊班膦酸鈉可導致腎功能衰竭的證據(jù)，嚴重腎毒性僅見于其它靜脈用雙膦酸鹽藥物。
然而，患者使用伊班膦酸鈉注射液前，應先檢測血清肌酐水平，患者伴有腎臟疾病或其它疾病需要使用對腎臟有潛在毒性的藥物時應慎重考慮。治療期間密切監(jiān)測其腎功能，血清鈣，磷和鎂離子濃度。發(fā)現(xiàn)腎功能衰退時，請停止使用伊班膦酸鈉注射液。
伊班膦酸鈉注射液不宜給嚴重腎功能不全的患者使用（例如：患者血清肌酐>200μmol/L或者肌酐清除率<30ml/min）。
下頜骨壞死
下頜骨壞死在接受雙膦酸鹽治療的患者中已有報道。多數(shù)病例來自于接受齒科治療的癌癥患者，但部分來自于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥或其它疾病的患者。已知下頜骨壞死的危險因素包括癌癥，伴隨治療（如化療、放療、皮質(zhì)類固醇激素）及伴隨疾病（如貧血、感染、已有齒科疾?。?。多數(shù)報道病例來自于靜脈注射雙膦酸鹽的患者，少數(shù)來自于接受口服藥物治療的患者。
在治療期間，這些患者應盡可能避免進行有創(chuàng)齒科手術(shù)。對于在雙磷鹽治療期間發(fā)生下頜骨壞死患者，齒科手術(shù)可能導致病情惡化，對需要進行齒科手術(shù)的患者，目前尚無資料表明中斷雙磷鹽治療是否能夠降低下頜骨壞死的危險。主治醫(yī)師應根據(jù)患者個體的受益/風險評價進行臨床判斷，指導每個患者治療。
肌肉骨骼痛
在已批準用于預防和治療骨質(zhì)疏松癥的雙膦酸鹽藥物上市后獲得的經(jīng)驗中，雙膦酸鹽藥物可引起嚴重的骨關(guān)節(jié)和/或肌肉疼痛，但這種情況并不常見。此類藥物也包括伊班膦酸鈉注射液。多數(shù)見于絕經(jīng)后婦女，癥狀出現(xiàn)的時間從用藥后一天至數(shù)月。停藥后，多數(shù)患者癥狀會消失。再次使用同一種或另外雙膦酸鹽藥物，可使癥狀復發(fā)。
患者須知
伊班膦酸鈉注射液，需每3個月使用一次，如果錯過注射的時間，盡快重新安排注射，注射完成后，以此時間每3個月使用一次，不要比每3個月更多頻次地注射伊班膦酸鈉，同時患者需補充鈣劑和維生素D。
其它
由于缺乏臨床臨床資料，有嚴重肝臟疾?。ǜ喂δ懿蝗r不應按上述推薦劑量給藥。
有心衰危險性的患者應避免過多的液體補充。
本品不得與其它種類雙膦酸鹽類藥物合并使用。

1.在藥物分布方面，未觀察到有臨床意義的藥物相互作用。伊班膦酸鈉不經(jīng)任何生物轉(zhuǎn)化過程，僅經(jīng)由腎臟分泌作用消除，其分泌途徑似乎不包括已知的其他活性物質(zhì)分泌所涉及的酸或堿性轉(zhuǎn)運系統(tǒng)。此外，伊班膦酸鈉不抑制人類肝臟主要的P450同工酶系統(tǒng)，也不會誘導大鼠肝臟P450同工酶系統(tǒng)，治療濃度的伊班膦酸鈉血漿蛋白結(jié)合率低，因此不可能取代其它活性物質(zhì)。
2.本品不應與鈣溶液混合使用。
3.雙磷酸鹽給藥治療的同時給予氨基糖苷類藥物需謹慎，因兩者皆可使血清鈣較長時間降低。治療期間也應對可能同時存在的低鎂血癥予以重視。
4.對多發(fā)性骨髓瘤患者，同時應用美法侖或強的松龍未發(fā)現(xiàn)藥物的相互作用。
5.健康絕經(jīng)后婦女的藥代動力學研究表明，與他莫昔芬或激素替代治療（雌激素）不存在相互作用。
6.與常用抗癌藥物，利尿劑、抗生素和鎮(zhèn)痛藥物合用，沒有發(fā)現(xiàn)有臨床意義的相互作用。
7.僅對成人進行過藥物相互作用的研究。

