愛若華（來氟米特片） 10mg*10片

用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療：主要有腹瀉、瘙癢、可逆性肝臟酶(ALT和AST)升高、脫發(fā)、皮疹等。在國外臨床試驗(yàn)中，來氟米特治療1339例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人中，發(fā)生率≥3％的不良事件包括：乏力、腹痛、背痛、高血壓、厭食、腹瀉、消化不良、胃腸炎、肝臟酶升高、惡心、口腔潰瘍、嘔吐、體重減輕、關(guān)節(jié)功能障礙、腱鞘炎、頭暈、頭痛、支氣管炎、咳嗽、呼吸道感染、咽炎、脫發(fā)、瘙癢、皮疹、泌尿系統(tǒng)感染等。以上不良事件均在安慰劑對照或陽性對照柳氮磺胺吡啶治療組及MTX治療組中發(fā)現(xiàn)，其中來氟米特治療組以腹瀉、肝臟酶升高、脫發(fā)、皮疹較為明顯，在應(yīng)用過程中應(yīng)加以注意。 用于狼瘡性腎炎的治療：國內(nèi)臨床試驗(yàn)資料顯示，來氟米特治療108例活動(dòng)增殖型狼瘡腎炎病人中，前6個(gè)月（20-40mg/日），共有43人發(fā)生與試驗(yàn)藥物可能有關(guān)/有關(guān)的不良反應(yīng)，發(fā)生率為39.81％；治療期間，發(fā)生率≥3％的不良事件包括：脫發(fā)、血壓升高、帶狀皰疹、轉(zhuǎn)氨酶升高、腹瀉/稀便、白細(xì)胞下降、皮疹、月經(jīng)不調(diào)、心悸、腹痛；發(fā)生率＜3％的不良事件包括：惡心/嘔吐、上呼吸道感染、血小板下降、乏力、胃燒灼感、厭食、發(fā)熱、牙周疼痛、視覺異常、尿路感染、咽痛、巨細(xì)胞病毒感染、體重下降、多毛、肺部感染等。治療7-72個(gè)月（10-30mg/日），隨訪52例患者，共有12人發(fā)生與試驗(yàn)藥物可能有關(guān)/有關(guān)的不良反應(yīng)，發(fā)生率為23.08％，發(fā)生率≥3％的不良事件包括：白細(xì)胞下降、轉(zhuǎn)氨酶升高、血小板減少；發(fā)生率＜3％的不良事件包括：上呼吸道感染、脫發(fā)、帶狀皰疹、月經(jīng)不調(diào)、尿路感染。

1.臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)來氟米特可引起一過性的ALT升高和白細(xì)胞下降，服藥初始階段應(yīng)定期檢查ALT和白細(xì)胞。檢查間隔視病人情況而定。 2.有肝臟損害和明確的乙肝或丙肝血清學(xué)指標(biāo)陽性的患者慎用。用藥前及用藥后每月檢查ALT，檢測時(shí)間間隔視病人具體情況而定。如果用藥期間出現(xiàn)ALT升高，調(diào)整劑量或中斷治療的原則：①如果ALT升高在正常值的2倍(＜80U／L)以內(nèi)，繼續(xù)觀察。②如果ALT升高在正常值的2～3倍之間(80～120U／L)，減半量服用，繼續(xù)觀察，若ALT繼續(xù)升高或仍然維持80～120U／L之間，應(yīng)中斷治療。③如果ALT升高超過正常值的3倍(＞120U／L)，應(yīng)停藥觀察。停藥后若ALT恢復(fù)正?？衫^續(xù)用藥，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)肝治療及隨訪，多數(shù)病人ALT不會(huì)再次升高。 3.免疫缺陷、未控制的感染、活動(dòng)性胃腸道疾病、腎功能不全、骨髓發(fā)育不良(bone marrowdysplasia)的患者慎用。 4.如果服藥期間出現(xiàn)白細(xì)胞下降，調(diào)整劑量或中斷治療的原則如下。（1）若白細(xì)胞不低于3.0×109／L，繼續(xù)服藥觀察。（2）若白細(xì)胞在2.0×109／L～3.0×109／L之間，減半量服藥觀察。繼續(xù)用藥期間，多數(shù)病人可以恢復(fù)正常。若復(fù)查白細(xì)胞仍低于3.0×109／L，中斷服藥。（3）若白細(xì)胞低于2.0×109/L，中斷服藥。建議粒細(xì)胞計(jì)數(shù)不低于1.5×109/L。 5.準(zhǔn)備生育的男性應(yīng)考慮中斷服藥，同時(shí)服用考來烯胺（消膽胺）。 6.在本品治療期間接種免疫活疫苗的效果和安全性沒有臨床資料，因此服藥期間不應(yīng)使用免疫活疫苗。 7.據(jù)國外報(bào)道，該藥在國外上市后罕見間質(zhì)性肺炎的發(fā)生，有肺部疾患者，請慎用或遵醫(yī)囑。

