福樂安（塞來昔布膠囊） 0.2*10粒*2板

在決定使用塞來昔布前，應(yīng)仔細(xì)考慮塞來昔布和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項(xiàng)]-警告）。
骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，根據(jù)個(gè)體情況決定塞來昔布治療的最低劑量。進(jìn)食的時(shí)間對此使用劑量沒有影響。 骨關(guān)節(jié)炎: 塞來昔布治療骨關(guān)節(jié)炎的劑量為 200 mg，每日一次口服或 100 mg，每日兩次口服。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎: 塞來昔布治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的劑量為 100 mg 至 200 mg，每日兩次口服。
急性疼痛: 治療急性疼痛的劑量為第 1 天首劑400 mg，必要時(shí)，可再服200mg；隨后根據(jù)需要，每日兩次，每次200mg。
強(qiáng)直性脊柱炎：本品治療強(qiáng)直性脊柱炎的劑量為每日 200 mg，單次服用(每日一次)或分次服用（每日兩次）。如服用 6 周后未見效，可嘗試每日 400 mg。如每日 400 mg 服用 6 周后仍未見效，應(yīng)考慮選擇其他治療方法。
特殊人群
肝功能不全患者：中度肝功能損害患者(Child-Pugh B 級)劑量應(yīng)減少大約 50％。不建議重度肝功能損害患者使用塞來昔布（見[藥代動(dòng)力學(xué)]－特殊人群）。

本品禁用于對塞來昔布或藥物中其它任何一種成分過敏（例如，過敏性反應(yīng)以及嚴(yán)重皮膚反應(yīng)）者。
塞來昔布不可用于已知對磺胺過敏者。
塞來昔布不可用于服用阿司匹林或其他包括其他環(huán)氧化酶-2（COX-2）特異性抑制劑在內(nèi)的 NSAIDs 后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或其他過敏型反應(yīng)的患者。在這些患者中已有 NSAIDs 誘發(fā)的嚴(yán)重的（有時(shí)是致命的）過敏樣反應(yīng)報(bào)道（見[注意事項(xiàng)]）。
塞來昔布禁用于冠狀動(dòng)脈旁路搭橋（CABG）手術(shù)（見[注意事項(xiàng)]-警告）。
塞來昔布禁用于有活動(dòng)性消化道潰瘍/出血的患者。
塞來昔布禁用于重度心力衰竭患者。

警告
心血管血栓性事件
針對多種 COX-2 選擇性和非選擇性 NSAID 的臨床試驗(yàn)（最長達(dá)三年）表明, 服用這類藥物可增加嚴(yán)重心血管血栓性事件, 包括心肌梗死和卒中的風(fēng)險(xiǎn), 其風(fēng)險(xiǎn)可能是致命的。根據(jù)已有的數(shù)據(jù)，尚不明確對于所有 NSAID，發(fā)生心血管血栓事件的風(fēng)險(xiǎn)是否相似。無論患者是否患有已知心血管疾病或具有心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，他們使用 NSAID 后出現(xiàn)的嚴(yán)重心血管血栓事件相對于基線的增加似乎是相似的。但是，對于患有已知心血管疾病或具有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，由于他們的基線發(fā)生率相對增加，因此極度嚴(yán)重心血管血栓事件的絕對發(fā)生率更高。一些觀察性研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重心血管血栓事件的這種風(fēng)險(xiǎn)升高最早在治療的第一周就開始出現(xiàn)。當(dāng)以更高劑量給藥時(shí)，觀察到的心血管血栓事件風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。
在 APC（塞來昔布預(yù)防腺瘤）試驗(yàn)中，與安慰劑相比，塞來昔布 400 mg 每日兩次和塞來昔布 200 mg 每日兩次治療組的心血管病死亡、心肌梗死或卒中復(fù)合終點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加約 3 倍。與安慰劑治療組相比，兩個(gè)塞來昔布劑量組復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)的增加主要是由心肌梗死發(fā)生率增加所致。
