樂夫松（他扎羅汀倍他米松乳膏） (15g:7.5mg:7.5mg)*1支

　　本品共計在512名銀屑病患者中觀察了每日1次，連續(xù)4周或6周用藥的安全性，結(jié)果顯示，本品總體不良反應(yīng)發(fā)生率為13.48％（69/512），而對照組0.05％二丙酸倍他米松乳膏和0.05％他扎羅汀凝膠的總體不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.89％（16/180）和30.56％（55/180）。本品常見的不良反應(yīng)（發(fā)生率＞1％和＜10％）為用藥局部瘙癢、紅斑、疼痛、干燥、脫屑。少見的不良反應(yīng)（發(fā)生率＞0.1％和＜1％）為紅腫、皸裂、毛囊炎、色素異常、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚變薄、丘疹、甘油三酯和轉(zhuǎn)氨酶升高。本品的不良反應(yīng)程度均為輕至中度，且在未采取或采取措施后轉(zhuǎn)歸。
　　他扎羅汀:
　　臨床報道0.05％和0.1％他扎羅汀乳膏在10％～23％的患者中出現(xiàn)最常見的不良反應(yīng)，依次遞減為瘙癢、紅斑和灼熱。在1％～10％的患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)依次遞減為刺激、脫屑、刺痛、接觸性皮炎、皮炎、濕疹、銀屑病惡化、皮膚痛、皮疹、高甘油三脂血癥、皮膚干燥、皮膚炎癥和外周性水腫。0.1％他扎羅汀乳膏局部刺激性大于0.05％他扎羅汀乳膏，高出比例為0.1％～0.4％。他扎羅汀凝膠劑研究顯示，與1年研究的前3個月相比，4～12個月的一些患者“銀屑病惡化”和“陽光誘導(dǎo)的紅斑”增加。
　　二丙酸倍他米松：
　　成人主要不良反應(yīng)為刺痛，發(fā)生率為0.4％（1/242）。兒童常見的不良反應(yīng)為皮膚萎縮（毛細(xì)血管擴(kuò)張、青紫、皮膚發(fā)亮），發(fā)生率為10％（7/67）。較少發(fā)生的不良反應(yīng)由高到低排列為：灼熱、瘙癢、刺激感、干燥、毛囊炎、多毛癥、痤瘡樣藥疹、皮膚色素減退、口周皮炎、過敏性接觸性皮炎、皮膚潰爛、繼發(fā)感染、皮膚萎縮和粟粒疹。外用皮質(zhì)激素全身吸收后可引起可逆性的下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)（HPA）HPA軸抑制，部分患者表現(xiàn)出為庫欣綜合征、高血糖和糖尿病。
　　

　　1、育齡婦女在開始使用本品前2周內(nèi)，必須進(jìn)行血清或尿液妊娠試驗，確認(rèn)為妊娠試驗陰性后，在下次正常月經(jīng)周期的第2天或第3天開始治療。
　　在治療前，治療期間和停止治療后的一段時間內(nèi)，必須使用有效的避孕方法。
　　治療期間，如發(fā)生妊娠，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，共同討論對胎兒的危險性及是否繼續(xù)妊娠等。
　　2、本品僅供皮膚外用，不適用于面部、腋下及外陰等間擦部位。
　　3、應(yīng)避免本品接觸眼睛、口腔和黏膜，并盡量避免與正常皮膚接觸。若眼部不慎接觸本品，應(yīng)使用清水徹底沖洗。
　　4、本品應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，患者不應(yīng)擅自擴(kuò)大用藥面積或延長用藥時間。
