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治療臉部銀屑病如何治療安全用藥?

科組:皮膚性病科藥師作者:益藥藥師

  銀屑病是一種常見、易反復(fù)、病因復(fù)雜的慢性炎癥性皮膚病,世界范疇內(nèi)患病率約為1%~3%。,由于病情頑固,常需終身治療。銀屑病好發(fā)于頭皮、背部及四肢伸側(cè)。輕則產(chǎn)生丘疹,脫銀白色鱗屑,瘙癢難忍;重則全身脫皮,化膿糜爛,淤血及不同程度瘙癢等,典型臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或白色斑塊,局限或廣泛分布。
 
  銀屑病雖然無傳染性,但是這個(gè)疾病由于反反復(fù)復(fù)所以治療困難。目前可使用的治療藥物及方法甚多,選擇適合患者的治療藥物和方法,對(duì)控制病情,維持長(zhǎng)期療效十分重要。在眾多銀屑病類型中,臉部銀屑病十分常見,讓眾多患者深受困擾,不容忽視。
 
  ?那么臉部銀屑病都有哪些特征?
 
  臉部銀屑病主要表現(xiàn)為點(diǎn)滴狀的斑丘疹或指甲蓋大小的紅斑,主要是在患者的額、眉、頰、外耳后、耳窩等部位聚集,不過也可能是單獨(dú)存在某個(gè)部位的。斑塊表面通常干燥,脫屑明顯,輕刮表面鱗屑,猶如蠟滴,稱為蠟滴現(xiàn)象;刮去表面白色鱗屑后,可露出一層淡紅發(fā)亮的半透明薄膜。一般在春、冬季會(huì)出現(xiàn)反復(fù)或加重的癥狀,到了夏季和秋季就會(huì)減輕。
 
  ?哪些藥物適用于治療臉部銀屑病呢?
 
  常見的銀屑病外用藥物有皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物等,需要根據(jù)患者所處的不同疾病階段用藥。皮質(zhì)類固醇和維生素D3衍生物是外用治療的常用藥物,是系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)。
 
  皮質(zhì)類固醇:與其它局部藥物相比,外用適當(dāng)強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素,起效更快速,同時(shí)對(duì)瘙癢癥狀的改善也更快。局部糖皮質(zhì)激素不能作為維持治療而長(zhǎng)期使用,因?yàn)殚L(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)有皮膚萎縮、腎上腺素抑制等不良反應(yīng),一般不宜長(zhǎng)期使用于臉部銀屑病的治療。
 
  維生素D3衍生物:維生素D3衍生物是能治療銀屑病的局部藥物,這類型的藥物主要起到抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖的作用,并有免疫抑制和抗炎作用,適用于靜止期斑塊狀銀屑病。與糖皮質(zhì)激素相比,該類藥物作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。
 
  臉部銀屑病是一種常見的銀屑病臨床表現(xiàn),由于其位置在裸露的地方,會(huì)對(duì)人體的美觀產(chǎn)生很大的影響。所以,快速地控制臉部銀屑病的臨床癥狀,對(duì)于改善患者生活質(zhì)量,恢復(fù)患者的自信心非常重要。但是臉部皮膚比較薄,比較敏感,所以在用藥時(shí)要特別注意的,需要使用一些相對(duì)溫和的藥物,在臨床應(yīng)用中,維生素D3衍生物對(duì)于治療臉部銀屑病相對(duì)安全,維生素D3衍生物包含有:他卡西淳軟膏、卡泊三醇軟膏等。其中卡泊三醇對(duì)于臉部較強(qiáng)的刺激性,臉部因皮膚薄嫩醫(yī)生一般建議選擇對(duì)臉部作用溫和的他卡西醇軟膏進(jìn)行相關(guān)治療,他卡西醇較卡泊三醇整體刺激性更小,不易發(fā)生面部皮膚刺激而出現(xiàn)的藥物性皮炎。
 
  ?維生素D3衍生物的用藥注意事項(xiàng)
 
  1、根據(jù)皮損情況選擇合適的藥物
 
  如對(duì)于頭部銀屑病患者,可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇搽劑類藥物,如卡泊三醇軟膏搽劑,搽劑類藥物方便頭部給藥。面部及皮膚相對(duì)較嫩的皮損,可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇作用溫和的藥物,如他卡西淳軟膏,除角膜和結(jié)膜外,其他位置使用部位未作限制,臨床上常用于臉部銀屑病治療。
 
  2、把握正確的用法用量,避免過量用藥
 
  由于維生素D3衍生物過量吸收可能會(huì)引血鈣起濃度上升,影響心臟,因而不能大面積使用。正確的用法用量是每天2次。每天最大劑量不超過15g,每周最大劑量不超過100g,如果是溶液,則不能超過60ml/周,治療面積不應(yīng)超過體面積的30%。
 
  3、其它用藥注意事項(xiàng)
 
  維生素D3衍生物不宜使用于鈣代謝失調(diào)的病患,也禁用于腎功能不全或嚴(yán)重肝疾病患者。孕婦、哺乳期婦女、兒童不建議使用本品。對(duì)于一下皮損面積較大,部位較為特殊的患者,可以在醫(yī)生的判斷下確定是否可以使用作用相對(duì)溫和的他卡西醇軟膏。
 
  總而言之,不管是采用哪些方法來治療銀屑病,都要保持皮膚的滋潤(rùn),這樣才能夠使病情不斷往好的一方面發(fā)展。銀屑病的痛苦,旁人難以感受,患者也容易陷入抑郁情緒。然而,情緒不佳也會(huì)誘發(fā)銀屑病的復(fù)發(fā),形成惡性循環(huán),因此還希望大家能正確看待銀屑病,盡量讓自己心態(tài)積極,畢竟人生還長(zhǎng)著呢。
 
  參考文獻(xiàn)
 
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  [3]舒心,涂曉娟,陳旸,等.銀屑病的發(fā)病機(jī)制及靶向治療研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2022,28(1):23-27.DOI:10.3969/j.issn.1006-2084.2022.01.005.

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