開展了一項(xiàng)名為“比較塞來昔布與布洛芬或萘普生綜合安全性的前瞻性隨機(jī)評價(jià)（PRECISION）”的隨機(jī)對照試驗(yàn)，旨在評估 COX-2 抑制劑塞來昔布與非選擇性 NSAID 萘普生和布洛芬的相對心血管血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。在抗血小板研究協(xié)作組（APTC）的復(fù)合終點(diǎn)（由心血管病死亡（包括出血性死亡）、非致死性心肌梗死和非致死性卒中組成）方面，塞來昔布 100 mg 每日兩次不劣于萘普生 375 - 500 mg 每日兩次和布洛芬 600 - 800 mg 每日三次。 為了使接受 NSAID 治療的患者發(fā)生心血管不良事件的潛在風(fēng)險(xiǎn)最小化，應(yīng)盡可能在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量。即使既往沒有心血管癥狀，醫(yī)生和患者也應(yīng)在整個(gè)治療過程中對此類事件的發(fā)生保持警惕。應(yīng)告知患者嚴(yán)重心血管事件的癥狀及其應(yīng)對措施。
尚沒有一致性的證據(jù)證明，同時(shí)服用阿司匹林可以削減因使用 NSAIDs 而增加的發(fā)生嚴(yán)重心血管血栓性事件的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)使用阿司匹林和一種 NSAID，如塞來昔布，將增加嚴(yán)重胃腸道事件的風(fēng)險(xiǎn)（見胃腸道影響-胃腸道潰瘍，出血和穿孔的風(fēng)險(xiǎn)）。
冠狀動(dòng)脈旁路搭橋（CABG）手術(shù)后狀態(tài)
在兩項(xiàng)大規(guī)模的、對照的臨床試驗(yàn)中使用另一種 COX-2 選擇性 NSAID 治療 CABG 手術(shù)后前 10-14 天的疼痛，發(fā)現(xiàn)心肌梗死和卒中的發(fā)生率增加。NSAID 禁用于冠狀動(dòng)脈旁路搭橋手術(shù)（CABG）（見[禁忌]）。
由于缺乏對血小板的作用，塞來昔布不能作為阿司匹林的替代品用于預(yù)防心血管血栓栓塞性疾病。因?yàn)槿麃砦舨疾粫?huì)抑制血小板凝集，因此不應(yīng)該停用抗血小板治療藥物（例如乙酰水楊酸）。
心肌梗死后患者
在丹麥國家登記研究中執(zhí)行的觀察性研究表明，在心肌梗死后使用 NSAID 治療的患者發(fā)生心肌再梗塞和心血管相關(guān)死亡的風(fēng)險(xiǎn)以及在治療第一周開始的全因死亡率均有增加。同一隊(duì)列中，接受 NSAID 治療的患者在心肌梗死后第一年的死亡發(fā)生率為 20/100 患者年，與之相比，不接受 NSAID 治療的患者的死亡發(fā)生率為 12/100 患者年。盡管在心肌梗死第一年后的絕對死亡發(fā)生率有所下降，但在接下來至少四年隨訪期間，NSAID 使用者的相對死亡風(fēng)險(xiǎn)仍增加。
避免對近期出現(xiàn)心肌梗死的患者使用塞來昔布，除非預(yù)期獲益超過心血管血栓事件復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。如果對近期出現(xiàn)心肌梗死的患者使用了塞來昔布，應(yīng)監(jiān)測患者是否出現(xiàn)心肌缺血的體征。
胃腸道出血、潰瘍和穿孔
NSAID（包括塞來昔布）會(huì)引發(fā)嚴(yán)重胃腸道（GI）不良事件，其中包括發(fā)生在食管、胃、小腸或大腸的炎癥、出血、潰瘍和穿孔，這些不良反應(yīng)均可致命。在接受塞來昔布治療的患者中，這些嚴(yán)重不良事件可以出現(xiàn)在任何時(shí)候，可以伴有或不伴有警示癥狀。每 5 例接受 NSAID 治療發(fā)生嚴(yán)重上消化道不良事件的患者中僅有 1 例會(huì)出現(xiàn)癥狀。在接受 3-6 個(gè)月治療的患者中，有大約 1％ 因 NSAID 而出現(xiàn)上消化道潰瘍、顯性出血或穿孔；而在接受一年治療的患者中，有大約 2％-4％ 出現(xiàn)這些事件。但是，即使是 NSAID 短期治療也不是沒有風(fēng)險(xiǎn)。
胃腸道出血、潰瘍和穿孔的風(fēng)險(xiǎn)因素
既往有消化性潰瘍和/或胃腸出血史的患者，使用 NSAID 發(fā)生胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)比沒有這些風(fēng)險(xiǎn)因素的患者高 10 倍以上。其他增加使用 NSAID 治療的患者胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)的因素包括：長期使用 NSAID 治療；同時(shí)應(yīng)用口服皮質(zhì)激素、阿司匹林、抗凝劑或選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI）；吸煙；飲酒；年老；以及總體健康狀況差。大多數(shù)關(guān)于致死性胃腸道事件的上市后報(bào)告都來自于老年患者或身體衰弱的患者。除此之外，晚期肝病和/或凝血疾病患者的胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。
