威凡（注射用伏立康唑） 200mg

本品為廣譜的三唑類抗真菌藥，適用于下列真菌感染：
（1）侵襲性曲霉病。
（2）非中性粒細(xì)胞減少患者中的念珠菌血癥。
（3）對氟康唑耐藥的念珠菌引起的嚴(yán)重侵襲性感染（包括克柔念珠菌）。
（4）由足放線病菌屬和鐮刀菌屬引起的嚴(yán)重感染。
本品主要用于進(jìn)展性、可能威脅生命的真菌感染患者的治療。

1、靜脈制劑的配制
溶解
未使用的產(chǎn)品或廢棄材料應(yīng)按當(dāng)?shù)匾?guī)定進(jìn)行處理。
伏立康唑粉針劑使用時(shí)先用 19ml 注射用水或者 19ml 氯化鈉注射液(9 mg/ml [0.9％])溶解成20ml 的澄清溶液，溶解后的濃度為 10mg/ml。如果無法將稀釋劑吸入粉針劑瓶，則棄去此瓶。推薦使用標(biāo)準(zhǔn) 20ml 注射器（非自動(dòng)化注射器），以保證在稀釋時(shí)量取準(zhǔn)確劑量（19ml）的注射用水或者氯化鈉注射液(9 mg/ml [0.9％])。稀釋后搖動(dòng)藥瓶直至藥物粉末溶解。
本產(chǎn)品僅供單次使用，未用完的溶液應(yīng)當(dāng)丟棄。只有清澈、無顆粒的溶液才能使用。
用藥時(shí)，已溶解好的濃縮液按所需量加到推薦的、相容的稀釋液中(見下述)，最終配成含量為 0.5~5mg/ml 的伏立康唑溶液。
稀釋
伏立康唑必須以不高于 5 mg/mL 的濃度滴注，滴注時(shí)間須 1~2 小時(shí)。因此，濃度為 10 mg/mL 的伏立康唑應(yīng)進(jìn)一步稀釋（可以作為稀釋劑的溶液見下文）：
1.根據(jù)患者體重，計(jì)算稀釋 10mg/mL 伏立康唑濃縮液的所需體積（見表 1）
2.為加入所需體積的伏立康唑濃縮液，需從輸注袋或輸注瓶中吸掉和棄去至少同樣體積的稀釋劑。當(dāng)加入 10mg/mL 伏立康唑濃縮液時(shí)，輸注袋或輸注瓶中剩余的稀釋劑應(yīng)可使藥物的最終濃度介于 0.5mg/mL 和 5mg/mL 之間。
3.使用合適體積的注射器和無菌技術(shù)，從相應(yīng)數(shù)量的伏立康唑粉針劑瓶中吸取所需體積的伏立康唑濃縮液，加入輸注袋或輸注瓶中。丟棄未用完的粉針劑瓶。
伏立康唑最終配制溶液的靜脈滴注速度最快不超過每小時(shí) 3mg/kg，滴注時(shí)間須 1～2 小時(shí)。
注射用伏立康唑?yàn)闊o防腐劑的單劑無菌凍干粉劑。因此，從微生物學(xué)的角度，稀釋后必須立即使用。如果不立即滴注，在使用前的保存時(shí)間和條件將由使用者負(fù)責(zé)，保存在 2℃到 8℃的溫度下，除非是在嚴(yán)格控制的、經(jīng)過驗(yàn)證的無菌條件下進(jìn)行溶解的，否則保存時(shí)間不得超過 24 小時(shí)。
伏立康唑可以采用下列注射液稀釋：
9mg/ml (0.9％) 的氯化鈉注射液
復(fù)方乳酸鈉注射液
5％葡萄糖和復(fù)方乳酸鈉注射液
5％葡萄糖和 0.45％氯化鈉注射液
5％葡萄糖注射液
含有 20mEq 氯化鉀的 5％葡萄糖注射液
0.45％氯化鈉注射液
5％葡萄糖和 0.9％氯化鈉注射液
伏立康唑與其他溶液的相容性尚不清楚。參見“配伍禁忌”。
配伍禁忌
本品禁止和其它藥物，包括腸道外營養(yǎng)劑（如 Aminofusin 10％ Plus）在同一靜脈輸液通路中同時(shí)滴注。伏立康唑與 Aminofusin 10％ Plus 物理不相容，二者在 4℃儲(chǔ)存 24 小時(shí)后可產(chǎn)生不溶性微粒。本品滴注結(jié)束后，其靜脈輸液通路可能可用于其它藥物的滴注。
血制品和短期輸注的電解質(zhì)濃縮液：開始伏立康唑治療前應(yīng)糾正電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鎂血癥和低鈣血癥（參見[用法用量]和[注意事項(xiàng)]部分）。即使是各自使用不同的輸液通路，本品禁止和血制品或短期輸注的電解質(zhì)濃縮液同時(shí)滴注。
全腸外營養(yǎng)液：使用本品時(shí)不需要停用全腸外營養(yǎng)，但需要分不同的靜脈通路滴注。如果通過多腔管進(jìn)行滴注，全腸外營養(yǎng)需要使用與本品不同的端口。
本品禁止用 4.2％碳酸氫鈉溶液稀釋。
2、劑量的一般考慮
本品在靜脈滴注前先溶解成 10mg/ml，再稀釋至不高于 5mg/ml 的濃度。靜脈滴注速度最快不超過每小時(shí) 3mg/kg，每瓶滴注時(shí)間須 1～2 小時(shí)。