　　5、由于他扎羅汀有增加皮膚灼傷的風(fēng)險，故使用本品期間，要盡量避免與日光接觸（包括日光燈）。使用本品后，患者應(yīng)被告知使用防曬劑（最低SPF 15）和穿防護(hù)性衣物。被日光灼傷患者，應(yīng)在完全康復(fù)后方可使用本品。光敏感患者不能使用本品。
　　若患者同時服用具有光敏性藥物時（例如：四環(huán)素類、氟喹諾酮類、酚噻嗪類、磺胺類），應(yīng)慎用本品。因為該類藥物可增加光過敏性。
　　6、如使用過程中出現(xiàn)嚴(yán)重瘙癢、灼傷、皮膚發(fā)紅或過度脫皮等皮膚刺激反應(yīng)，應(yīng)停用本品或降低給藥頻率，但未研究給藥頻率降低后的有效性。
　　7、極端天氣，如大風(fēng)和嚴(yán)寒更易引起使用本品的患者出現(xiàn)皮膚刺激性。
　　8、本品不宜用于濕疹類皮膚病，以免引起嚴(yán)重刺激。
　　9、如患者繼發(fā)皮膚感染，應(yīng)在有效的抗真菌/抗菌藥物治療下慎用本品，若無好轉(zhuǎn)，則需停藥直至感染被完全控制。
　　10、應(yīng)避免使用可引起皮膚干燥的藥物、化妝品和日用品。
　　11、本品不能口服，若不慎誤服，應(yīng)立即就醫(yī)。
　　12、本品不適宜采用封包療法。
　　13、若同時服用維生素A類藥物，應(yīng)告知醫(yī)生。
　　14、未經(jīng)醫(yī)生允許，本品不能與任何皮質(zhì)激素類藥物合用。
　　15、將本品放置于兒童可接觸區(qū)域之外。
　　

　　藥理作用
　　本品為他扎羅汀和二丙酸倍他米松組成的復(fù)方制劑。他扎羅汀是一種維A酸類前體藥物，在體內(nèi)快速脫酯并轉(zhuǎn)化成活性成份他扎羅汀酸。他扎羅汀酸能結(jié)合所有3個維A酸受體（RAR）：RARα、RARβ、RARγ，對RARβ、RARγ顯示出相對選擇性，并可修飾基因表達(dá)。他扎羅汀治療銀屑病的確切作用機制尚不明確。二丙酸倍他米松為局部作用皮質(zhì)類固醇，具有抗炎、止癢、血管收縮和免疫抑制特性。在模擬銀屑病表皮過度增生和角化不全的小鼠模型中，他扎羅汀倍他米松乳膏對陰道上皮細(xì)胞有絲分裂有明顯抑制作用，對鼠尾鱗片顆粒層形成有促進(jìn)作用。
毒理研究
　　他扎羅?。?br />　　遺傳毒性
　　他扎羅汀的Ames試驗、人淋巴細(xì)胞染色體畸變試驗、哺乳動物細(xì)胞（CHO/HGPRT）突變試驗及小鼠微核試驗結(jié)果均為陰性。
　　生殖毒性
　　與維A酸類藥物類似，雄性大鼠外用或經(jīng)口給予他扎羅汀，未見對生育力的影響，而雌性大鼠可觀察到發(fā)情期動物數(shù)下降、著床后丟失、窩產(chǎn)仔數(shù)減少、活胎數(shù)減少、胎仔體重減輕和骨骼骨化不全。家兔外用他扎羅汀凝膠，可見致畸作用，包括脊柱裂、腦積水和心臟異常。
　　致癌性
　　他扎羅汀在大鼠和小鼠進(jìn)行的長期試驗未提示有致癌性，在無毛小鼠進(jìn)行的光協(xié)同致癌性試驗提示腫瘤發(fā)生的中位時間縮短并且數(shù)量增加。
　　二丙酸倍他米松：
　　遺傳毒性
　　二丙酸倍他米松是倍他米松的二丙酸酯衍生物，倍他米松的Ames試驗及哺乳動物細(xì)胞（CHO/HGPRT）突變試驗中結(jié)果均呈陰性，人淋巴細(xì)胞染色體畸變試驗中呈陽性，小鼠骨髓微核試驗結(jié)果不明確。這種反應(yīng)類型與地塞米松和氫化可的松相似。
　　生殖毒性
　　家兔和小鼠肌內(nèi)注射二丙酸倍他米松，可見致畸作用，包括臍疝、腦膨脹和腭裂。部分糖皮質(zhì)激素皮膚外用對實驗動物有致畸作用。
　　他扎羅汀倍他米松乳膏：