在 CLASS 中，所有患者在第 9 個(gè)月復(fù)雜性和癥狀性潰瘍的發(fā)生率為 0.78％，低劑量阿司匹林組為 2.19％。第 9 個(gè)月時(shí)，年齡大于和等于 65 歲患者的發(fā)生率為 1.40％，同時(shí)服用阿司匹林的發(fā)生率為 3.06％。
使 NSAID 治療患者的胃腸道風(fēng)險(xiǎn)最小化的策略：
盡可能在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量。
避免一次給予一種以上 NSAID。
避免對風(fēng)險(xiǎn)較高的患者用藥，除非預(yù)期的治療益處大于出血增加的風(fēng)險(xiǎn)。對于這些患者以及活動(dòng)性胃腸道出血患者，考慮使用 NSAID 之外的替代療法。
在 NSAID 治療期間，對胃腸道潰瘍和出血的癥狀和體征保持警惕。
如果懷疑發(fā)生嚴(yán)重胃腸道不良事件，應(yīng)迅速開始評價(jià)和治療，并停用塞來昔布直至嚴(yán)重胃腸道不良事件消退。
在同時(shí)使用低劑量阿司匹林來預(yù)防心臟病時(shí)，應(yīng)更嚴(yán)密地監(jiān)測患者是否出現(xiàn)胃腸道出血跡象（見[藥物相互作用]）。
肝毒性 在臨床試驗(yàn)中，有大約 1％ 接受 NSAID 治療的患者報(bào)告 ALT 或 AST 升高（至少為正常值上限[ULN]的 3 倍）。此外，罕有病例報(bào)告嚴(yán)重肝損傷（有時(shí)是致命性），包括暴發(fā)性肝炎、肝壞死和肝衰竭。 在使用 NSAID（包括塞來昔布）治療的患者中，最高有 15％ 的患者可能出現(xiàn) ALT 或 AST 升高（小于 3 倍正常值上限[ULN]）。
在塞來昔布的對照臨床研究中，肝臟相關(guān)酶的臨界升高（大于或等于正常值上限的 1.2 倍且小于 3 倍）的發(fā)生率，在塞來昔布治療組為 6％，安慰劑組為 5％；出現(xiàn)顯著的 ALT 或 AST 的升高，在塞來昔布治療組約為 0.2％，而安慰劑組為 0.3％。
告知患者預(yù)示肝臟毒性反應(yīng)的癥狀和體征（如：惡心、疲勞、嗜睡、腹瀉、瘙癢、黃疸、右上腹觸痛和“感冒樣”癥狀）。若臨床癥狀和體征均提示肝臟疾病進(jìn)展，或有全身表現(xiàn)（如：嗜酸粒細(xì)胞增多癥，皮疹等），則馬上停用塞來昔布并對患者進(jìn)行臨床評估。
中度肝功能受損患者（Child-Pugh B 級）應(yīng)該慎用塞來昔布，建議開始治療時(shí)使用最低推薦劑量（見[用法用量]）。
高血壓
NSAIDs 包括塞來昔布可導(dǎo)致新發(fā)高血壓或使已有的高血壓加重，其中的任何一種都可導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生率增加。服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑，噻嗪類利尿劑或髓袢利尿劑的患者服用 NSAIDs 時(shí)，可能會(huì)影響這些治療的療效。
應(yīng)在開始 NSAID 治療時(shí)及整個(gè)治療過程中密切監(jiān)測血壓（BP）。
心力衰竭和水腫
昔布類和傳統(tǒng) NSAID 試驗(yàn)者協(xié)作對多項(xiàng)隨機(jī)、對照試驗(yàn)進(jìn)行的薈萃分析表明，接受 COX-2 選擇性治療的患者和接受非選擇性 NSAID 治療的患者因心力衰竭住院的人數(shù)比接受安慰劑治療的患者增加大約兩倍。在丹麥國家登記研究對心力衰竭患者進(jìn)行的研究中，使用 NSAID 治療會(huì)增加心肌梗死、因心力衰竭住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
與其它已知能夠抑制前列腺素合成的藥物一樣，一些服用 NSAIDs 的患者出現(xiàn)液體潴留和水腫。使用塞來昔布可能抑制用于治療這些疾病的多種治療藥物（如利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶[ACE]抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑[ARB]）的心血管療效（見[藥物相互作用]）。
在 CLASS 研究中，服用塞來昔布 400 mg 每日兩次（分別是 OA 和 RA 推薦劑量的 4 倍和 2 倍）、布洛芬 800 mg 每日三次和雙氯芬酸 75 mg 每日兩次的患者第 9 個(gè)月外周水腫的 Kaplan-Meier 累積率分別為 4.5％、6.9％ 和 4.7％。