伏立康唑粉針劑不可用于靜脈推注。
在使用伏立康唑治療前或治療期間應(yīng)監(jiān)測血電解質(zhì)，如存在低鉀血癥、低鎂血癥和低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂應(yīng)予以糾正。
成人用藥
無論靜脈滴注還是口服給藥，第一天均應(yīng)給予首次負(fù)荷劑量，使其血藥濃度接近于穩(wěn)態(tài)濃度。由于口服劑型的生物利用度很高（96％），在有臨床指征時(shí)口服和靜脈滴注兩種給藥方法可以互換。
本品另有規(guī)格為 50mg 和 200mg 的片劑，和 40mg/ml 干混懸劑。
3、推薦劑量及其調(diào)整和治療持續(xù)時(shí)間
治療持續(xù)時(shí)間
治療持續(xù)時(shí)間視患者用藥后的臨床療效及微生物學(xué)檢測結(jié)果而定，謹(jǐn)慎選擇合理治療時(shí)間。見[注意事項(xiàng)]。
靜脈用藥的療程不宜超過 6 個(gè)月。對于 6 個(gè)月以上的長期治療，應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。
劑量調(diào)整（成人）
在使用本品治療過程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測其潛在的不良反應(yīng)，并根據(jù)患者具體情況及時(shí)調(diào)整藥物方案，參見[不良反應(yīng)]和[注意事項(xiàng)]。
如果患者治療反應(yīng)欠佳，口服給藥的維持劑量可以增加到每日 2 次，每次 300mg；體重<40kg的患者,劑量調(diào)整為每日 2 次，每次 150mg。
如果患者不能耐受上述較高的劑量，口服給藥的維持劑量可以每次減 50mg，逐漸減到每日 2次，每次 200mg(體重<40kg 的患者，減到每日 2 次，每次 100mg)。
如果用于預(yù)防，請參見下文。
2 歲～<12 歲以下的兒童和輕體重青少年（12～14 歲且體重<50 公斤者）
應(yīng)按兒童劑量服用伏立康唑，因?yàn)榕c成人相比，這些青少年的伏立康唑代謝方式與兒童更相似。
建議通過靜脈滴注療法開始治療，并且只在取得明顯臨床改善時(shí)才考慮口服療法。請注意，8 mg/kg 靜脈滴注時(shí)伏立康唑暴露量大約是 9 mg/kg 口服時(shí)伏立康唑暴露量的兩倍。
兒童的推薦劑量是基于干混懸劑的研究。尚未在兒童中進(jìn)行口服混懸劑和片劑的生物等效性研究?？紤]到兒童患者的胃腸通過時(shí)間可能較短，片劑在兒童的吸收可能與成人患者不同。因此建議 2～<12 歲的兒童患者采用口服干混懸劑配方。
對于所有其他青少年（12 至 14 歲且體重≥50 kg；15 至 17 歲任何體重），伏立康唑應(yīng)按成人劑量給藥。
劑量調(diào)整（兒童[2 至<12 歲]和輕體重青少年[12 至 14 歲且<50 kg]）
如果患者反應(yīng)不足，可按照 1 mg/kg 增加劑量（如果最初使用的最大口服劑量為 350 mg 時(shí)增幅為 50 mg）。如果患者無法耐受治療，則按照 1 mg/kg 降低劑量（如果最初使用的最大口服劑量為 350 mg 時(shí)降幅為 50 mg）。
尚未對肝功能或腎功能不全的 2～<12 歲兒童患者應(yīng)用本品進(jìn)行研究。
成人及兒童中的預(yù)防
預(yù)防應(yīng)當(dāng)從移植當(dāng)天開始且預(yù)防用藥天數(shù)最長可為 100 天。應(yīng)根據(jù)侵襲性真菌感染(IFI)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)盡可能縮短預(yù)防用藥天數(shù)（根據(jù)中性粒細(xì)胞減少或免疫抑制確定）。只有當(dāng)免疫抑制或移植物抗宿主病(GvHD)持續(xù)時(shí)，移植后的最長預(yù)防用藥天數(shù)才可持續(xù)至 180 天。
劑量
在各年齡組中推薦的預(yù)防給藥方案與治療給藥方案相同。請參見上面的治療給藥方案表格。
預(yù)防持續(xù)時(shí)間
尚未在臨床試驗(yàn)中對伏立康唑使用時(shí)間超過180天的安全性和療效進(jìn)行充分的研究。
對于 180 天（6 個(gè)月）以上的伏立康唑預(yù)防使用，需仔細(xì)評估效益與風(fēng)險(xiǎn)平衡。