藥理作用
本品為含氮的雙膦酸鹽化合物，主要作用于骨組織，能特異性地與骨內(nèi)羥磷灰石結(jié)合，通過抑制破骨細胞的活性抑制骨吸收和降低骨轉(zhuǎn)換速率。在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者中，伊班膦酸鈉可使已升高的骨轉(zhuǎn)換速率降低至正常水平，并使骨量凈增加。在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者中，伊班膦酸鈉能通過抑制骨吸收，預防與治療骨轉(zhuǎn)移骨相關(guān)事件（如：高鈣血癥、病理性骨折、骨痛等）。
毒理研究
生殖毒性 在交配前14天，連續(xù)靜脈注射給予雌性大鼠伊班膦酸鈉1.2mg/kg/d（根據(jù)累積藥時曲線下面積，相當于人體靜脈推薦劑量3mg/3月的117倍），其生育力降低、黃體數(shù)和著床減少，著床前丟失增加。交配前28天，靜脈連續(xù)給予雄性大鼠伊班膦酸鈉，當劑量≥0.3mg/kg/d時（根據(jù)累積藥時曲線下面積，超過人體靜脈推薦劑量3mg/3月的40倍），可觀察到精子數(shù)減少，形態(tài)發(fā)生改變。
致癌作用 伊班膦酸鈉以3、7或15mg/kg/d劑量給Wista大鼠灌胃（雄雌劑量分別相當于人體靜脈劑量3mg/3月的3倍和1倍），未發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)性腫瘤發(fā)生，以5、20或40mg/kg/d劑量灌胃NMRI小鼠（雄雌劑量分別相當于人體靜脈劑量3mg/3月的96倍和14倍），也未發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)性腫瘤發(fā)生。以5、20或80mg/kg/d劑量加入NMRI小鼠飲水中，雌性小鼠腎上腺皮質(zhì)腺瘤/癌的發(fā)生率與劑量相關(guān)，80mg/kg/d劑量組具有統(tǒng)計學差異（相當于人體靜脈劑量3mg/3月的32倍~51倍）。人類的相關(guān)數(shù)據(jù)未知。
致突變作用 體外鼠沙門氏菌和大腸桿菌微生物致突變試驗，中國倉鼠v79細胞株哺乳類動物致突變試驗和人外周血淋巴細胞染色體致畸變試驗結(jié)果均未表現(xiàn)出致突變作用。小鼠體內(nèi)微核試驗顯示無破壞染色體的作用。

分布 靜脈注射2~6mg后，伊班膦酸鈉藥時曲線下面積與劑量相關(guān)，隨劑量加大、面積增加。靜脈用藥后，伊班磷酸鈉或迅速與骨結(jié)合或經(jīng)尿排出。人體中伊班膦酸鈉的表現(xiàn)分布容積至少是90L，從血液到達骨組織的藥量占血液循環(huán)的40％～50％。體外研究顯示，伊班磷酸鈉與人血清蛋白結(jié)合率約為86％～87％，因此由于相互取代而發(fā)生藥物-藥物相互作用的可能性很低。
代謝 沒有證據(jù)表明伊班膦酸鈉在動物或人體內(nèi)被代謝。
消除：未被骨吸收的伊班膦酸鈉以原型形式從腎臟排泄（占靜脈給藥的50~60％）。其血漿消除呈多相形式，藥物與骨結(jié)合和經(jīng)腎臟排泄后，濃度迅速下降，在靜脈注射3h內(nèi)或口服8h內(nèi)降至峰值的10％，由骨骼再次入血消除速度變慢，觀察到半衰期范圍較寬，與使用劑量和研究方法的敏感性有關(guān)，終末半衰期通常在10~60小時。腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者，每4周一次，持續(xù)治療48周，并未觀察到全身性藥物的蓄積情況。
靜脈給藥后，伊班膦酸鈉的總清除率較低，平均值：84~160ml/min。腎臟清除率（健康的絕經(jīng)女性中為60 ml/min）約占總清除率的50~60％，并與肌酐清除率有關(guān)，總清除率和腎臟清除率的差值被認為是骨骼吸收的量。
特殊情況下的藥代動力學
性別 伊班膦酸鈉的藥代動力學在兩性中相似。
種族 在伊班膦酸鈉消除方面，沒有證據(jù)表明亞洲人和白種人之間存在種族差異。
腎臟功能損害者 有不同程度腎功能損害者，伊班膦酸鈉的腎臟清除率與肌酐清除率（CLer）呈線性相關(guān)。單次靜脈滴注伊班膦酸鈉0.5mg，肌酐清除率在40~70ml/min的患者的暴露計量比＞90ml/min的患者增加55％，＜30ml/min的患者的暴露劑量比健康受試者增加2倍多。單次靜脈滴注伊班膦酸鈉6mg（15分鐘）后，與健康受試者相比，輕度和中度腎臟功能損害者的平均AUC0-24h分別增加14％和86％。平均Cmax在輕度腎臟功能損害者中沒有升高，中度腎臟功能損害者升高了12％。雖然沒有證據(jù)表明伊班膦酸鈉暴露劑量的增加可降低患者的耐受性，然而，推薦患者在使用伊班膦酸鈉注射液時，應適當調(diào)整使用的劑量和時間。（參見[用法用量]腎臟功能不全者用藥）
肝功能損害者 由于伊班膦酸鈉不經(jīng)肝臟代謝，缺乏相應的藥代動力學研究。
老年 在多變量分析中，年齡不是研究藥代動力學參數(shù)的獨立因素。當腎臟功能隨年齡增長而降低時，腎臟功能是唯一需要考慮的因素（參加腎臟功能損害者部分）。
兒童和青少年 沒有伊班膦酸鈉在這些年齡組應用的數(shù)據(jù)。