沃克（富馬酸伏諾拉生片） 20mg*7片

1. 肝毒性：臨床試驗(yàn)中已經(jīng)報(bào)告了肝功能異常（包括肝損傷）。上市后也已收到了此類(lèi)報(bào)告，其中許多發(fā)生在治療開(kāi)始后不久。應(yīng)進(jìn)行密切觀(guān)察，如有肝功能異常證據(jù)或出現(xiàn)提示肝功能不全的體征或癥狀，應(yīng)采取包括停藥在內(nèi)的適當(dāng)措施。
2. 伏諾拉生會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)pH升高，因此不建議本品與吸收依賴(lài)于胃內(nèi)pH的藥物同服（參見(jiàn)[禁忌]、[藥物相互作用]）。
3. 服用本品有可能掩蓋胃惡性腫瘤的癥狀，開(kāi)始使用本品前應(yīng)先排除惡性腫瘤的可能。
4. 多項(xiàng)國(guó)外開(kāi)展的觀(guān)察性研究（主要涉及住院患者）報(bào)告在接受質(zhì)子泵抑制劑治療的患者中，艱難梭菌所引起的胃腸道感染風(fēng)險(xiǎn)增加。偽膜性結(jié)腸炎可能是根除幽門(mén)螺旋桿菌時(shí)合并使用了抗生素。如果出現(xiàn)異常疼痛或頻繁腹瀉，應(yīng)采取包括停藥在內(nèi)的適當(dāng)措施。
5. 國(guó)外開(kāi)展的幾項(xiàng)觀(guān)察性研究報(bào)道，質(zhì)子泵抑制劑治療期間骨質(zhì)疏松相關(guān)性髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)或脊柱骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加。接受高劑量或長(zhǎng)期（≥1年）治療的患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加更為明顯。
6. 治療時(shí)應(yīng)密切觀(guān)察疾病進(jìn)程，并根據(jù)疾病情況使用最低必要治療劑量。
7. 腎臟疾病患者和肝臟疾病患者慎用伏諾拉生，因?yàn)榉Z拉生的代謝和排泄可能會(huì)延遲，從而導(dǎo)致血液中伏諾拉生濃度升高。
8. 已有研究報(bào)道，長(zhǎng)期給予本品期間曾觀(guān)察到良性胃息肉。

藥理作用
伏諾拉生以鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性方式可逆性抑制H 、K -ATP酶活性，可長(zhǎng)時(shí)間停留于胃壁細(xì)胞部位而抑制胃酸的生成，可有效抑制胃腸道上部粘膜損傷的形成。
毒理研究
遺傳毒性
伏諾拉生Ames試驗(yàn)、中國(guó)倉(cāng)鼠肺成纖維細(xì)胞染色體畸變?cè)囼?yàn)、大鼠微核試驗(yàn)結(jié)果均為陰性。
生殖毒性 伏諾拉生劑量在30、100、300mg/kg/日時(shí)，對(duì)雄性或雌性大鼠生育力及早期胚胎發(fā)育未見(jiàn)影響?！?00mg/kg/日劑量下親代動(dòng)物可見(jiàn)母體毒性，包括300mg/kg/日劑量下4/20只雄性動(dòng)物死亡，瞳孔散大、顫抖、俯臥位、外陰被毛臟污、活動(dòng)減少、紅色流涕及血淚、體重減輕及攝食量減少；100mg/kg/日劑量下瞳孔散大。對(duì)雄性和雌性動(dòng)物母體毒性的NOAEL為30mg/kg/天，對(duì)生殖功能和早期胚胎發(fā)育的NOAEL為≥300mg/kg/天。 大鼠胚胎-胎仔發(fā)育毒性試驗(yàn)中，伏諾拉生劑量達(dá)100mg/kg/日未見(jiàn)發(fā)育毒性，300mg/kg/日劑量下可見(jiàn)發(fā)育毒性，包括胎仔體重降低及尾椎數(shù)減少、尾畸形、肛門(mén)狹窄、膜部室間隔缺損及鎖骨下動(dòng)脈起源異常等外表及內(nèi)臟異常發(fā)生率增加?！?00mg/kg/日劑量下可見(jiàn)母體毒性，包括300mg/kg/日劑量下1/20只動(dòng)物死亡，瞳孔散大、顫抖、俯臥位、糞量減少、被毛污穢和流涎；≥100mg/kg劑量母體體重增長(zhǎng)減慢、攝食量偏低。兔胚胎-胎仔發(fā)育毒性試驗(yàn)中，伏諾拉生劑量在3、10、30mg/kg/日時(shí)，對(duì)胚胎-胎仔未見(jiàn)影響?！?0 mg/kg/日劑量下可見(jiàn)母體毒性，包括糞便減少、體重或體重增加減少、攝食量減少；30mg/kg/日劑量下可見(jiàn)2只雌兔流產(chǎn)，1只母兔整窩胎仔死亡。 大鼠圍產(chǎn)期毒性試驗(yàn)中，劑量達(dá)10mg/kg/日未見(jiàn)對(duì)母體和F1子代發(fā)育的明顯影響。100mg/kg/日劑量下可見(jiàn)母體和胎仔毒性，對(duì)胎仔的影響包括體重降低、出生后第4天肝臟本品為淺紅色薄膜衣片，除去包衣后顯白色。本品為淺紅色薄膜衣片，除去包衣后顯白色。有尾狀葉變色（白色和黑色）?！?00mg/kg/日劑量對(duì)F2代幼仔中的生存期、發(fā)育或生長(zhǎng)均未見(jiàn)異常影響。伏諾拉生及其代謝產(chǎn)物可通過(guò)乳汁分泌，并可通過(guò)胎盤(pán)屏障。 致癌性 小鼠2年致癌性試驗(yàn)中，灌胃給予伏諾拉生0.6、20、60、200mg/kg/日。在伏諾拉生200mg/kg/日劑量下存活率下降，雄性存活動(dòng)物數(shù)不足20只時(shí)（第88周）開(kāi)始停藥，不足15只時(shí)（第90周）對(duì)所有存活動(dòng)物實(shí)施提前剖檢。在≥6mg/kg/日劑量下雄性動(dòng)物及≥60mg/kg/日劑量下雌性動(dòng)物中，可見(jiàn)胃神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤，200mg/kg/日劑量下可見(jiàn)胃腺瘤；≥20mg/kg/日劑量下雄性動(dòng)物及≥60mg/kg/日劑量下雌性動(dòng)物可見(jiàn)肝細(xì)胞腺瘤；≥60mg/kg/日劑量下雄性動(dòng)物及200mg/kg/日劑量下雌性動(dòng)物可見(jiàn)肝細(xì)胞癌。 大鼠2年致癌性試驗(yàn)中，灌胃給予伏諾拉生5、15、50、150 mg/kg/日，≥5mg/kg/日劑量下可見(jiàn)胃神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤，≥50mg/kg/日劑量下可見(jiàn)肝細(xì)胞腫瘤，50和150mg/kg/日劑量下分別可見(jiàn)1只雄性動(dòng)物肝膽管細(xì)胞腺瘤和3只雄性動(dòng)物肝膽管細(xì)胞癌。 胃相關(guān)腫瘤的發(fā)生認(rèn)為與抑制胃酸分泌引起的高胃泌素血癥有關(guān)。肝細(xì)胞腫瘤可能是嚙齒類(lèi)動(dòng)物特異的結(jié)果，與肝藥酶的誘導(dǎo)有關(guān)。