避免對重度心力衰竭患者使用塞來昔布，除非預(yù)期獲益超過心力衰竭惡化的風(fēng)險(xiǎn)。如果對重度心力衰竭患者使用了塞來昔布，應(yīng)監(jiān)測患者是否出現(xiàn)心力衰竭惡化的體征。
因此，應(yīng)該對既往患有充血性心力衰竭或高血壓的患者進(jìn)行密切監(jiān)測。塞來昔布應(yīng)慎用于有液體潴留、心衰或者患有其它可能導(dǎo)致或加重液體潴留的疾?。ò切┱诮邮芾蛑委熁蛘呔哂醒萘繙p少風(fēng)險(xiǎn)）的患者。 腎毒性和高鉀血癥
腎毒性
長期使用 NSAIDs 會(huì)導(dǎo)致腎乳頭壞死和其他的腎臟損害。腎毒性也見于腎臟灌注維持中前列腺素起代償作用的患者。在這些患者中，使用 NSAIDs 會(huì)導(dǎo)致前列腺素的生成發(fā)生劑量依賴性減少，隨之發(fā)生腎血流量減少，這將導(dǎo)致明顯的腎臟失代償。此類風(fēng)險(xiǎn)最高的患者是腎功能受損、脫水、血容量不足、心力衰竭、肝功能異常的患者，使用利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）的患者和老年患者。對于接受塞來昔布治療的此類患者應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。停用 NSAIDs 后，通?？苫謴?fù)至治療前的狀況。
在現(xiàn)有的對照臨床研究中，尚無在進(jìn)展期腎臟疾病的患者中應(yīng)用塞來昔布的資料。塞來昔布可能會(huì)加快已有腎臟疾病患者的腎功能損害的進(jìn)展。
在開始塞來昔布治療前，應(yīng)糾正脫水患者或低血容量患者的容量狀態(tài)。在使用塞來昔布期間，監(jiān)測肝腎損傷、心力衰竭、脫水或血容量不足患者的腎功能（見[藥物相互作用]）。避免對晚期腎臟疾病患者使用塞來昔布，除非預(yù)期獲益超過腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)。如果對晚期腎臟疾病患者使用了塞來昔布，應(yīng)監(jiān)測患者是否出現(xiàn)腎功能惡化的體征。
高鉀血癥
據(jù)報(bào)告，使用 NSAID 治療的患者會(huì)出現(xiàn)血清鉀濃度增加（包括高鉀血癥），甚至在部分沒有腎損害的患者中也有出現(xiàn)。在腎功能正常的患者中，這些作用是低腎素-低醛固酮癥狀態(tài)所致。
過敏性反應(yīng)
塞來昔布可導(dǎo)致已知對塞來昔布過敏和不過敏患者以及阿司匹林過敏性哮喘患者出現(xiàn)過敏性反應(yīng)。塞來昔布是一種磺胺類藥物，NSAID 和磺胺類藥物均可能在某些易感人群中引起過敏反應(yīng)，包括過敏癥狀以及危及生命或程度較輕的哮喘發(fā)作（見[禁忌]及[注意事項(xiàng)]）。
如果發(fā)生任何過敏性反應(yīng)，請尋求急救。
阿司匹林過敏相關(guān)的哮喘惡化
部分哮喘患者可能會(huì)患有阿司匹林過敏性哮喘，其中可能包括慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉；嚴(yán)重致命性支氣管痙攣；和/或阿司匹林和其他 NSAID 不耐受。由于在這些阿司匹林過敏的患者中阿司匹林和其它 NSAID 之間的交叉反應(yīng)已有報(bào)道，故塞來昔布禁忌用于此類型的阿司匹林過敏患者（見[禁忌]）。塞來昔布用于有既存哮喘的患者（無已知阿司匹林過敏史）時(shí)，應(yīng)監(jiān)測患者哮喘癥狀和體征的變化。
嚴(yán)重皮膚反應(yīng)
塞來昔布治療后曾引起嚴(yán)重皮膚反應(yīng)，包括多形性紅斑、剝脫性皮炎、Stevens-Johnson 綜合征（SJS）、中毒性表皮壞死松解癥（TEN）、伴有嗜酸細(xì)胞增多及全身性癥狀的藥物反應(yīng)（DRESS）以及急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰?。ˋGEP）。這些嚴(yán)重事件可能在毫無預(yù)兆的情況下發(fā)生，并且可能致命。
告知患者嚴(yán)重皮膚反應(yīng)的癥狀和體征，且在第一次出現(xiàn)皮疹或超敏反應(yīng)的任何其他征象時(shí)應(yīng)停用塞來昔布。塞來昔布禁用于既往對 NSAID 有嚴(yán)重皮膚反應(yīng)的患者（見[禁忌]）。
胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管提前閉合
塞來昔布可誘導(dǎo)動(dòng)脈導(dǎo)管提前閉合。避免對妊娠晚期（從孕期的第 30 周開始）的孕婦使用 NSAID（包括塞來昔布）（見[孕婦及哺乳期婦女用藥]）。