以下內(nèi)容同時(shí)適用于治療和預(yù)防
劑量調(diào)整
對于預(yù)防使用，當(dāng)缺乏療效或發(fā)生治療相關(guān)不良事件時(shí)，不建議調(diào)整劑量。如果發(fā)生治療相關(guān)不良事件，則必須考慮停用伏立康唑以及使用替代抗真菌藥物。
合并用藥時(shí)的劑量調(diào)整
與苯妥英合用時(shí)，建議伏立康唑的口服維持劑量從每日 2 次，每次 200mg 增加到 每日 2 次，每次 400mg（體重<40kg 的患者，劑量從每日 2 次，每次 100mg 增加到每日 2 次，每次 200mg）。
伏立康唑應(yīng)避免與利福布汀合用。如果必須聯(lián)合使用時(shí)，建議伏立康唑的口服維持劑量從每日 2 次，每次 200 mg 增加到每日 2 次，每次 350 mg（體重<40 kg 的患者，劑量從每日 2 次，每次 100 mg 增加到每日 2 次，每次 200 mg）。
與依非韋倫合用時(shí)：如伏立康唑的維持劑量增加至每 12 小時(shí) 400mg 而依非韋倫的劑量減少50 ％，即減少到 300 mg 每日 1 次時(shí)，伏立康唑可與依非韋倫聯(lián)合使用。停用伏立康唑治療的時(shí)候，依非韋倫應(yīng)當(dāng)恢復(fù)到其最初的劑量。
4、老年人用藥
老年人應(yīng)用本品時(shí)無需調(diào)整劑量。
5、腎功能損害者
中度到嚴(yán)重腎功能障礙（肌酐清除率<50ml/min）的患者應(yīng)用本品時(shí)，可發(fā)生賦形劑磺丁倍他環(huán)糊精鈉（SBECD）蓄積。此種患者宜選用口服給藥，除非應(yīng)用靜脈制劑的利大于弊。這些患者靜脈給藥時(shí)必須密切監(jiān)測血清肌酐水平，如有異常增高應(yīng)考慮改為口服給藥。
伏立康唑可經(jīng)血液透析清除，清除率為 121ml/min。4 小時(shí)血液透析僅能清除少許藥物，無需劑量調(diào)整。
靜脈制劑的賦形劑磺丁倍他環(huán)糊精鈉（SBECD）在血液透析中的清除率為 55ml/min。
6、肝功能損害者
輕度至中度肝硬化患者（Child-Pugh A 和 B）伏立康唑的負(fù)荷劑量不變，但維持劑量減半。
目前尚無伏立康唑應(yīng)用于重度肝硬化患者（Child-Pugh C）的研究。
伏立康唑治療肝功檢查異常患者（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、堿性磷酸酶（AP）異常或總膽紅素高于正常上限 5 倍以上）的安全性數(shù)據(jù)非常有限。
有報(bào)道伏立康唑與肝功能檢查異常增高和肝損害臨床體征有關(guān)，如黃疸，因此嚴(yán)重肝功能損害者應(yīng)用本品時(shí)必須權(quán)衡利弊。
肝功能損害者應(yīng)用本品時(shí)必須密切監(jiān)測藥物的毒性反應(yīng)。
7、兒童用藥
尚未在 2 歲以下兒童患者中評估本品的安全性和有效性。

1、安全性概要
伏立康唑的安全性數(shù)據(jù)來自一個(gè)包括 2000 多例受試者（包括接受治療患者 1655 例和預(yù)防性研究患者 279 例）的安全性數(shù)據(jù)庫。它代表了不同的人群，包括血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者，患食道念珠菌病和難治性真菌感染的 HIV 感染患者，患念珠菌血癥和曲霉病的非粒細(xì)胞減少患者以及健康志愿者。705 例患者的伏立康唑療程超過 12 周，其中 164 例患者接受伏立康唑治療超過 6 個(gè)月。
最常見的報(bào)告的不良反應(yīng)是視覺障礙、發(fā)熱、皮疹、嘔吐、惡心、腹瀉、頭痛、外周水腫、、肝功能檢查異常、呼吸窘迫和腹痛。
不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度一般為輕到中度。按年齡、種族和性別對安全性數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，未見顯著的臨床差異。
2、不良反應(yīng)列表
表 2 列出了所有可能有因果關(guān)系的不良反應(yīng)。其中大多數(shù)研究是開放性的，并按器官系統(tǒng)和發(fā)生頻率分類。
