維順（煙酸緩釋片） 0.25g*8片

對(duì)于因高膽固醇血癥處于心血管疾病高危狀態(tài)中的患者，采用降脂藥物治療只是多種干預(yù)手段之一。當(dāng)單獨(dú)使用限制飽和脂肪酸和膽固醇攝入的飲食療法和其它非藥物手段不能奏效時(shí)，可以采取煙酸治療。在采用煙酸治療前，應(yīng)排除引起高膽固醇血癥的繼發(fā)病因(如難控制的糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合癥、蛋白質(zhì)異血癥、梗阻性肝臟病，其它藥物所造成的膽固醇水平升高、酒精中毒)，并應(yīng)測(cè)定血總膽固醇、高密度脂蛋白和甘油三酯。
1．如飲食療法不能奏效時(shí)，原發(fā)性高膽固醇血癥和混合型血脂紊亂(Ⅱa、Ⅱb，見附表)患者可以采用本品作為一種輔助藥物以降低升高的總膽固醇。低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯水平，并增加高密度脂蛋白水平。
2．在原發(fā)性高膽固醇血癥(Ⅱa型，見附表)的成年患者，當(dāng)飲食或飲食 單一療法均不能奏效時(shí)，本品可與膽汁酸結(jié)合樹脂合用，作為膳食的輔助治療，以降低升高的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平。
3．對(duì)于處于胰腺炎高危狀態(tài)并且對(duì)飲食療法效果不理想的血清甘油三酯水平非常高(Ⅳ型和Ⅴ型高血脂癥，見附表)的成年患者，本品可作為一種輔助治療藥物。典型患者血清甘油三酯水平超過2000mg/dl，而且低密度脂蛋白膽固醇、空腹乳糜微粒升高(Ⅴ型高血脂癥，見附表)。血清或血漿總甘油三酯水平一直低于1000mg/dl的患者是不可能患胰腺炎的。對(duì)于有胰腺炎病史或胰腺炎典型腹痛再發(fā)的患者，若甘油三酯水平在1000～2000mg/dl，可能需要考慮使用煙酸治療。有些甘油三酯水平低于1000mg/dl的Ⅳ型患者，可因飲食控制不良或酗酒而轉(zhuǎn)化為甘油三酯和乳糜微粒大幅度升高的Ⅴ型患者，在這種情況下，使用煙酸治療可否減少胰腺炎發(fā)生的危險(xiǎn)尚未進(jìn)行充分研究。本品不適用于治療Ⅰ型高脂蛋白血癥(乳糜微粒、血漿甘油三酯升高，但低密度脂蛋白膽固醇水平正常)。將血漿冷藏靜置14小時(shí)有助于區(qū)別Ⅰ型、Ⅳ型、Ⅴ型高脂血癥。
4．對(duì)于有心肌梗死和高膽固醇血癥病史的患者，煙酸可以降低非致命心肌梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。
5．對(duì)于有冠狀動(dòng)脈疾病(CAD)和高膽固醇血癥病史的患者，煙酸與膽汁酸結(jié)合樹脂聯(lián)用，可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展或促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化病變的消退。

本品應(yīng)在少量脂肪飲食后睡前服用?？诜?，推薦1-4周劑量為一次0.5g(2片)，一日一次；5-8周劑量為一次1g(4片)，一日一次；8周后，根據(jù)病人的療效和耐受性漸增劑量，如有必要，最大劑量可加至每天劑量為2g(8片)。
維持劑量：推薦的維持劑量為每日1g～2g(4～8片)，睡前服用。不推薦每日劑量超過2g(8片)，女性患者的劑量少于男性患者。
如果采用本品單一治療療效不佳或者對(duì)更高劑量的本品耐受性差，這些患者可以采用本品與膽汁結(jié)合樹脂或者HMG-COA還原酶抑制劑聯(lián)合治療。
在服用本品前30分鐘預(yù)先服用阿斯匹林或服用其它非甾體抗炎藥，可以降低皮膚潮紅的發(fā)作頻率或嚴(yán)重性(參見不良反應(yīng))。幾周后，病人對(duì)皮膚潮紅迅速耐受。通過逐漸增加煙酸劑量和避免空腹服藥也可大大減少皮膚潮紅、瘙癢和胃腸道不適等副反應(yīng)。
已經(jīng)服用其它煙酸制劑的病人應(yīng)根據(jù)推薦的起始劑量表中的劑量開始服藥，并且劑量根據(jù)病人個(gè)體的療效而定。如果停用本品時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)治療應(yīng)包括起始階段。

