思博海（鹽酸多奈哌齊片） 5mg*7片*2板

最常見(jiàn)的不良反應(yīng)有腹瀉、肌肉痙攣、力、惡心、嘔吐和失下面按不良反應(yīng)發(fā)生的頻率列出除個(gè)案之外的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生頻率的定義為:十分常見(jiàn)(21/10)，常見(jiàn)(≥1/100，<1/10) , 偶見(jiàn)(21/1000, <1/100) , 罕見(jiàn)(≥10.000，<1/1.000) ，十分罕見(jiàn)( < 1/10,000 )和未知(從現(xiàn)有數(shù)據(jù)無(wú)法獲知)。
十分常見(jiàn)：腹瀉、惡心、頭痛。
常見(jiàn)：普通感冒、厭食、嘔吐、皮疹、瘙癢、昏厥*、幻覺(jué)*、易激惹**、攻擊行為**、眩暈、失眠、腹部不適、肌肉疼攣尿失禁，乏力疼痛、意外傷害、異常做夢(mèng)和夢(mèng)魘。
偶見(jiàn)：癡病發(fā)作*、心動(dòng)過(guò)緩、胃腸道出血、胃及十二指腸潰瘍，唾液液分泌過(guò)多、血肌酸激酶濃度的輕微升高。
罕見(jiàn)錐體外系癥狀、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、肝功能障礙(包括肝炎*** )。
十分罕見(jiàn):神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征和橫紋肌溶解。
*在檢查患者的昏厥或癲癇時(shí)，應(yīng)考慮心臟傳導(dǎo)阻滯或長(zhǎng)竇性間歇發(fā)生的可能性。
**幻覺(jué)、異常做夢(mèng)、夢(mèng)魘、激動(dòng)和攻擊性行為在劑量減少或治療中止后緩解。
***如果發(fā)生不明原因的肝功能障礙,應(yīng)考慮停用鹽酸多奈哌齊。
****已報(bào)告橫紋肌溶解獨(dú)立于神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征發(fā)生， 并且與多奈哌齊起始治療或劑量增加具有密切的瞬時(shí)關(guān)系。

應(yīng)當(dāng)由一個(gè)在阿爾茨海默病的診斷和治療方面有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師開始并監(jiān)督鹽酸多奈哌齊的治療。應(yīng)當(dāng)通過(guò)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)(如DSM 5 , ICD10 )來(lái)確立診斷。只有當(dāng)患者有可靠的照料者并且能夠經(jīng)常監(jiān)控病人服用藥物時(shí)才能開始多奈哌齊的治療。只要對(duì)患者治療的益處一直存在,治療可以一直持續(xù)。因此，多奈哌齊的臨床療效應(yīng)當(dāng)定期被重新評(píng)估。當(dāng)治療的益處不再存在時(shí),應(yīng)當(dāng)考慮中止治療。每個(gè)患者對(duì)于多奈哌齊的反應(yīng)是無(wú)法預(yù)估的。對(duì)于其它類型的癡呆或記憶損傷(例如:與年齡相關(guān)的認(rèn)知功能減退)患者應(yīng)用鹽酸多奈哌齊的效果還未全面觀察。
麻醉：鹽酸多奈哌齊為膽堿酯酶抑制劑，麻醉時(shí)可能會(huì)增強(qiáng)琥珀酰膽堿型藥物的肌肉松弛作用。
心血管系統(tǒng):膽堿酯酶抑制劑因其藥理作用可對(duì)心率產(chǎn)生迷走樣作用(如心動(dòng)過(guò)緩) ,患有 \"病竇綜合征” 或其它室上性心臟傳導(dǎo)疾病如竇房或房室傳導(dǎo)阻滯的患者需尤其注意。
*曾有昏厥和癲癇發(fā)作的報(bào)道。在這些患者中,需特別警惕發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏的可能性。
**如出現(xiàn)精神紊亂癥狀(幻覺(jué)、易激惹、攻擊行為) ,應(yīng)減少劑量或停止用藥。
對(duì)駕駛及操作機(jī)器能力的影響:癡呆可能會(huì)影響駕駛或操作機(jī)器的能力。另外，主要 是在開始服用藥物或增加藥物劑量時(shí)，多奈哌齊可能引起乏力、頭暈和肌肉痙攣。對(duì)于服用多奈哌齊的患者,治療醫(yī)師應(yīng)常規(guī)評(píng)估其駕駛汽車或操作復(fù)雜機(jī)器的能力。
消化系統(tǒng)對(duì)于患潰瘍病危險(xiǎn)性增大的患者，例如有潰瘍病史或合 用非甾體抗炎藥物的(NSAIDs)病人應(yīng)監(jiān)測(cè)其癥狀。 但在鹽酸多奈哌齊片的臨床試驗(yàn)中,與安慰劑相比,消化性潰瘍或胃腸道出血的發(fā)病率未見(jiàn)增加。
泌尿生殖系統(tǒng)：擬膽堿藥物可引起膀胱出口梗阻,但在鹽酸多奈哌齊片臨床試驗(yàn)中未見(jiàn)此作用。
神經(jīng)系統(tǒng)：擬膽堿作用可能造成癲癇大發(fā)作。但癲癇也可能是阿爾茨海默病的表現(xiàn)之一。
擬膽堿藥有可能加重或誘發(fā)錐體外系癥狀。
神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征( NMS) : NMS ,一種可能危及生命的疾病,其特征為體溫過(guò)高、肌僵硬、自律神經(jīng)失調(diào)、意識(shí)改變和血清肌酸磷酸激酶水平升高,很少有報(bào)告稱其與多奈哌齊用藥相關(guān),尤其是在接受合并抗精神病藥的患者中。該病的其他體征可能包括肌紅蛋白尿(橫紋肌溶解)和急性腎衰。如果患者發(fā)生提示NMS的體征和癥狀,或不明原因的高熱且不伴有NMS的其他臨床表現(xiàn),應(yīng)中止治療。
呼吸系統(tǒng):因其擬膽堿作用,有哮喘史或阻塞性肺疾病史的病人應(yīng)慎用。服用鹽酸多奈哌齊片時(shí)應(yīng)避免合用其它乙酰膽堿酯酶制劑，膽堿能系統(tǒng)的激動(dòng)劑或拮抗劑。
嚴(yán)重肝功能不全：尚無(wú)嚴(yán)重肝功能不全患者用藥的臨床資料。
在阿爾茨海默病的綜合研究中(n=4146) ,當(dāng)這些研究和其它癡呆研究包括血管性癡呆的研究綜合分析(n=6888)時(shí)，安慰劑組死亡率高于鹽酸多奈哌齊組。目前尚無(wú)證據(jù)表明，對(duì)于已批準(zhǔn)的適應(yīng)癥輕度、中度或重度阿爾茨海默病死亡率增加。