據(jù)文獻(xiàn)資料報(bào)道： （1）考來烯胺和活性炭 13例患者和96例志愿者給予考來烯胺或活性炭，血漿中Ml濃度很快減少。 （2）肝毒性藥物 來氟米特和其它肝毒性藥物合用可能增加不良反應(yīng)，同時(shí)也應(yīng)考慮到雖然中斷來氟米特治療，但沒有采取藥物消除措施就接著服用這些藥物，同樣有可能增加不良反應(yīng)。在小樣本(30例)來氟米特和MTX聯(lián)合用藥的研究中，有5例肝臟酶出現(xiàn)2～3倍升高。其中2例繼續(xù)服用，3例中斷來氟米特治療，酶的升高都得到恢復(fù)。另外5例升高大于3倍，其中2例繼續(xù)服用，3例中斷來氟米特治療，酶的升高也都得到恢復(fù)。 （3）非甾體抗炎藥物 在體外一系列臨床研究中，Ml可使血漿游離雙氯芬酸和布洛芬的濃度升高13％～50％，此臨床意義還不清楚。但在臨床試驗(yàn)中曾觀察了許多和非甾體藥物同時(shí)應(yīng)用的病例，沒有發(fā)現(xiàn)有特殊影響。 （4）甲苯磺丁脲 在一系列臨床研究中發(fā)現(xiàn)，Ml可使血漿游離甲苯磺丁脲濃度升高13％～50％，此臨床意義還不清楚。 （5）利福平 單劑量來氟米特和多劑量利福平聯(lián)合使用，M1峰濃度較單獨(dú)使用來氟米特升高(約40％)，由于隨著利福平的使用，Ml濃度可能繼續(xù)升高，因此當(dāng)兩藥合用時(shí)，應(yīng)慎重。

國內(nèi)來氟米特治療狼瘡性腎炎Ⅲ期臨床試驗(yàn)，采用多中心、隨機(jī)、平行對照臨床研究。共入組患者184例，其中試驗(yàn)組（來氟米特）108例，對照組（環(huán)磷酰胺）76例。 患者入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡18-65歲；狼瘡性腎炎腎活檢病理類型為Ⅲ、Ⅳ或伴Ⅴ型；病情有活動(dòng)性，SLEDAI狼瘡活動(dòng)積分≥8分；持續(xù)性蛋白尿（≥1g/24h）、鏡下血尿；3個(gè)月內(nèi)未用過CTX等細(xì)胞毒藥物。 治療方案：試驗(yàn)組：口服來氟米特片，試驗(yàn)開始3天0.8-1.0mg/kg/日，以后20-40mg/日維持。對照組：靜脈注射環(huán)磷酰胺，劑量為0.8-1.0g/月，每月1次。聯(lián)合激素：口服強(qiáng)的松，劑量0.8 mg/kg/日（一般在40-60mg/日），1個(gè)月后改為0.5 mg/kg/日，然后逐漸減量（每2周減2.5-5 mg）至維持量5-10mg/日。療程6個(gè)月。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：24小時(shí)尿蛋白定量小于0.3g，且尿沉渣（RBC＜5/HP，WBC＜5/HP）血清白蛋白、血清SCr及CCr檢測均正常。部分緩解：24小時(shí)尿蛋白定量介于0.3-3g之間，且下降≥50％，且血清白蛋白≥30g/L，且腎功能穩(wěn)定。治療失敗：24小時(shí)尿蛋白定量下降＜50％；或24小時(shí)尿蛋白定量介于0.3-3g之間，但血清白蛋白＜30g/L，或血清SCr上升及CCr下降幅度超過基礎(chǔ)值的15％。 療效： 綜合療效評價(jià)：治療6個(gè)月后，試驗(yàn)組完全緩解22.22％，部分緩解59.60％，對照組分別為18.84％，62.32％；治療6個(gè)月，同基線水平相比，試驗(yàn)組和對照組均能顯著降低SLEDAI評分、降低24小時(shí)尿蛋白、提高血清白蛋白、降低SCr、提高C3、降低ds-DNA陽性率。 試驗(yàn)入組病例活檢的病理類型為狼瘡腎炎的Ⅲ、Ⅳ或伴Ⅴ型。其中試驗(yàn)組15例病例在治療6個(gè)月后進(jìn)行了重復(fù)腎活檢。結(jié)果顯示，經(jīng)來氟米特治療后，13例患者狼瘡腎炎的活動(dòng)性降低，急性活動(dòng)指數(shù)下降。其中，7例患者治療前為Ⅲ、Ⅳ型，經(jīng)來氟米特治療后全部轉(zhuǎn)變?yōu)椴±眍愋洼^輕的Ⅱ型。 不良反應(yīng)：與藥物可能有關(guān)/有關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率，試驗(yàn)組為39.81％，對照組為55.26％。試驗(yàn)組發(fā)生率≥3％的不良事件包括：脫發(fā)、血壓升高、帶狀皰疹、轉(zhuǎn)氨酶升高、腹瀉/稀便、白細(xì)胞下降、皮疹、月經(jīng)不調(diào)、心悸、腹痛；發(fā)生率＜3％的不良事件包括：惡心/嘔吐、上呼吸道感染、血小板下降、乏力、胃燒灼感、厭食、發(fā)熱、牙周疼痛、視覺異常、尿路感染、咽痛、巨細(xì)胞病毒感染、體重下降、多毛、肺部感染等。 Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)束后，試驗(yàn)組52例患者自愿繼續(xù)服用試驗(yàn)藥物，服藥劑量為10-30 mg/日。平均隨訪時(shí)間32.7±18.2月，最長觀察時(shí)間為72個(gè)月，治療6個(gè)月時(shí)，52例患者完全緩解率為36.5％，部分緩解率為44.2％；經(jīng)過7-72個(gè)月的繼續(xù)治療，完全緩解率為59.6％，部分緩解率為30.6％。臨床觀察期間，共有12人發(fā)生與試驗(yàn)藥物可能有關(guān)/有關(guān)的不良反應(yīng)，發(fā)生率為23.08％，發(fā)生率≥3％的不良事件包括：白細(xì)胞下降、轉(zhuǎn)氨酶升高、血小板減少；發(fā)生率＜3％的不良事件包括：上呼吸道感染、脫發(fā)、帶狀皰疹、月經(jīng)不調(diào)、尿路感染。