常見的副作用是發(fā)生皮膚潮紅(如感覺溫?zé)?、皮膚發(fā)紅、瘙癢或麻刺感)，可伴有頭暈、心動(dòng)過速、心悸、氣短、出汗、寒顫和/或水腫，在極少數(shù)患者可導(dǎo)致暈厥。其它不良反應(yīng)有腹痛、腹瀉、消化不良和皮疹，偶見惡心、嘔吐及鼻炎等。女性患者不良反應(yīng)的發(fā)生率普遍高于男性。
在臨床研究或常規(guī)治療過程中，也有報(bào)道應(yīng)用煙酸制劑出現(xiàn)過以下不良反應(yīng)：
全身癥狀：水腫、全身乏力、寒顫；
心血管：房顫及其它心律失常、心動(dòng)過速、心悸、直立性低血壓；
眼睛：中毒性弱視、囊樣斑塊水腫；
胃腸道：活動(dòng)性消化性潰瘍、黃疸；
新陳代謝：糖耐量下降、痛風(fēng)；
肌肉骨骼：肌痛；
神經(jīng)：頭暈、失眠；
皮膚：高色素沉著、黑棘皮病、蕁麻疹、皮膚干燥、出汗；
其它：偏頭痛。
臨床實(shí)驗(yàn)室異常
血生化：血清轉(zhuǎn)氨酶(參見注意事項(xiàng))、低密度脂蛋白、空腹血糖、尿酸、總膽紅素、淀粉酶升高，血磷降低；
血液：血小板計(jì)數(shù)減少、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)(參見注意事項(xiàng))。

1.本品不能用同等劑量的速效煙酸制劑替代。對(duì)于從服用速釋煙酸轉(zhuǎn)為本品治療的患者, 應(yīng)從低劑量開始, 然后再逐漸增大劑量至產(chǎn)生較好療效。在用同等劑量的速釋煙酸制劑替代煙酸緩釋制劑的患者, 已有發(fā)生嚴(yán)重肝臟毒性包括暴發(fā)性肝壞死者。
大量飲酒和/或有肝病史的病人應(yīng)慎用本品，活動(dòng)性肝病或原因不明的轉(zhuǎn)氨酶升高患者禁用本品。在本品治療期間注意進(jìn)行肝功能檢查，應(yīng)在治療前、第一年每 6～12 周和 1 年后定期（大約 6 個(gè)月）檢查血清轉(zhuǎn)氨酶。需特別注意轉(zhuǎn)氨酶升高的病人，應(yīng)馬上復(fù)查并增加檢查頻率。如有繼續(xù)升高的表現(xiàn)，特別是升至正常值高限的 3 倍并持續(xù)存在，或伴有嘔吐、發(fā)熱和/或身體不適，應(yīng)停用本品。
2.少數(shù)病例的橫紋肌溶解癥與聯(lián)合應(yīng)用煙酸（ ≥ 1 g/日）和 HMG-COA 還原酶抑制劑有關(guān)。醫(yī)生在將本品與 HMG-COA 還原酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重權(quán)衡利弊，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人有無肌肉疼痛、觸痛、無力的征兆或癥狀，尤其在用藥的最初幾個(gè)月和增加任一藥物劑量期間。在此期間，醫(yī)生應(yīng)考慮定期監(jiān)測(cè)血清肌酸磷酸激酶和鉀離子，但仍無法保證能防止嚴(yán)重肌病的發(fā)生。
3.患有黃疸肝炎、肝膽疾病、糖尿病或消化道潰瘍的患者，在服用煙酸緩釋片期間應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)控肝功能和血糖，以免出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。
如果患者有不穩(wěn)定型心絞痛或者處于心肌梗死的急性階段，特別是這類患者同時(shí)還服用心血管疾?。ㄈ缦跛猁}、鈣通道阻滯劑、腎上腺素阻滯劑）的時(shí)候，要慎用煙酸緩釋片。
4.已有用煙酸治療發(fā)生尿酸升高者，所以，有痛風(fēng)傾向的患者慎用。
5.用煙酸緩釋片治療與劑量相關(guān)性血小板計(jì)數(shù)減少有關(guān)（劑量為 2000 mg 時(shí)血小板計(jì)數(shù)平均下降 11％），也與凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)（約 4％），有統(tǒng)計(jì)意義。因此，應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備手術(shù)的病人進(jìn)行仔細(xì)評(píng)價(jià)。煙酸緩釋片與抗凝藥聯(lián)用時(shí)應(yīng)注意觀察，密切監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)。
6.安慰劑對(duì)照研究顯示，煙酸緩釋片與劑量相關(guān)性血磷降低有關(guān)，雖然是暫時(shí)性降低，有發(fā)生低磷血癥危險(xiǎn)的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血磷水平。
7.由于煙酸主要在肝臟代謝，并主要通過腎臟排泄，所以有肝臟或腎臟疾病的患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。
8.應(yīng)在低脂餐后，于睡前服用本品，一般不在空腹?fàn)顟B(tài)下服用本品。
9.應(yīng)嚴(yán)格按照用藥與用量要求服用本品以免出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。
10.在停服煙酸緩釋片一段時(shí)間后，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下重新確定治療方案。
11.如果患者正在服用含有煙酸或煙酰胺的營(yíng)養(yǎng)添加劑，應(yīng)告知醫(yī)師，以便確定用藥劑量。
12.煙酸緩釋片應(yīng)整片吞服，不能壓碎或掰開服用。
13.服用煙酸與他汀類藥物（即 3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶 A [HMG-CoA] 還原酶抑制劑），肌肉毒性的風(fēng)險(xiǎn)將增加。一項(xiàng)研究報(bào)道，服用煙酸加 laropiprant 的中國(guó)患者聯(lián)合使用辛伐他汀后，其肌病和橫紋肌溶解癥的發(fā)生率相比白種人較高。