鹽酸多奈哌齊和/或任代謝產(chǎn)物都不抑制茶堿、 華法令、西咪替丁或地高辛在人體內(nèi)的代謝。鹽酸多奈哌齊的代謝不被同時(shí)服用地高辛或西咪替J所影響。體外試驗(yàn)顯示多奈哌齊的代謝與細(xì)胞色素氧化酶P450的同工酶3A4和2D6有關(guān),而后者參與程度很小。體外的藥物間相互作用研究顯示，酮康唑和奎尼丁, 分別是CYP3A4和2D6的抑制劑,抑制多奈哌齊的代謝。因此,這些和其它CYP3A4的抑制劑如伊曲康唑和紅霉素,以及CYP2D6的抑制劑如氟西汀均能抑制多奈哌齊的代謝。在對(duì)健康志愿者進(jìn)行的研究中,酮康唑可以使多奈哌齊的平均濃度增加大約30％。酶的誘導(dǎo)劑,如利福平、苯妥英鈉、卡馬西平和酒精可能降低多奈哌齊的濃度。因?yàn)橐种苹蛘哒T導(dǎo)作用的程度尚不清楚，類似藥物的聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)當(dāng)非常謹(jǐn)慎。鹽酸多奈哌齊與抗膽堿能藥物可能存在相互作用。在與如琥珀膽堿、其它神經(jīng)肌肉接頭阻滯劑或膽堿能激動(dòng)劑或β受體阻滯劑(其影響心肌的傳導(dǎo))等藥物合用時(shí)有協(xié)同作用的可能。