血液學(xué)毒性 接受 NSAID 治療的患者會(huì)出現(xiàn)貧血。這可能是隱性或顯性失血、液體潴留，或者是藥物影響紅細(xì)胞生成（該影響尚未完全明確）所致。如果接受塞來昔布治療的患者出現(xiàn)任何貧血的癥狀或體征，監(jiān)測血紅蛋白或血細(xì)胞比容。 在對照臨床研究中，貧血的發(fā)生率在塞來昔布治療組為 0.6％，在安慰劑組為 0.4％。長期使用塞來昔布的患者出現(xiàn)任何貧血或失血的癥狀和體征時(shí)應(yīng)該檢查血紅蛋白和血細(xì)胞比容。
NSAID（包括塞來昔布）可能增加出血事件的風(fēng)險(xiǎn)。并存疾病（如凝血障礙）或合用華法林、其他抗凝藥、抗血小板藥（如阿司匹林）、血清素再攝取抑制劑（SSRI）和血清素/去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）可能會(huì)增加該風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測這類患者是否有出血體征（見[藥物相互作用]）。
掩蓋炎癥和發(fā)熱
塞來昔布減輕炎癥和可能緩解發(fā)熱的藥理學(xué)特性會(huì)減弱陽性體征在診斷感染上的價(jià)值。
其他注意事項(xiàng)
實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測
因?yàn)閲?yán)重的胃腸道出血、肝毒性和腎臟損害可在沒有任何征兆的情況下發(fā)生，須考慮對長期使用 NSAIDs 的患者進(jìn)行監(jiān)測，定期進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）和血生化檢查（見[注意事項(xiàng)]）。
對照臨床研究顯示，接受塞來昔布治療的患者中血尿素氮（BUN）升高的發(fā)生率高于使用安慰劑的患者。其他在服用塞來昔布患者較安慰劑更多見的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括低磷酸鹽血癥和 BUN 的升高。這些實(shí)驗(yàn)室檢查異常也見于在這些臨床研究中接受 NSAIDs 對照治療的患者中。這些異常的臨床意義尚未確定。
患者須知：
在開始塞來昔布治療前和治療過程中定期告知患者、家屬或其看護(hù)者以下信息。
心血管血栓事件
建議患者警惕心血管血栓事件的癥狀，包括胸痛、氣短、無力或言語含糊，并立即將任何這類癥狀報(bào)告給醫(yī)護(hù)人員（見[注意事項(xiàng)]）。 胃腸道出血、潰瘍和穿孔
應(yīng)告知患者向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告潰瘍和出血的癥狀，包括上腹痛、消化不良、黑便、吐血。在同時(shí)使用低劑量阿司匹林預(yù)防心臟病時(shí)，告知患者胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)增加以及胃腸道出血的癥狀和體征（見[注意事項(xiàng)]）。 肝毒性
告知患者預(yù)示肝臟毒性反應(yīng)的癥狀和體征（如：惡心、疲勞、嗜睡、瘙癢、腹瀉、黃疸、右上腹觸痛和“感冒樣”癥狀）。指示患者，如果發(fā)生這類癥狀和體征，應(yīng)停止使用塞來昔布，并尋求及時(shí)的藥物治療（見[注意事項(xiàng)]）。
心力衰竭和水腫
提醒患者警惕充血性心力衰竭的癥狀，包括氣短、無法解釋的體重增加或水腫，并在出現(xiàn)此類癥狀時(shí)聯(lián)系其醫(yī)生（見[注意事項(xiàng)]）。
過敏性反應(yīng)
應(yīng)告知患者過敏性反應(yīng)的體征（例如呼吸困難、顏面或喉部水腫）。指示患者在出現(xiàn)這類癥狀時(shí)立即尋求急救（見[禁忌]及[注意事項(xiàng)]）。
嚴(yán)重皮膚反應(yīng)
告知患者，如果出現(xiàn)任何類型的皮疹，應(yīng)立即停止使用塞來昔布，并盡快與其醫(yī)生聯(lián)系（見[注意事項(xiàng)]）。 女性生育能力
應(yīng)告知有生育能力并計(jì)劃懷孕的女性，NSAID（包括塞來昔布）可能會(huì)導(dǎo)致可逆性的排卵延遲（見[孕婦及哺乳期婦女用藥]）。
胎兒毒性
告知妊娠婦女因?yàn)榭赡軐?dǎo)致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管過早閉合，從孕期第 30 周開始應(yīng)避免使用塞來昔布和其他 NSAID（見[注意事項(xiàng)]及[孕婦及哺乳期婦女用藥]）。
避免同時(shí)使用多種 NSAID