HMG-COA還原酶抑制劑：參見注意事項(xiàng)。
降壓藥：煙酸可能會(huì)增強(qiáng)神經(jīng)阻滯藥物的作用和血管活性藥物的作用并引起體位性低血壓。
阿斯匹林：與阿斯匹林合用可能降低煙酸體內(nèi)代謝清除率，此項(xiàng)發(fā)現(xiàn)的臨床相關(guān)性尚不明確。
膽酸鹽多價(jià)螯合劑：一項(xiàng)體外研究觀察了考米替泊(colestipol)和考米希胺(cholestyramine)分別與煙酸的結(jié)合力，約98％的煙酸可與考米替泊結(jié)合，10％-30％可與考米希胺(cholestyramine)結(jié)合，結(jié)果表明在服用膽汁結(jié)合樹脂和服用本品之間應(yīng)有4-6小時(shí)或盡可能長(zhǎng)的間隔期。
其它：酒精或熱飲料的攝入可能增加潮紅和瘙癢等副反應(yīng)的發(fā)生，因而在服用本品時(shí)，應(yīng)避免飲料和熱飲。含有大量煙酸或相關(guān)化合物如煙酰胺的維生素制劑或其它營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，可能增加本品的不良反應(yīng)。
藥物/實(shí)驗(yàn)室檢查相互作用：煙酸可能引起血漿或尿中兒茶酚的假陽(yáng)性提高。在尿糖檢查中煙酸也可能引起硫酸銅試劑的假陽(yáng)性反應(yīng)。

據(jù)國(guó)外資料，煙酸緩釋片服用后的藥代動(dòng)力學(xué)如下所示：
吸收：煙酸口服后被迅速、充分地吸收(至少達(dá)60％-76％的口服劑量)。為了提高生物利用度以及減少胃腸道不適，建議在少量低脂肪飲食后睡前服用。
分布：在大鼠進(jìn)行的同位素放射標(biāo)記煙酸實(shí)驗(yàn)研究表明：煙酸及其代謝物集中于肝臟、腎臟和脂肪組織。
代謝：由于煙酸快速和廣泛的首過代謝具有種族和劑量—速率特異性，因而煙酸的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)復(fù)雜。
人服用煙酸后，通過兩種途徑進(jìn)行代謝：(1)通過和甘氨酸簡(jiǎn)單結(jié)合形成煙酰甘氨酸(NUA)，經(jīng)尿排泄，可能有少量的可逆代謝再轉(zhuǎn)化為煙酸。(2)形成煙酸胺腺嘌呤二核苷酸(NAD)。在治療高脂血癥的劑量時(shí)，兩條代謝途徑呈飽和狀態(tài)，因而，煙酸緩釋片多次用藥時(shí)，煙酸劑量與血漿煙酸濃度之間為非線性關(guān)系。
排泄：?jiǎn)蝿┝炕蚨鄤┝繜熕峋忈屍煤螅蠹s有60％-76％的劑量以煙酸及其代謝物的形式經(jīng)尿排泄，多劑量服用后高達(dá)12％的服藥劑量以原形排出。尿液中代謝物的比率取決于給藥劑量。