　　他扎羅汀倍他米松乳膏在大鼠單次給藥毒性試驗和6個月重復(fù)給藥毒性試驗中，未見非預(yù)期毒性。
　　

　　他扎羅汀倍他米松乳膏健康人系統(tǒng)血藥濃度研究發(fā)現(xiàn)，12例受試者接受他扎羅汀倍他米松乳膏3～4倍于臨床劑量皮膚局部連續(xù)給藥7天，檢測的60份血漿樣品中，他扎羅汀及二丙酸倍他米松經(jīng)皮吸收進(jìn)入系統(tǒng)的藥量極低，均低于定量下限0.04ng/ml。
　　他扎羅汀倍他米松乳膏銀屑病患者系統(tǒng)血藥濃度研究發(fā)現(xiàn)，60例銀屑病患者連續(xù)用藥2周、4周和6周后，檢測的207份血漿樣品中，他扎羅汀倍他米松乳膏組檢出他扎羅汀酸的比例為5.56％（2/36），檢出樣品中最高濃度為0.112ng/ml，其余58例血漿樣品中他扎羅汀酸血漿濃度均低于定量下限（0.04ng/ml）；他扎羅汀倍他米松乳膏組檢出倍他米松的比例為11.11％（4/36）；二丙酸倍他米松乳膏組檢出倍他米松的比例為16.67％（2/12），檢出樣品中最高濃度為0.201ng/ml，其余54例血漿樣品中倍他米松血漿濃度均低于定量下限（0.04 ng/ml）。
　　他扎羅汀：
　　文獻(xiàn)表明，局部使用他扎羅汀，其結(jié)構(gòu)中的酯被水解成活性代謝物他扎羅汀酸，在血漿中幾乎不能檢測到原藥。他扎羅汀酸與血漿蛋白高度結(jié)合(﹥99％)。他扎羅汀和他扎羅汀酸最終代謝成為砜、亞砜以及其它極性化合物，所有這些代謝物均通過尿液和糞便排泄。無論健康人、痤瘡或銀屑病患者外用他扎羅汀時，他扎羅汀酸的半衰期相似，均為18小時。一項連續(xù)14天的多劑量研究中，9名銀屑病患者(男性5名，女性4名)每天給藥一次，將0.1％他扎羅汀乳膏涂于未封包的皮膚上(占體表面積的5％～35％，平均值±標(biāo)準(zhǔn)差為14±11％)。最后一次給藥后8小時，測得他扎羅汀酸的Cmax為2.31±2.78ng/ml，其中5名給藥劑量為2mg/cm2的患者在第15天時，測得AUC0-24h為31.2±35.2ng·h/ml。0.05％或0.1％他扎羅汀乳膏治療銀屑病的臨床試驗結(jié)果表明，139名患者中3名可檢測到他扎羅汀，最高濃度為0.09ng/ml，78名可檢測到他扎羅汀酸，其中使用0.1％他扎羅汀乳膏的3名患者檢測到的他扎羅汀酸濃度大于1ng/ml，最高濃度為2.4ng/ml。但由于血樣隨時間的變化、用藥所涉及的皮損區(qū)域不同以及他扎羅汀的用藥劑量差別，準(zhǔn)確的最大血漿濃度尚不確定。外用皮質(zhì)激素的透皮吸收率受多種因素影響，藥物吸收后，其體內(nèi)的代謝過程與系統(tǒng)給藥相似，主要通過肝臟代謝，腎臟排泄，部分藥物及其代謝產(chǎn)物也可通過膽汁排泄。皮質(zhì)激素的血漿蛋白結(jié)合率個體差異較大。
　　二丙酸倍他米松：
　　局部外用糖皮質(zhì)激素的透皮吸收程度受多種因素影響，包括基質(zhì)，表皮完整性和是否采用封包治療。局部外用皮質(zhì)激素能通過正常完整皮膚吸收。炎癥和其他皮膚疾病、封包治療會增加藥物的透皮吸收。藥物經(jīng)皮吸收后，其體內(nèi)的代謝過程與系統(tǒng)給藥相似，主要是通過肝臟代謝，腎臟排泄，部分藥物及其代謝產(chǎn)物也可通過膽汁排泄。皮質(zhì)激素的血漿蛋白結(jié)合率個體差異較大。
　　國外臨床試驗發(fā)現(xiàn)，成年牛皮癬或特異性皮炎患者每天在皮損處涂搽一次加強型地博林乳膏（0.05％二丙酸倍他米松乳膏）（共7g），連續(xù)用藥1周，可致腎上腺皮質(zhì)的分泌輕度下降，但血漿皮質(zhì)激素濃度未低于正常范圍的低限。