藥理作用
目前認(rèn)為阿爾茨海默病癡呆癥狀的發(fā)病機(jī)制部分與膽堿能神經(jīng)傳遞功能的低下有關(guān)。鹽酸多奈哌齊可能通過(guò)增強(qiáng)膽堿能神經(jīng)的功能發(fā)揮治療作用。它可逆性地抑制乙酰膽堿酯酶對(duì)乙酰膽堿的水解,從而提高乙酰膽堿的濃度。若按上述作用機(jī)制推測(cè),隨著病程的進(jìn)展,功能完整的膽堿能神經(jīng)元漸趨減少,多奈哌齊的作用可能會(huì)減弱。目前尚無(wú)證據(jù)表明多奈哌齊可以改變癡呆的基礎(chǔ)病程。
毒理研究
生殖毒性:
大鼠給予多奈哌齊10mg/kg/天(按體表面積折算,約為推薦人用最大劑量的8倍)，生育力未受影響。 妊娠大鼠和家兔分別給予多奈哌齊達(dá)16和10mg/kg/天（按體表面積折算，分別約為推薦人用最大劑量的13倍和16倍），未見(jiàn)明顯致畸作用。另一試驗(yàn)中大鼠從妊娠第17天到分娩后第20天連續(xù)給予多奈哌齊10mg/kg/天（按體表面積算，約為推薦人用最大劑量的8倍)，死產(chǎn)數(shù)輕微升高，產(chǎn)后4天內(nèi)子代的成活率輕微下降。
遺傳毒性:
在Ames細(xì)菌回復(fù)突變?cè)囼?yàn)中未見(jiàn)多奈哌齊具有致突變性。中國(guó)倉(cāng)鼠肺細(xì)胞染色體畸變?cè)囼?yàn)中，可見(jiàn)多奈哌齊產(chǎn)生誘裂作用。小鼠微核試驗(yàn)中多奈哌齊未產(chǎn)生誘裂作用。致癌性:目前尚無(wú)多奈哌齊的致癌性研究資料。

1.吸收:口服大約34小時(shí)后達(dá)到最高血漿濃度。血漿濃度和藥時(shí)曲線下面積與劑量成正比。消除半衰期約70小時(shí)，所以，每日單劑量給藥多次后,將逐步達(dá)到穩(wěn)態(tài)。一般治療開始后3周內(nèi)達(dá)穩(wěn)態(tài)。穩(wěn)態(tài)后,血漿鹽酸多奈哌齊濃度和相應(yīng)的藥效學(xué)活性在一日中變化很小。
飲食對(duì)鹽酸多奈哌齊的吸收無(wú)影響。
2.分布:約95％的鹽酸多奈哌齊與人血漿蛋白結(jié)合。其活性代謝產(chǎn)物6-氧去甲基多奈哌齊的血漿蛋白結(jié)合情況尚不清楚。鹽酸多奈哌齊在不同組織中的分布尚未明確研究。但是,在健康成年男性志愿者做的放射性質(zhì)量平衡研究中,給予單劑5mg14C-標(biāo)記的鹽酸多奈哌齊240小時(shí)后,仍有28％的標(biāo)記物未被回收,表明鹽酸多奈哌齊和/或其代謝物可能在體內(nèi)存在10天以上。
3.代謝/排泄:鹽酸多奈哌齊以原型由尿排泄或由細(xì)胞色素氧化酶P450系統(tǒng)代謝為多種代謝產(chǎn)物,其中有些尚未確定。服用單劑5mg 14C-標(biāo)記的鹽酸多奈哌齊后,血漿放射性(以服用劑量的百分比表示) ,主要為鹽酸多奈哌齊原型(30％) , 6-氧-去甲基多奈哌齊(11％唯一具有 與鹽酸多奈哌齊相似活性的代謝物) , donepezil-cis N-oxide(9％) ,5 -氧-去甲基多奈哌齊(7％)和5氧去甲基多奈哌齊的葡萄糖醛酸結(jié)合物(3％)。大約57％的總放射物從尿中回收(有17％是沒(méi)有轉(zhuǎn)化的多奈哌齊)，14.5％從糞便中回收,提示生物轉(zhuǎn)化和尿排泄為消除的主要途徑。尚無(wú)證據(jù)表明鹽酸多奈哌齊和/或其代謝產(chǎn)物有肝腸循環(huán)。血漿中多奈哌齊濃度以半衰期70小時(shí)下降。性別、種族和吸煙史對(duì)血漿鹽酸多奈哌齊濃度的影響在臨床上無(wú)顯著差異。多奈哌齊的藥代動(dòng)力學(xué)還沒(méi)有在健康的老年人或阿爾茨海默病患者中進(jìn)行過(guò)正式的研究,但是,患者的平均血漿濃度與那些年輕的健康志愿者的數(shù)值相近。對(duì)于輕至中度肝功能不全患者,多奈哌齊的穩(wěn)態(tài)血藥濃度有所增加:平均藥時(shí)曲線下面積(AUC)增高48％ ,平均最大血藥濃度(Cmax)增高39％。(參見(jiàn)[用法用量] )

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