強克（注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白） 25mg*1瓶

240名中度及重度活動性強直性脊柱炎患者參加了為期12周的隨機、雙盲、安慰劑平行對照、多中心的臨床試驗。
雙盲期，2周時達到ASAS20的比例安慰劑組為15.5％，注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白組為58.3％，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.001），說明注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白治療起效迅速，對病情改善明顯。6周時達到ASAS20的比例安慰劑組為29.1％，注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白組為69.5％，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.001）。注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白組在12周時達到ASAS20的比例是81.0％，療效持久穩(wěn)定。對照組在開放期經(jīng)過6周注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白治療，在12周時達到ASAS20的比例是83.6％，治療效果明顯。
雙盲期，不良反應(yīng)發(fā)生率在注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白組和安慰劑組中分別為55.8％和26.9％，有統(tǒng)計差異；開放治療期，不良反應(yīng)發(fā)生率為46.8％。絕大部分為輕度注射部位反應(yīng)和上呼吸道感染。所以，患者對注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白都能很好的耐受，不良反應(yīng)發(fā)生輕。
根據(jù)國外同類產(chǎn)品的臨床研究結(jié)果，由277名強直性脊柱炎患者參加的為期6個月的隨機雙盲安慰劑對照的臨床試驗中，第十二周達到ASAS 20/50/70標(biāo)準(zhǔn)的患者比率，重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白組分別為60％, 45％, 29％；安慰劑組分別為27％, 13％, 7％(P≤ 0.0001)。第二十四周時的結(jié)果與第十二周的相似。該研究結(jié)果不僅與由40名患者參加的單實驗中心、隨機安慰劑對照試驗結(jié)果相似，與由84名患者參加的多中心、隨機安慰劑對照試驗結(jié)果也相近。

常見的不良反應(yīng)包括注射部位反應(yīng)和上呼吸道感染。注射部位反應(yīng)表現(xiàn)為注射部位輕度到中度的紅腫、疼痛、搔癢和腫脹等，一般不需停藥。注射部位反應(yīng)通常發(fā)生在開始治療的第1個月內(nèi)，平均持續(xù)3-5天，以后逐漸消失。其它不良反應(yīng)包括皮疹、發(fā)熱、白細(xì)胞減少、頭痛、頭暈、腹瀉、惡心、乏力、面部腫脹等。
根據(jù)國外文獻報道，同類產(chǎn)品治療強直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎及銀屑病的不良反應(yīng)相似，不良反應(yīng)還有如下報道，在使用本品過程中也可能發(fā)生：
嚴(yán)重感染
在所有臨床試驗中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)的嚴(yán)重感染有：腎盂腎炎、支氣管炎、, 化膿性關(guān)節(jié)炎、腹部膿腫、蜂窩組織炎、骨髓炎、傷口感染、肺炎、足膿腫、腿部潰瘍、腹瀉、鼻竇炎和敗血癥。同類產(chǎn)品上市后，嚴(yán)重感染包括敗血癥和死亡也有報道。這些嚴(yán)重感染有些發(fā)生在開始使用后幾周內(nèi)，很多患者除患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外，同時還合并有如糖尿病、充血性心衰、慢性或活動性感染。一項有關(guān)敗血癥臨床試驗提示，重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白可增加敗血癥患者的死亡率。
惡性腫瘤
在重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體－抗體融合蛋白對照試驗（時間3-6個月）中，治療組3435名患者中有兩例患淋巴瘤，而對照組1335名患者中無淋巴瘤發(fā)生。
在重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體－抗體融合蛋白開放對照臨床試驗中， 4650名患者接受了約9062患者年的治療，共出現(xiàn)7例淋巴瘤，發(fā)病率是正常人群的兩倍。
在3389名類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者接受重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白治療，平均治療時間28個月（治療總計時間為8000患者年）的臨床試驗中，觀察到6例淋巴瘤，平均每100患者年發(fā)生0.07例。除淋巴瘤外還發(fā)現(xiàn)55例其他癌變，其中多數(shù)為結(jié)腸癌、乳腺癌、肺癌和前列腺癌，發(fā)病率與常發(fā)癌種類與通常人群相似。第六個月進行的腫瘤分析表明在長達三年的觀察期內(nèi)，癌癥病發(fā)率一直穩(wěn)定在某一水平。重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體－抗體融合蛋白治療與惡性腫瘤發(fā)生的關(guān)系尚不清楚。
免疫原性
在對接受重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎和銀屑病患者進行的多個時間點重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白抗體的檢測中，約6％的患者中，至少一次檢測到針對TNF受體部分或其他部分的抗體，這些抗體均為非中和性的抗體，未觀察到抗體產(chǎn)生與療效或不事件有相關(guān)關(guān)系。重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白的長期免疫原性尚不清楚。
自身抗體
對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者不同的時間點采集的血清進行自身抗體檢測的結(jié)果顯示，在試驗Ⅰ和試驗Ⅱ中，新發(fā)生抗核抗體（ANA）陽性（滴度＞1:40）的患者比例，重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白治療組（11％）較安慰劑組（5％）高。放免試驗結(jié)果顯示，新發(fā)生抗雙鏈DNA抗體的患者比例（15％）也比安慰組（4％）高。用人短膜蟲法檢測，重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白組為3％，安慰劑組為0?？剐闹贵w的發(fā)生的比例，重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白組與安慰劑組相似。在試驗Ⅲ中，重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白治療組與MTX治療組相比，自身抗體的產(chǎn)生無顯著差異。長期使用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白治療對自身免疫性疾病發(fā)生的影響尚不清楚。
神經(jīng)系統(tǒng)
用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白治療，會極偶然發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變，但與重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白的關(guān)系目前尚不清楚。因此建議醫(yī)生對既往有脫髓鞘病變的患者應(yīng)慎用本品。
血液系統(tǒng)：
用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白治療，會極偶然發(fā)生血細(xì)胞減少，包括發(fā)生再生障礙性貧血，但與重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白的關(guān)系尚不清楚。因此建議醫(yī)生對有血液學(xué)異常史的患者慎用本品。在治療過程中，如果發(fā)生血液系統(tǒng)的異常或感染的癥狀(如：持續(xù)高熱、瘀斑、出血及面色蒼白)應(yīng)立即就醫(yī)，并進行血常規(guī)檢測。如果有血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)，應(yīng)中止本品的治療。