發(fā)生頻率：很常見：（≥1/10）；常見（≥1/100 但<1/10）；少見（≥1/1000 但<1/100）；罕見（≥1/10000但<1/1000）；非常罕見（<1/10000）；未知（無法從已知數(shù)據(jù)推斷）。
在各發(fā)生頻率組，不良反應(yīng)類型按其性質(zhì)嚴(yán)重度降序排列。
對所選不良反應(yīng)的描述
視覺障礙：
和伏立康唑有關(guān)的視覺損害很常見。和伏立康唑治療有關(guān)的視覺障礙在治療研究中很常見。臨床試驗(yàn)中，包括短期和長期治療，約 21％的受試者出現(xiàn)視覺改變/增強(qiáng)，視物模糊，色覺改變或畏光。視覺障礙呈一過性，可以完全恢復(fù)。大多數(shù)在 60 分鐘內(nèi)自行緩解，未見有臨床意義的長期視覺反應(yīng)。有證據(jù)表明伏立康唑重復(fù)給藥后這種情況減輕。視覺障礙一般為輕度，導(dǎo)致停藥的情況罕見，沒有長期后遺癥。視覺障礙可能與較高的血藥濃度和/或劑量有關(guān)。
雖然伏立康唑的作用部位似乎主要局限于視網(wǎng)膜，但其作用機(jī)制仍不清楚。一項(xiàng)研究中，以健康志愿者為對象研究了伏立康唑?qū)σ暰W(wǎng)膜功能的影響，發(fā)現(xiàn)本品可減小視網(wǎng)膜電波波形的振幅，停藥后則恢復(fù)正常。視網(wǎng)膜電圖（ERG）通常用于檢測視網(wǎng)膜中的電流情況。ERG 的變化在 29天的治療期內(nèi)沒有進(jìn)展，停用伏立康唑后完全恢復(fù)。
上市后曾有長期視覺不良事件報(bào)告。
皮膚反應(yīng)：
臨床試驗(yàn)中，伏立康唑治療的患者皮膚反應(yīng)常見。但這些患者患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，合并使用了多種伴隨藥物產(chǎn)品。大多數(shù)皮疹為輕到中度。伏立康唑治療期間患者出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚反應(yīng)的情況罕見，這些嚴(yán)重反應(yīng)包括史蒂文斯-約翰遜綜合征（Stevens-Johnson syndrome）、中毒性表皮壞死松懈癥和多形性紅斑。
如果患者出現(xiàn)皮疹，應(yīng)當(dāng)密切觀察，如果病損進(jìn)展，則要停用伏立康唑。已有光敏反應(yīng)的報(bào)告，特別是在長期治療期間。
在長期使用伏立康唑治療的患者中有皮膚鱗狀細(xì)胞癌的報(bào)道。其形成機(jī)制仍不清楚。
臨床實(shí)驗(yàn)室檢查值（肝功能檢查）：
伏立康唑臨床研究項(xiàng)目中，接受伏立康唑治療的受試者出現(xiàn)有臨床意義的轉(zhuǎn)氨酶異常的總發(fā)生率為 13.5 ％ (258/1918)。肝功能檢查異?？赡芘c血藥濃度較高和/或劑量較高有關(guān)。
大多數(shù)肝功能檢查異常不需調(diào)整劑量即可恢復(fù)，或者在調(diào)整劑量后恢復(fù)，有的停藥后恢復(fù)。
在有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者中，用伏立康唑后偶有嚴(yán)重肝毒性反應(yīng)，包括黃疸，罕見肝炎和導(dǎo)致死亡的肝衰竭。發(fā)生上述不良事件者大多伴有其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病。
在開始使用伏立康唑治療時(shí)及治療中均應(yīng)檢查肝功能，如在治療中出現(xiàn)肝功能異常，則需嚴(yán)密監(jiān)測，以防發(fā)生更嚴(yán)重的肝損害。處理應(yīng)包括肝功能實(shí)驗(yàn)室評價(jià)（特別是肝功能檢查）。
與靜脈滴注有關(guān)的反應(yīng)
健康受試者在靜脈滴注過程中曾發(fā)生的與滴注相關(guān)的類過敏反應(yīng)主要為潮紅、發(fā)熱、出汗、心動(dòng)過速、胸悶、呼吸困難、暈厥、惡心、瘙癢以及皮疹。癥狀多在開始靜滴后即刻出現(xiàn)。
預(yù)防
一項(xiàng)針對接受異基因 HSCT 且先前未發(fā)生確診或臨床診斷侵襲性真菌感染（IFI）的成人和青少年患者所進(jìn)行的開放性、對照、多中心研究對使用伏立康唑與伊曲康唑初級預(yù)防進(jìn)行了比較。據(jù)報(bào)告，伏立康唑組中有 39.3％的受試者因不良事件而永久停藥，而伊曲康唑組中有 39.6％的受試者因不良事件而永久停藥。伏立康唑組有 50 位(21.4％)受試者因治療中出現(xiàn)的肝臟不良事件而永久停用研究藥物，而伊曲康唑組有 18 位(7.1％)。
