益賽普（注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白） 25mg*1瓶

常見不良反應(yīng)是注射部位局部反應(yīng)，包括輕至中度紅斑、搔癢、疼痛和腫脹等，注射部位反應(yīng)通常發(fā)生在開始治療的第一個(gè)月內(nèi)，在隨后的治療中發(fā)生頻率降低。注射部位反應(yīng)平均持續(xù)3～5天。其它不良反應(yīng)包括頭痛、眩暈、皮疹、失眠、咳嗽、腹痛、上呼吸道感染、血壓升高、外周血淋巴細(xì)胞比例增多、鼻炎、發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、困倦、面部腫脹、轉(zhuǎn)氨酶升高等。大部分無需處理。 據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道，同類產(chǎn)品的不良反應(yīng)還有如下報(bào)道： 感染 最常見的感染是上呼吸道感染。在國外一項(xiàng)安慰劑對照試驗(yàn)中，嚴(yán)重感染的發(fā)生率沒有明顯升高。開放性試驗(yàn)中嚴(yán)重感染的發(fā)生率和對照試驗(yàn)中的發(fā)生率比較也基本相似。發(fā)生嚴(yán)重感染的患者除了患有RA外，還合并有其它問題(如糖尿病、充血性心衰、活動(dòng)性或慢性感染)，國內(nèi)臨床試驗(yàn)中沒有發(fā)生嚴(yán)重感染的報(bào)道。 自身抗體 在國外的臨床試驗(yàn)中，接受重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白治療的患者中有ANA、抗雙鏈DNA抗體新發(fā)陽性的報(bào)道。和甲氨蝶嶺(MTX)組比較，新發(fā)自身抗體無明顯差別。但長期應(yīng)用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白對自身免疫性疾病的影響還不清楚。 惡性腫瘤 國外在接受重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白治療的患者中，觀察到有極個(gè)別淋巴瘤發(fā)生，發(fā)生率的高低和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重程度有關(guān)。另外還有少量其它類型腫瘤發(fā)生，最常見的是結(jié)腸、乳腺、肺和前列腺腫瘤，發(fā)生率和類型同正常人群類似。

1.國外上市同類品種的使用中發(fā)生過嚴(yán)重的感染(敗血癥、致死和危及生命的感染)，因此，如果患者有反復(fù)發(fā)作的感染病史或者有易導(dǎo)致感染的潛伏疾病時(shí)，在使用本品時(shí)應(yīng)極為慎重。 2.在使用本品過程中患者出現(xiàn)上呼吸道反復(fù)感染或有其他明顯感染傾向時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，由醫(yī)生根據(jù)具體情況指導(dǎo)治療。 3.當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重感染如糖尿病繼發(fā)感染、結(jié)核桿菌感染等時(shí)，患者應(yīng)暫停使用本品。 4.在使用本品的過程中，應(yīng)注意過敏反應(yīng)的發(fā)生，包括血管性水腫、蕁麻疹以及其他嚴(yán)重反應(yīng)，因此，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立刻中止本品的治療，并予適當(dāng)處理。 5.由于腫瘤壞死因子可調(diào)節(jié)炎癥及細(xì)胞免疫反應(yīng)，因此在使用本品時(shí)，應(yīng)充分考慮到可能會(huì)影響患者的抗感染及惡性腫瘤的作用。 6.目前尚無接受本品的患者在接種活疫苗后造成傳播感染的數(shù)據(jù)，但在使用本品期間不可接種活疫苗。 7.在同類品種上市后報(bào)道中發(fā)現(xiàn)有可能導(dǎo)致充血性心衰的病人病情惡化，因此，對于有充血性心衰的患者在使用本品時(shí)應(yīng)極為慎重。