1.單次給藥條件下的藥代動(dòng)力學(xué)
下表列出了在空腹和餐后接受單次給予伏諾拉生20mg的健康成年男性受試者中伏諾拉生的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)（均值±S.D.）。Tmax表示為中位數(shù)（最小值和最大值）
2. 連續(xù)給藥條件下的藥代動(dòng)力學(xué) 健康成年男性受試者每日一次接受伏諾拉生10mg或20mg，連續(xù)給藥7天，AUCτ,ss和C max,ss隨著劑量的增加而成比例地增加，并在給藥第5天達(dá)到穩(wěn)態(tài)。日本人群在給藥后第3天達(dá)到穩(wěn)態(tài)。此外，伏諾拉生的藥代動(dòng)力學(xué)不具有時(shí)間依賴(lài)性。下表給出了給藥第7天伏諾拉生的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)（均值±S.D.）。 Tmax表示為中位數(shù)（最小值和最大值） 3. 蛋白結(jié)合率 將0.1-10μg/mL范圍內(nèi)的[14C]伏諾拉生加入人血漿中（體外），測(cè)得的蛋白結(jié)合率為85.2％ - 88.0％。 4. 代謝 （4. 代謝 （1）伏諾拉生主要通過(guò)肝臟藥物代謝酶CYP3A4進(jìn)行代謝，部分通過(guò)CYP2B6、CYP2C19和CYP2D6進(jìn)行代謝。伏諾拉生還通過(guò)磺基轉(zhuǎn)移酶SULT2A1進(jìn)行代謝（體外）。 （2）伏諾拉生在體外表現(xiàn)出針對(duì)CYP2B6、CYP2C19和CYP3A4/5的時(shí)間依賴(lài)性抑制作用。此外，伏諾拉生針對(duì)CYP1A2顯示出了輕微的濃度依賴(lài)性誘導(dǎo)效應(yīng)，而對(duì)CYP2B6和CYP3A4/5則幾乎無(wú)任何誘導(dǎo)作用（體外）。 5. 排泄 非日本人健康成年男性受試者接受放射性標(biāo)記藥物（伏諾拉生15mg）口服給藥后168小時(shí)，98.5％的放射性藥物排泄至尿液和糞便中：67.4％藥物排泄至尿液，31.1％藥物排泄至糞便。 6. 肝功能障礙患者的藥代動(dòng)力學(xué) 比較肝功能正常受試者與輕度、中度和重度肝功能障礙患者的伏諾拉生藥代動(dòng)力學(xué)作用的國(guó)外臨床試驗(yàn)顯示，受試者接受伏諾拉生20mg后，輕度、中度和重度肝功能障礙患者的AUC∞和Cmax分別為肝功能正常受試者的1.2～2.6倍以及1.2～1.8倍。 7. 腎病患者的藥代動(dòng)力學(xué) 比較腎功能正常受試者與輕度、中度和重度腎功能障礙患者以及終末期腎?。‥SRD）患者的伏諾拉生藥代動(dòng)力學(xué)作用的國(guó)外臨床試驗(yàn)顯示，受試者接受伏諾拉生20mg給藥后，輕度、中度和重度腎功能障礙患者的AUC∞和Cmax分別為腎功能正常受試者的1.3～-2.4倍以及1.2～1.8倍，顯示伏諾拉生的暴露量隨著腎功能的降低而升高。ESRD患者的AUC∞和Cmax分別為腎功能正常患者的1.3倍和1.2倍。詳情參見(jiàn)說(shuō)明書(shū)