身體機(jī)能下降、慢性疾病、藥物等多種因素影響下，便秘成了困擾老年人最常見(jiàn)的問(wèn)題。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增高，慢性便秘在老年人中發(fā)生率越高：
≥60歲
發(fā)病率15%~20%[1]
≥70歲
發(fā)病率23%[2]
≥80歲
發(fā)病率38%[2]
說(shuō)到慢性便秘對(duì)老年人的危害，除了用力排便時(shí)可能誘發(fā)腦出血、心絞痛、心肌梗死而危及生命，長(zhǎng)期影響下還會(huì)帶來(lái)不少健康威脅：
便秘危害
■營(yíng)養(yǎng)不良
便秘的老年人往往會(huì)出現(xiàn)食欲不振，或因害怕排便而主動(dòng)減少攝入，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、身體虛弱。
■精神心理障礙
表現(xiàn)出焦慮、坐立不安、注意力不集中、擔(dān)憂等。
■痔瘡/直腸脫垂(脫肛)
便秘與痔瘡二者互相影響，便秘時(shí)往往加重痔瘡出血，脫肛等。
■腸炎
糞便長(zhǎng)時(shí)間停留、潤(rùn)滑性瀉藥不恰當(dāng)使用，都增加結(jié)(直)腸感染炎癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
■腸梗阻/腸穿孔
糞便長(zhǎng)時(shí)間停留在腸道，水分被吸收變硬，甚至形成“糞石”堵塞腸道引起腸道梗阻。
這些都在直接并嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量。
老年人便秘危害多
應(yīng)該怎么辦？
便秘不是一出現(xiàn)就需要馬上治療。偶爾發(fā)生、短期便秘，可通過(guò)調(diào)整飲食、增加運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)換基礎(chǔ)病用藥等方式來(lái)改善：
飲食調(diào)節(jié)
多喝水：也可適量飲用蜂蜜水，盡量保證每天喝水2000ml。
飲食均衡：少食多餐，適當(dāng)多吃富含粗纖維的黑面包、燕麥片、紅薯、綠葉蔬菜、菌類、木耳、海帶等。
多喝酸奶：酸奶不僅可以提供老年人必需的蛋白質(zhì)、維生素，其富含的益生菌幫助老年人消化功能提升，改善食欲，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)與排便。
運(yùn)動(dòng)+按摩
運(yùn)動(dòng)：保證安全、不跌倒的前提下，每天盡量保持30~60分鐘運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等；臥床老人盡量多坐起來(lái)、站起來(lái)或在床邊走動(dòng)，對(duì)排便有益處。
腹部按摩：早、中、晚上床后，用手在肚臍周圍稍帶力量地順時(shí)針按摩10~15分鐘，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。
調(diào)整基礎(chǔ)疾病用藥：告知醫(yī)生自己便秘的問(wèn)題，請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估、調(diào)整可能影響腸道功能的藥品，降低藥品副作用。
但是，在排除腸道器質(zhì)性病變，60歲及以上老年人仍出現(xiàn)下列2個(gè)或2個(gè)以上的癥狀，并持續(xù)6個(gè)月，就屬于慢性功能性便秘，需要及時(shí)進(jìn)行專業(yè)治療：
1
至少有25%的排便感到費(fèi)力；
2
至少25%的排便為塊狀便或硬便；
3
至少有25%的排便有排便不盡感；
4
至少有25%的排便有肛門直腸的阻塞感；
5
至少有25%的排便需要人工方法輔助(如指摳、盆底支持)；
6
每周少于3次自發(fā)排便。
老年便秘
治療原則
相較于年輕人在慢性便秘治療上更多強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣的改變?nèi)ブ貥?gòu)排便反射機(jī)能，老年慢性便秘治療更多需要借助治療性藥物長(zhǎng)期使用，實(shí)現(xiàn)治療目的，達(dá)到治療“金標(biāo)準(zhǔn)”：
1
緩解便秘癥狀；
2
恢復(fù)正常腸道動(dòng)力；
3
重建排便生理功能。
同時(shí)所選藥物應(yīng)注重：使用方便、溫和、不刺激腸道、不和慢病用藥產(chǎn)生相互作用等因素。
結(jié)合我們之前匯總的便秘選藥(點(diǎn)擊藍(lán)字回看：便秘選藥，如何不花“冤枉錢”)，老年人規(guī)范化治療便秘，能達(dá)到“金標(biāo)準(zhǔn)”效果的用藥選擇梯度依次應(yīng)為：
4
腸壁刺激性較強(qiáng)的“刺激性瀉藥”及通過(guò)腸壁5-羥色胺受體作用的“動(dòng)力性瀉藥”，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下，綜合考慮老年人整體用藥情況，短期、間斷使用來(lái)解決更嚴(yán)重的便秘癥狀。
3
“潤(rùn)滑性瀉藥”建議老年人只在直腸糞便干結(jié)、嵌塞而無(wú)力排出時(shí)使用。
2
其次“容積性瀉藥”。
1
首選“滲透性瀉藥”。
不同類型的代表藥物可參看下表：
參考：《老年人功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)(2019)》
“潤(rùn)滑性瀉藥”和“刺激性瀉藥”都不建議長(zhǎng)期使用，是因?yàn)樗鼈兊钠鹦Х绞饺菀状碳つc道、降低直腸敏感性，對(duì)腸動(dòng)力及排便生理功能的恢復(fù)幫助甚少，長(zhǎng)期使用還有可能導(dǎo)致腸黑變病、腸息肉、腸癌發(fā)生。
結(jié)語(yǔ)
雖然便秘在老年人中發(fā)生率高，但認(rèn)為便秘是小問(wèn)題、擔(dān)憂打擾子女、缺乏便秘專業(yè)知識(shí)等，使得便秘得不到及時(shí)、正確的處理。事實(shí)上，只需遵循便秘治療“金標(biāo)準(zhǔn)”，針對(duì)老年人的特點(diǎn)有所側(cè)重選擇藥物，老年人輕松排便是可以恢復(fù)的。
參考
[1]《老年人功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)(2019)》
[2]《中國(guó)慢性便秘專家共識(shí)意見(jiàn)（2019，廣州）》