兒童患者：
在 285 例 2~<12 歲兒童患者中研究了伏立康唑的安全性，這些患者在藥代動(dòng)力學(xué)研究（127例兒童患者）和同情性使用項(xiàng)目（158 例兒童患者）中應(yīng)用了伏立康唑。這 285 例患兒中的不良反應(yīng)特點(diǎn)與成年人相似。上市后數(shù)據(jù)顯示，對比成年人，兒童患者中皮膚反應(yīng)的發(fā)生率可能會(huì)較高（尤其是紅斑）。22 例年齡不足 2 歲的患者在同情性使用項(xiàng)目中接受了伏立康唑治療，報(bào)告了下列不良反應(yīng)（不能排除與伏立康唑有關(guān)）：光敏反應(yīng)（1 例）、心律失常（1 例）、胰腺炎（1 例）、血膽紅素升高（1 例）、肝酶升高（1 例）、皮疹（1 例）和視神經(jīng)乳頭水腫（1 例）。上市后報(bào)道中已有兒童患者胰腺炎的報(bào)道。
3、在中國成年人中進(jìn)行的臨床研究
在一項(xiàng)開放的、前瞻性、無對照、多中心研究中，評價(jià)了確診或臨床診斷嚴(yán)重侵襲性真菌感染的中國患者應(yīng)用伏立康唑治療的安全性。共 77 名確診或臨床診斷嚴(yán)重侵襲性真菌感染的中國患者入選，并接受伏立康唑治療。共有 62 名受試者(80.5％)報(bào)告了 182 個(gè)治療中出現(xiàn)的全因不良事件，其中 90 個(gè)被認(rèn)為與治療相關(guān)。治療中出現(xiàn)的全因不良事件中最常見的為低鉀血癥(13.0％；其中 5.2％與治療相關(guān))和視覺障礙 (13.0％；所有均與治療相關(guān))。大部分不良事件屬輕度或中度。18名受試者(23.4％)報(bào)告的不良事件屬重度。14 名受試者(18.2％)在研究期間發(fā)生了 1 個(gè)或多個(gè)嚴(yán)重不良事件，但均與治療無關(guān)。另外 5 名受試者(6.5％)在治療結(jié)束后發(fā)生了 1 個(gè)或多個(gè)嚴(yán)重不良事件；其中僅有 1 個(gè)被認(rèn)為與治療相關(guān)。7 名受試者(9.1％)在研究期間死亡，另有 7 名受試者(9.1％)在永久中止治療或研究結(jié)束后（但在報(bào)告期內(nèi)）死亡。實(shí)驗(yàn)室檢查異常和生命體征改變總體并不顯著。
報(bào)告疑似不良反應(yīng)
在藥品獲得上市許可后，報(bào)告疑似不良反應(yīng)非常重要，以便持續(xù)監(jiān)測藥品效益與風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡。

1、本品禁用于對其活性成份或其賦形劑超敏者。
2、本品禁止與 CYP3A4 底物聯(lián)合使用，包括特非那汀、阿司咪唑、西沙必利、匹莫齊特和奎尼丁等。因?yàn)楸酒房墒股鲜鏊幬锏难獫舛仍龈撸瑢?dǎo)致 QT 間期延長，并且偶見尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速。
3、本品禁止與西羅莫司聯(lián)合使用。伏立康唑可顯著增加西羅莫司的血藥濃度，因此，禁止合用這兩種藥物。
4、本品禁止與利福平、卡馬西平和苯巴比妥聯(lián)合使用。這些藥物可能會(huì)顯著降低本品的血濃度，因此，本品禁止與這些藥物合用。
5、本品禁止以標(biāo)準(zhǔn)劑量與 400 mg（每日一次）或更高劑量的依非韋倫聯(lián)合使用。健康受試者同時(shí)應(yīng)用此劑量的依非韋倫與伏立康唑，伏立康唑的血藥濃度顯著降低。伏立康唑也能顯著降低依非韋倫的血藥濃度。
6、本品禁止與高劑量的利托那韋（每次 400mg 及以上，每日 2 次）聯(lián)合使用。健康受試者同時(shí)應(yīng)用此劑量的利托那韋與伏立康唑，伏立康唑的血藥濃度顯著降低。
7、本品禁止與麥角生物堿類藥物聯(lián)合使用，包括麥角胺、二氫麥角胺等。麥角生物堿類藥物為 CYP3A4 的底物，二者合用后麥角類藥物的血藥濃度可能會(huì)增高而導(dǎo)致麥角中毒。
8、本品禁止與圣約翰草聯(lián)合使用。

1、過敏反應(yīng)：已知對其他唑類藥物過敏者慎用本品。
2、療程：靜脈用藥的療程不宜超過 6 個(gè)月。
3、心血管系統(tǒng)：