在238例中，重度活動(dòng)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者參加的隨機(jī)雙盲、甲氨蝶呤對照、多中心臨床研究中，患者接受了24周的治療，其中試驗(yàn)組接受益賽普25mg/次，每周2次皮下注射治療，對照組接受口服甲氨蝶呤治療，療效評價(jià)采用ACR20/50/70療效評定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，在治療2周后益賽普組ACR20有效率為35.59％，療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療12周后，益賽普組ACR20有效率為66.10％，療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療24周后，益賽普組ACR20有效率為80.39％，ACR70有效率也優(yōu)于對照組（P＜0.05）。主要的藥物不良反應(yīng)有注射部位反應(yīng)、皮疹、轉(zhuǎn)氨酶升高、感染等，感染發(fā)生率在兩組中比較沒有顯著性差異。 在144例中，重度斑塊狀銀屑病患者參加的隨機(jī)雙盲、甲氨蝶呤對照、多中心臨床研究中，患者接受了12周的治療，其中試驗(yàn)組接受益賽普25mg/次，每周2次皮下注射治療，對照組接受口服甲氨蝶呤治療。療效評價(jià)采用PASI、PGA、DLQI及患者對病情整體評分，療效分析采用PASI50/75/90評分。結(jié)果顯示，從第4周開始益賽普的治療效果明顯優(yōu)于對照組。到治療第12周時(shí)，益賽普組的患者達(dá)到PASI50/75/90的比例為：93.33％、83.33％、56.67％，療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。治療12周后，患者對益賽普都能很好的耐受。不良反應(yīng)發(fā)生率低，程度輕，和對照組比較沒有差異。 在141例活動(dòng)性強(qiáng)直性脊柱炎患者參加的隨機(jī)雙盲、安慰劑對照，多中心的臨床研究中，患者接受12周的治療，其中分為2個(gè)階段：在前6周的雙盲對照治療階段，試驗(yàn)組患者接受益賽普25mg/次，每周2次皮下注射，對照組使用安慰劑。該階段結(jié)束后進(jìn)入后6周開放治療階段，兩組都使用益賽普，藥量同上，療效評價(jià)采用ASAS20評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，在雙盲對照階段，治療2周和6周時(shí)益賽普組ASAS20的比例為55.07％和68.12％，明顯優(yōu)于安慰劑組(P＜0.001)，益賽普連續(xù)治療12周時(shí)達(dá)到ASAS20的比例是78.26％。安慰劑組在開放期經(jīng)過6周益賽普治療后，達(dá)到ASAS20的比例是75％，療效明顯，研究中患者對益賽普都能很好的耐受，在雙盲對照階段，益賽普不良反應(yīng)發(fā)生率和安慰劑比較無顯著差異，發(fā)生的不良反應(yīng)程度輕，不需要特別治療，可以自行恢復(fù)。

臨床研究表明，重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白經(jīng)皮下注射后，在注射部位緩慢吸收，單次給藥后，約48小時(shí)后可達(dá)血藥濃度峰值。絕對生物利用度約為76％。每周給藥2次，達(dá)穩(wěn)態(tài)時(shí)的血藥濃度約為單次給藥峰濃度的2倍。 11名活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者皮下注射25mg/次，每周2次，連續(xù)給藥6周后，rhTNFR：Fc達(dá)穩(wěn)態(tài)的時(shí)間為408±20h，達(dá)穩(wěn)態(tài)時(shí)峰濃度(Css)max為3.0±0.2μg/ml，達(dá)穩(wěn)態(tài)時(shí)谷濃度(Css)min為2.6±0.2μg/ml，平均穩(wěn)態(tài)濃度(Css)為2.8±0.3μg/ml，波動(dòng)系數(shù)Fl為12.8±3.3％，最后一次給藥后rhTNFR：Fc的半衰期T1/2為74±4h，Tmax為53±6h,Cl為102.8±10.4ml/h。 在健康人和急性腎臟或肝臟功能異常的病人中觀察到的血藥濃度沒有十分顯著的差別，因此，對于腎臟功能受損的病人無需調(diào)整劑量，在研究中未觀察到甲氨蝶呤(MTX)對rhTNFR：Fc的藥代動(dòng)力學(xué)有影響。