告知患者不建議同時(shí)使用塞來昔布與其他 NSAID 或水楊酸鹽類藥物（如二氟尼柳、雙水楊酯），因?yàn)檫@幾乎不會(huì)增加療效但卻會(huì)增加胃腸道毒性的風(fēng)險(xiǎn)（見[注意事項(xiàng)]）及[藥物相互作用]）。警示患者 NSAID 可能會(huì)存在用于治療感冒、發(fā)熱或失眠的“非處方藥”中。 應(yīng)用 NSAID 和低劑量阿司匹林
告知患者不要在使用塞來昔布的同時(shí)使用低劑量的阿司匹林，除非征得其醫(yī)生的同意（見[藥物相互作用]）。 對駕駛以及操縱機(jī)器能力的影響
未研究過塞來昔布是否會(huì)影響駕駛或操縱機(jī)器的能力，但是根據(jù)本品的藥效學(xué)屬性和總體安全性來看，塞來昔布不太可能對此有影響。

妊娠
風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)
在妊娠晚期使用 NSAID（包括塞來昔布）會(huì)增加胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管過早閉合的風(fēng)險(xiǎn)。避免對孕期第 30 周及之后的妊娠婦女使用 NSAID，包括塞來昔布。
目前針對妊娠婦女服用塞來昔布的對照研究尚不充分。在觀察性研究中，關(guān)于對早期或中期妊娠婦女使用 NSAID 的潛在胚胎-胎兒風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)尚無結(jié)論。尚不清楚指定人群出現(xiàn)重大出生缺陷和流產(chǎn)的估計(jì)背景風(fēng)險(xiǎn)。所有妊娠均有出生缺陷、流產(chǎn)或其他不良結(jié)局的背景風(fēng)險(xiǎn)。在美國普通人群中，所有臨床確認(rèn)妊娠案例中（無論藥物是否暴露）的重大畸形的背景風(fēng)險(xiǎn)為 2-4％，流產(chǎn)的背景風(fēng)險(xiǎn)為 15-20％。
臨床注意事項(xiàng)
產(chǎn)程或分娩
尚未在分娩或生產(chǎn)期間對塞來昔布的影響進(jìn)行研究。在動(dòng)物研究中，NSAID（包括塞來昔布）抑制前列腺素合成，引起分娩延遲并增加死產(chǎn)的發(fā)生率。
數(shù)據(jù)
人體數(shù)據(jù)
現(xiàn)有數(shù)據(jù)未證實(shí)是否存在與塞來昔布使用相關(guān)的發(fā)育毒性。
哺乳期
風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)
已發(fā)表的 3 篇醫(yī)學(xué)報(bào)告中的有限數(shù)據(jù)（納入共計(jì) 12 例哺乳女性）表明乳汁中含低水平的塞來昔布。據(jù)計(jì)算，嬰兒的平均日劑量為 10-40 mcg/kg/日，低于根據(jù)體重計(jì)算的兩歲幼兒治療劑量的 1％。關(guān)于兩例母乳喂養(yǎng)嬰兒（17 和 22 個(gè)月大）的報(bào)道表明這些嬰兒未發(fā)生任何不良事件。應(yīng)謹(jǐn)慎給予哺乳女性塞來昔布治療。應(yīng)綜合考慮母乳喂養(yǎng)的發(fā)育和健康益處、母體對塞來昔布的臨床需求以及塞來昔布或潛在的母體狀況對母乳喂養(yǎng)嬰兒的任何潛在不良影響。
育齡女性和男性
不孕
女性
依據(jù)作用機(jī)理，前列腺素介導(dǎo)的非甾體抗炎藥的使用，包括塞來昔布，可能會(huì)延遲或抑制排卵，由此在部分婦女中會(huì)出現(xiàn)可逆性的不孕。公開發(fā)表的動(dòng)物研究表明，應(yīng)用前列腺素合成抑制劑可能會(huì)擾亂排卵所需的前列腺素介導(dǎo)的卵泡破裂。在針對接受 NSAID 治療的女性開展的小型研究中也顯示出現(xiàn)可逆性的排卵延遲。對于受孕困難或查找不孕原因的婦女，考慮停用 NSAID，包括塞來昔布。

藥理作用
塞來昔布是非甾體類/抗炎藥，通過抑制環(huán)氧化酶-2（COX-2）來抑制前列腺素生成。
毒理研究
動(dòng)物毒性研究：在幼年/大鼠中觀察到伴有如附睪精子減少等繼發(fā)改變的精液囊腫、以及極輕度至輕度曲精管擴(kuò)張的發(fā)生率升高。雖然這些生殖系統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)明顯與藥物治療相關(guān)，但發(fā)生率并不隨劑量增加而增加，這些毒性反應(yīng)的嚴(yán)重程度也不隨劑量增加而加重；這提示可能是自然狀況的惡化。未在接受塞來昔布治療的幼年/成年犬、或成年大鼠中觀察到相似的生殖系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)。尚不明確這些發(fā)現(xiàn)的臨床意義。
遺傳毒性