伏立康唑與 QTc 間期延長有關(guān)。已有報(bào)道極少數(shù)使用本品的患者發(fā)生了尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。這些患者通常伴有一些危險(xiǎn)因素，例如曾經(jīng)接受過具有心臟毒性的化療藥物、心肌病、低鉀血癥或同時(shí)使用其他可能會(huì)誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速的藥物。因此在伴有心律失常危險(xiǎn)因素的患者中需慎用伏立康唑，例如：
·先天性或獲得性QT間期延長
·心肌病，特別是目前存在心力衰竭者
·竇性心動(dòng)過緩有癥狀的心率失常
·同時(shí)使用已知能延長 QTc 間期的藥物
·在使用伏立康唑治療前或治療期間應(yīng)當(dāng)監(jiān)測血電解質(zhì)，如存在低鉀血癥、低鎂血癥和低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂則應(yīng)糾正。
一項(xiàng)研究表明：單次給予健康志愿者相當(dāng)于 4 倍常規(guī)劑量的伏立康唑，未發(fā)現(xiàn)有受試者QTc 間期超過 500 毫秒（注：可能因此發(fā)生臨床不良事件（如心率失常）的閾值）。
4、靜脈滴注相關(guān)反應(yīng)：在伏立康唑靜脈劑型使用過程中曾觀察到靜脈滴注相關(guān)反應(yīng)，主要是潮紅和惡心。應(yīng)根據(jù)癥狀的輕重考慮是否停藥。
5、肝毒性：在臨床研究中，伏立康唑治療組中嚴(yán)重的肝臟反應(yīng)并不常見（包括肝炎，膽汁瘀積和致死性的暴發(fā)性肝衰竭）。肝臟反應(yīng)的病例主要發(fā)生在伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄖ饕獮閻盒匝翰。┑幕颊咧小Ｒ贿^性肝臟反應(yīng)，包括肝炎和黃疸，可以發(fā)生在無其他確定危險(xiǎn)因素的患者中。通常停藥后肝功能異常即能好轉(zhuǎn)。
6、監(jiān)測肝功能：患者接受伏立康唑治療時(shí)必須仔細(xì)監(jiān)測肝毒性。臨床監(jiān)測應(yīng)包括在開始伏立康唑治療時(shí)進(jìn)行肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查（特別是天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT））并且第一個(gè)月內(nèi)至少每周檢查一次。治療時(shí)間應(yīng)該越短越好，但在根據(jù)效益-風(fēng)險(xiǎn)評估后治療繼續(xù)的情況下，如果肝功檢查未見改變，檢查頻率可以降為每月一次?；颊咴谥委煶跻约霸谥委熤邪l(fā)生肝功能異常時(shí)均必須常規(guī)監(jiān)測肝功能，以防發(fā)生更嚴(yán)重的肝臟損害。監(jiān)測應(yīng)包括肝功能的實(shí)驗(yàn)室評價(jià)（特別是肝功能檢查和膽紅素）。
如果肝功檢查發(fā)現(xiàn)指標(biāo)顯著升高，除非醫(yī)生評估患者的效益-風(fēng)險(xiǎn)后認(rèn)為應(yīng)該繼續(xù)用藥，否則均應(yīng)該停用伏立康唑。
在兒童和成年人均需進(jìn)行肝功能監(jiān)測。
7、視覺不良反應(yīng)：療程超過 28 天時(shí)伏立康唑?qū)σ曈X功能的影響尚不清楚。有報(bào)道應(yīng)用本品時(shí)發(fā)生視覺不良反應(yīng)，包括視物模糊、視神經(jīng)炎和視神經(jīng)乳頭水腫。如果連續(xù)治療超過 28 天，需監(jiān)測視覺功能，包括視敏度、視野以及色覺。
8、腎臟不良反應(yīng)：有報(bào)道重癥患者應(yīng)用本品時(shí)可能發(fā)生急性腎衰竭。接受伏立康唑治療的患者有可能也同時(shí)合用具有腎毒性的藥物或合并造成腎功能減退的其它疾病。
9、監(jiān)測腎功能：用本品時(shí)需要監(jiān)測腎功能，其中包括實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是血肌酐值。
10、監(jiān)測胰腺功能：具有急性胰腺炎高危因素（如最近接受過化療，造血干細(xì)胞移植）的患者，尤其是兒童，在接受伏立康唑治療期間應(yīng)密切監(jiān)測胰腺功能。在這種臨床情況下可以考慮監(jiān)測血清淀粉酶或脂肪酶。