1．有反復(fù)發(fā)作感染史或患有易導(dǎo)致感染的潛在疾病時，應(yīng)慎用本品；在使用本品時，如患者出現(xiàn)上呼吸道感染或有其他明顯感染傾向時，應(yīng)暫停使用本品，并及時到醫(yī)院就診，由醫(yī)生根據(jù)具體情況指導(dǎo)治療。
2．當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重感染如糖尿病繼發(fā)感染、結(jié)核桿菌感染等時，患者應(yīng)停止使用本品。
3．在使用本品時，如發(fā)生過敏反應(yīng)或嚴(yán)重過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用本品，并給予相應(yīng)治療。
4．雖然沒有數(shù)據(jù)證明本品對心臟有損害，但心衰患者需使用本品時，應(yīng)極為慎重。
5．由于TNF可調(diào)節(jié)炎癥和細(xì)胞免疫反應(yīng)，使用本品治療時，可能會影響機體抵抗感染和惡性腫瘤的防御機能，
6．患者在使用本品治療時，可同時接種疫苗，但不能接種活疫苗。目前尚無使用本品的患者在接種活疫苗后造成傳播感染的數(shù)據(jù)。

1.藥理 重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白是一個二聚體的融合蛋白，包含人75KDa腫瘤壞死因子受體（TNFR）（p75）的細(xì)胞膜外配體結(jié)合部分與人IgG1的Fc片段，包含934個氨基酸，表觀分子量約為150K道爾頓（KDa）。
TNF是機體自然產(chǎn)生的一種細(xì)胞因子，參與正常的炎癥和免疫反應(yīng)。在強直性脊柱炎關(guān)節(jié)病變的炎癥反應(yīng)中，TNF起著重要的作用。TNF存在55KDa蛋白（p55）和75KDa蛋白（p75）兩類受體，它們均以單體的形式存在于細(xì)胞表面。TNF的生物學(xué)活性取決于它與細(xì)胞表面兩類受體分子的結(jié)合。
重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白的作用機制是競爭性地與TNF結(jié)合，阻止TNF與細(xì)胞表面TNF受體的結(jié)合，抑制TNF的生物學(xué)活性。
2.毒理 小鼠急性毒性試驗結(jié)果顯示，靜脈注射1.09g/kg劑量的重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白，未見毒性反應(yīng)。猴長期毒性試驗結(jié)果顯示，每周2次連續(xù)皮下注射180天15.0 mg/kg劑量的重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白，未見有明顯的毒性。

32名中國健康成年受試者單次皮下給予重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白后，血清濃度-時間曲線在12.5mg、25mg、37.5 mg、50mg劑量范圍內(nèi)與劑量呈正比例增高。推薦劑量25mg和50mg后，峰濃度(Cmax)分別為1.5 ± 0.5和2.4 ± 0.88 μg/mL；達峰時間個體差異大波動于36-72小時間。AUC分別為213 ± 46和362 ± 148 μg·h/mL；消除半衰期(t1/2)約為60-90小時；表觀分布容積Vd/F約為15～30L/kg，表明主要分布于血液；清除率CL/(F)約為0.1～0.2 L/h。在低劑量(12.5mg和25mg)時，男性的Cmax顯著高于女性。
在19例中度活動性男性強直性脊柱炎患者中，研究了治療擬采用兩種給藥方案進行多次皮下注射藥代動力學(xué)研究。兩種給藥方案分別為皮下注射25 mg/次，每隔3天1次(25mg/次/3日)；和50 mg/次每隔7天1次(50mg/次/7日)。兩組均在連續(xù)給藥第5次后接近穩(wěn)態(tài)，穩(wěn)態(tài)濃度無明顯差異，CSSmax分別為2.2 ± 0.5和2.5 ± 1.0 μg/mL；CSSmin分別為1.6 ± 0.3和0.7 ± 0.4 μg/mL。25mg/次/3日組Cmax和Cmin間差異較小。兩種給藥方案的首次與末次給藥后藥代動力學(xué)參數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)差異。
獼猴藥代動力學(xué)研究表明：重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白進入體內(nèi)后分布全身，不能穿透血腦屏障。平均血清組織濃度在12-24小時達到峰值，隨后緩慢下降，10天仍未恢復(fù)正常，推測腎臟、膽汁和腸道可能是代謝部位。主要從尿中排泄，其次為糞排泄。