塞來昔布在中華倉鼠卵巢（CHO）細(xì)胞中進(jìn)行的 Ames 試^驗(yàn)，在 CHO 細(xì)胞中進(jìn)行的染色體畸變試驗(yàn)、大鼠體內(nèi)骨髓微核試驗(yàn)中，未見有致突變作用。
生殖毒性
塞來昔布在口服劑量高達(dá) 600 mg/kg/日時(shí)，對雄性和雌性大鼠的生殖能力沒有損害（按 AUC0-24 計(jì)，約與臨床劑量 200 mg 每日兩次暴露劑量的 11 倍）。
兔在器官形成期口服塞來昔布 150 mg/kg/日（按 AUC0-24 計(jì)，約與臨床劑量 200 mg 每日兩次暴露劑量的 2 倍），增加了室間隔缺損（罕見事件），及胎仔變化，如肋骨融合、胸骨節(jié)融合和胸骨節(jié)畸形的發(fā)生率。大鼠口服塞來昔布 ≥ 30 mg/kg/天時(shí)（按 AUC0-24 計(jì)，約為臨床劑量 200 mg 每日兩次暴露劑量的 6 倍），有劑量依賴的膈疝發(fā)生的增加。沒有妊娠婦女應(yīng)用本品的研究。只有當(dāng)塞來昔布對胎兒潛在的益處大于對胎兒的危害時(shí)才能在妊娠期應(yīng)用。
大鼠口服塞來昔布劑量 ≥ 50 mg/kg/日時(shí)（按 AUC0-24 計(jì)，約為臨床劑量 200 mg 每日兩次暴露劑量的 6 倍），會(huì)導(dǎo)致著床前、著床后流產(chǎn)和胚胎存活率的降低。此種作用是由于抑制前列腺素合成所致，對生殖功能并無永久的影響，在臨床正常應(yīng)用下不會(huì)發(fā)生此類情況。目前尚無本品對動(dòng)脈導(dǎo)管閉合作用的人體研究評估資料。所以在懷孕的后 3 個(gè)月內(nèi)要避免使用本品。
大鼠口服塞來昔布劑量高達(dá) 100 mg/kg 時(shí)（按 AUC0-24 計(jì)，約為臨床劑量 200 mg 每日兩次暴露劑量的 7 倍），無證據(jù)表明其有延遲分娩和生產(chǎn)作用。本品對妊娠期婦女分娩和生產(chǎn)的影響尚不清楚。
在哺乳大鼠中進(jìn)行的研究顯示塞來昔布能經(jīng)乳汁分泌，濃度和血漿濃度相似。哺乳期婦女服用塞來昔布顯示出非常低的乳汁分泌。塞來昔布可能會(huì)對哺乳期嬰幼兒引發(fā)潛在的嚴(yán)重不良反應(yīng)，故應(yīng)根據(jù)藥物對母親重要性的考慮，決定是否停止哺乳或停止用藥。
致癌性
塞來昔布在大鼠口服劑量高達(dá) 200 mg/kg（雄性）和 10 mg/kg（雌性）時(shí)（按曲線下面積 AUC0-24 計(jì)，暴露劑量與臨床劑量約 200 mg 每日兩次的 2-4 倍相當(dāng)），或在小鼠口服劑量高達(dá) 25 mg/kg（雄性）和 50 mg/kg（雌性）時(shí)（按 AUC0-24 計(jì)，暴露劑量與臨床劑量約 200 mg 每日兩次相當(dāng)）兩年，未發(fā)現(xiàn)有致癌作用。

據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道：
當(dāng)口/服劑量不高于 200 mg 每日兩次時(shí)，塞來昔布顯示出`與劑量成正比的暴露量增加；當(dāng)劑量再增高時(shí)，這種正比關(guān)系減弱。本品在組織中廣泛分布，并具有高蛋白結(jié)合率。它主要經(jīng)由 CYP2C9 代謝，半衰期大約為 11 小時(shí)。 吸收
口服單劑量塞來昔布后約 3 小時(shí)達(dá)最高血藥濃度。在空腹?fàn)顟B(tài)下，塞來昔布劑量高至 200 mg 每日兩次時(shí)，其最高血藥濃度（Cmax）和曲線下面積（AUC）均與劑量大致成正比；劑量再增高時(shí)，這種正比關(guān)系減弱（見食物影響）。目前，尚未進(jìn)行絕對生物利用度的研究。多劑量^給藥后，5 天內(nèi)可達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度水平。 表 3 是塞來昔布在一組健康受試者中的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)。
表 3：塞來昔布在健康受試者單劑(200 mg)藥代動(dòng)力學(xué) 1
1 受試者在空腹?fàn)顟B(tài)下 (n = 36，19-52 歲)
食物影響
塞來昔布與高脂食物同服，會(huì)延遲 1 至 2 小時(shí)達(dá)最高血藥濃度，同時(shí)總體吸收（AUC）會(huì)增加 10％ 到 20％。在空腹?fàn)顟B(tài)下，劑量超過 200 mg 時(shí)，可能由于其在水性溶液中溶解度低，故 Cmax 和 AUC 與劑量成正比增加的關(guān)系均減弱。塞來昔布與抗酸劑(鋁劑和鎂劑)同服，其血藥濃度會(huì)降低，Cmax 下降 37％ 而 AUC 下降 10％。塞來昔布劑量高至 200 mg 每日兩次時(shí)，服藥時(shí)間不受進(jìn)食時(shí)間的影響。高劑量 400 mg 每日兩次時(shí)應(yīng)與食物同服以增加吸收。 健康受試者服用塞來昔布膠囊與服用塞來昔布膠囊內(nèi)容物混合蘋果泥的整體系統(tǒng)暴露（AUC）相同。塞來昔布膠囊內(nèi)容物與蘋果泥混合后服用，Cmax、Tmax 和 T1/2 均無明顯改變。