11、皮膚不良反應(yīng)：在治療中罕有發(fā)生剝脫性皮膚反應(yīng)者，如史蒂文斯-約翰遜綜合征（Stevens-Johnson syndrome）。如果患者出現(xiàn)皮疹，則需嚴(yán)密觀察。若皮損加重，必須停藥。
此外，伏立康唑與光毒性和假性卟啉癥有關(guān)。建議所有患者（包括兒童）在伏立康唑治療期間避免日光直射，并且適當(dāng)使用防護(hù)服和有高防曬因子（SPF）的防曬霜等措施。
12、長期治療
對于 180 天（6 個(gè)月）以上的長期暴露（治療或預(yù)防），需仔細(xì)評估效益與風(fēng)險(xiǎn)平衡，因此，醫(yī)生應(yīng)該考慮是否有必要限制伏立康唑的暴露量。已有長期使用伏立康唑發(fā)生以下嚴(yán)重不良事件的報(bào)道：
在一些有光毒性反應(yīng)的患者中，已有伏立康唑長期治療患者發(fā)生皮膚鱗狀細(xì)胞癌（SCC）的報(bào)道。如果患者發(fā)生光毒性反應(yīng)，咨詢各科室意見后應(yīng)該考慮停用伏立康唑和使用替代抗真菌藥物，并將患者轉(zhuǎn)診至皮膚科。為了對癌前病變進(jìn)行早期診斷和管理，有光毒性相關(guān)病變發(fā)生卻繼續(xù)使用伏立康唑的情況下，需系統(tǒng)性和定期進(jìn)行皮膚病變評估。如果確診癌前病變或者皮膚鱗狀細(xì)胞癌，應(yīng)停用伏立康唑。
在移植患者中，已有非感染性骨膜炎合并氟化物和堿性磷酸酶升高的報(bào)道。如果患者出現(xiàn)與氟中毒或骨膜炎表現(xiàn)一致的骨骼疼痛和影像學(xué)表現(xiàn)，應(yīng)停用伏立康唑。
13、兒童用藥：
本品在 2 歲以下兒童中的安全性和有效性尚未建立。伏立康唑適用于年齡≥2 歲的兒童患者。兒童和成年人均需監(jiān)測肝功能。吸收不良和體重特別低的 2 歲到 12 歲以下兒童患者中，口服生物利用度有限。這種情況下，建議靜脈應(yīng)用伏立康唑。
兒童人群中的光毒性反應(yīng)頻率更高。由于據(jù)報(bào)告其會(huì)向 SCC 發(fā)展，因此必須對該患者人群采取嚴(yán)格的光保護(hù)措施。對于出現(xiàn)光老化損傷（例如雀斑樣痣或雀斑）的兒童，建議避免陽光照射并進(jìn)行皮膚病學(xué)隨訪（即使在停止治療后）。
14、預(yù)防
如果發(fā)生治療相關(guān)不良事件（肝臟毒性、光毒性及 SCC 等嚴(yán)重皮膚反應(yīng)、嚴(yán)重或長期視覺障礙和骨膜炎），則必須考慮停用伏立康唑并使用替代抗真菌藥物。
15、苯妥英（CYP2C9 底物和強(qiáng) CYP450 誘導(dǎo)劑）
本品應(yīng)盡量避免與苯妥英合用，權(quán)衡利弊后必須同時(shí)應(yīng)用時(shí)，建議密切監(jiān)測苯妥英的濃度。
16、依非韋倫（CYP450 誘導(dǎo)劑；CYP3A4 抑制劑和底物）
伏立康唑與依非韋倫合用時(shí)，伏立康唑的劑量應(yīng)當(dāng)每 12 小時(shí)增加到 400 mg，而依非韋倫的劑量應(yīng)當(dāng)每 24 小時(shí)減少到 300 mg。
17、利福布?。◤?qiáng) CYP450 誘導(dǎo)劑）
兩者合用時(shí)需密切監(jiān)測全血細(xì)胞計(jì)數(shù)以及利福布汀的不良反應(yīng)。除非利大于弊，否則應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用這兩種藥物。
18、利托那韋（強(qiáng) CYP450 誘導(dǎo)劑；CYP3A4 抑制劑和底物）
伏立康唑應(yīng)當(dāng)避免與低劑量利托那韋(100mg 每日 2 次)合用，除非對患者的利益/風(fēng)險(xiǎn)評估證明應(yīng)該使用伏立康唑。
19、依維莫司（CYP3A4底物，P-gp底物）
不推薦伏立康唑和依維莫司聯(lián)合使用，因?yàn)榉⒖颠蝾A(yù)期會(huì)顯著增加依維莫司的藥物濃度。目前由于數(shù)據(jù)不足，尚無針對聯(lián)合使用情況下的劑量推薦。
20、美沙酮 (CYP3A4 底物)
當(dāng)與伏立康唑合用時(shí)，需要密切監(jiān)測美沙酮的不良反應(yīng)和毒性，包括 QTc 間期延長，因?yàn)榕c伏立康唑合用時(shí)，美沙酮的血藥濃度會(huì)升高。可能需要降低美沙酮?jiǎng)┝俊?