分布
健康受試者在治療劑量下，塞來昔布的血漿蛋白結(jié)合高，可達(dá) 97％。體外研究顯示塞來昔布主要與白蛋白結(jié)合，其次與α1 酸糖蛋白結(jié)合。穩(wěn)態(tài)血藥濃度水平時(shí)表觀分布容積（Vss/F）為 400L，提示塞來昔布在組織中廣泛分布。塞來昔布并不優(yōu)先與紅細(xì)胞結(jié)合。
清除
代謝
塞來昔布主要經(jīng)細(xì)胞色素 P450 2C9 代謝。已證實(shí)其在人體血漿中的三種代謝產(chǎn)物，醇、相應(yīng)的羧基酸和其葡糖苷酸結(jié)合物。這些代謝產(chǎn)物沒有抑制 COX-1 或 COX-2 的活性。根據(jù)病史在已知或懷疑有 P450 2C9 代謝酶缺乏的患者，應(yīng)慎用塞來昔布，因?yàn)榇x清除的減低會(huì)導(dǎo)致塞來昔布的血藥濃度異常增高。
排泄
塞來昔布的清除主要通過肝臟進(jìn)行代謝，僅有少于 3％ 劑量的藥物以原型從尿和糞中排出。服用單劑同位素標(biāo)記的藥物后，57％ 從糞中排出，27％ 從尿中排出。尿和糞中排出的絕大多數(shù)代謝產(chǎn)物是羧基酸（劑量的 73％），少量的葡糖苷酸從尿中排出。由于藥物溶解度低使吸收過程延長，導(dǎo)致藥物半衰期（t1/2）差異較大?？崭骨闆r下，有效半衰期約為 11 小時(shí)。表觀血漿清除率（CL/F）約為 500 ml/min。
特殊人群
老年人：
在老年人群（大于 65 歲）中，塞來昔布的 Cmax 和 AUC 較年輕人群分別增加 40％ 和 50％。老年女性中塞來昔布的 Cmax 和 AUC 比老年男性高，但這種增高最主要與老年女性體重較低相關(guān)。老年人群中，一般不需要對塞來昔布的劑量進(jìn)行調(diào)整。然而對體重低于 50 kg 的患者，開始治療時(shí)建議使用最低推薦劑量。
兒童：
塞來昔布沒有在 18 歲以下人群中進(jìn)行過臨床研究。
人種：
多項(xiàng)藥代動(dòng)力學(xué)研究的薈萃分析提示：與白種人相比，黑種人中塞來昔布的 AUC 大約增加 40％。其原因和由此產(chǎn)生的臨床意義尚不明確。
肝功能受損：
在輕度肝功能損害（Child-Pugh Class A）患者和中度肝功能損害（Child-Pugh Class B）患者中進(jìn)行的藥代動(dòng)力學(xué)研究表明：塞來昔布的穩(wěn)態(tài) AUC 較健康受試者分別增高為 40％ 和 180％。故在中度肝功能損害（Child-Pugh Class B）的患者中，塞來昔布每日推薦劑量應(yīng)減少約 50％。未在重度肝功能損害的患者中進(jìn)行有關(guān)研究。不推薦在重度肝功能損害的患者中使用塞來昔布（見[用法用量]）。
腎功能受損：
一項(xiàng)交叉設(shè)計(jì)-的研究顯示：在慢性腎功能不全的患者（腎小球?yàn)V過率（GFR）35-60 ml/min）中，塞來昔布的 AUC 較腎功能正常者減少約 40％。沒有發(fā)現(xiàn) GFR 和塞來昔布清除之間存在明顯的相關(guān)。未在嚴(yán)重腎功能不全的患者中進(jìn)行有關(guān)研究。與其他 NSAIDs 相似，不推薦在嚴(yán)重腎功能不全的患者中使用塞來昔布(見[注意事項(xiàng)]-警告)。
藥物相互作用研究
體外研究顯示：塞來昔布不是細(xì)胞色素 P450 2C9、2C19 或 3A4 的抑制劑。
體內(nèi)研究顯示如下結(jié)果：
阿司匹林
當(dāng)與阿司匹林合用時(shí)，NSAID 的蛋白結(jié)合率降低，但游離的 NSAID 的清除率不變。尚未明確此相互作用的臨床意義。參見表 2 了解 NSAID 與阿司匹林具有臨床意義的藥物相互作用（見[藥物相互作用]）。
鋰
在健康受試者中進(jìn)行的研究表明：同時(shí)服用鋰 450 mg 每日兩次和塞來昔布 200 mg 每日兩次的受試者中，平均鋰穩(wěn)態(tài)血漿濃度較單用鋰的受試者升高了約 17％（見[藥物相互作用]）。
氟康唑
同時(shí)服用氟康唑 200 mg 每日一次，塞來昔布的血藥濃度升高兩倍。這是由于塞來昔布經(jīng) P450 2C9 的代謝被氟康唑抑制（見[藥物相互作用]）。
其他藥物
體內(nèi)試驗(yàn)研究了塞來昔布與格列本脲、酮康唑（見[藥物相互作用]）、苯妥英和甲苯磺丁脲的藥代動(dòng)力學(xué)和/或藥效學(xué)的影響。未發(fā)現(xiàn)有臨床上重要的藥物相互作用。