21、短效阿片類藥物（CYP3A4 的底物）
與伏立康唑合用時(shí)，應(yīng)考慮減少阿芬太尼、芬太尼和其它與阿芬太尼結(jié)構(gòu)類似并且通過CYP3A4 代謝的短效阿片類藥物（如舒芬太尼）的劑量。當(dāng)阿芬太尼與伏立康唑合用時(shí)，其半衰期延長 4 倍，一項(xiàng)獨(dú)立研究顯示，與伏立康唑合用可使芬太尼的平均 AUC 0-∞升高，因此有必要密切監(jiān)測阿片類藥物相關(guān)的不良反應(yīng)（包括延長其呼吸監(jiān)護(hù)期）。
22、長效阿片類藥物（CYP3A4 底物）
與伏立康唑合用時(shí)，應(yīng)考慮降低羥考酮和其他通過 CYP3A4 代謝的長效阿片類藥物（如氫可酮）的劑量，并密切監(jiān)測阿片類藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。
23、氟康唑（CYP2C9, CYP2C19 和 CYP3A4 抑制劑）
健康人群口服伏立康唑與口服氟康唑合用時(shí)，伏立康唑的 Cmax 和 AUCτ 顯著增加。尚未確定降低伏立康唑和氟康唑劑量或給藥頻率以消除該影響的方法。在使用氟康唑后接著使用伏立康唑時(shí)，建議監(jiān)測伏立康唑相關(guān)的不良反應(yīng)。
24、鈉含量：每瓶本品含 217.6 mg 鈉。在需要限鈉飲食的患者要考慮這一點(diǎn)。
25、對駕駛和操作機(jī)器能力的影響
伏立康唑?qū)︸{駛和使用機(jī)器的能力可能有一定影響。本品可能會(huì)引起一過性的、可逆性的視覺改變，包括視物模糊、視覺改變、視覺增強(qiáng)和/或畏光?；颊叱霈F(xiàn)上述癥狀時(shí)必須避免從事有危險(xiǎn)的工作，例如駕駛或操作機(jī)器。
26、胚胎-胎兒毒性
伏立康唑應(yīng)用于孕婦時(shí)可導(dǎo)致胎兒損害。
動(dòng)物試驗(yàn)中，使用伏立康唑和致畸形，胚胎毒性，妊娠期延長，難產(chǎn)和胚胎死亡有關(guān)系。如在孕期使用伏立康唑,或在用藥期間懷孕，應(yīng)告知患者本品對胎兒的潛在危險(xiǎn)。
27、實(shí)驗(yàn)室檢查
使用伏立康唑前應(yīng)糾正電解質(zhì)紊亂，包括低鉀血癥、低鎂血癥和低鈣血癥。
患者處理應(yīng)當(dāng)包括實(shí)驗(yàn)室評價(jià)腎功能（尤其是血清肌酐）和肝功能（尤其是肝功能檢查和膽紅素）。
28、藥物相關(guān)作用
見[藥物相互作用]。

孕婦
目前尚無足夠數(shù)據(jù)來評價(jià)伏立康唑在孕婦中使用的安全性。
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示本品有生殖毒性，但對人體的潛在危險(xiǎn)性尚未確定。
伏立康唑不宜用于孕婦，除非對母親的益處顯著大于對胎兒的潛在毒性。
育齡期婦女
育齡期婦女應(yīng)用伏立康唑期間需采取有效的避孕措施。
哺乳期婦女
尚無伏立康唑在乳汁中分泌的資料。當(dāng)開始使用伏立康唑時(shí)必須停止哺乳。
生育能力
在動(dòng)物研究中，雄鼠和雌鼠未顯示生殖能力受損。

以下為伏立康唑與其他藥物的相互作用和其他類型的相互作用
伏立康唑通過細(xì)胞色素 P450 同工酶代謝，并抑制細(xì)胞色素 P450 同工酶的活性，包括CYP2C19，CYP2C9 和 CYP3A4。這些同工酶的抑制劑或誘導(dǎo)劑可能分別增高或降低伏立康唑的血藥濃度，因此，本品可能會(huì)增高通過 CYP450 同工酶代謝的物質(zhì)的血濃度。
除非特別注明，藥物相互作用的研究在健康成年男性志愿者中進(jìn)行。采用多劑量的給藥方法，每次口服 200mg，每日 2 次，直到達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度。這些研究結(jié)果對于其他人群和其他給藥途徑亦有參考意義。
正在使用能使 QT 間期延長的其他藥物者需慎用伏立康唑。與伏立康唑合用時(shí)，通過 CYP3A4同功酶代謝的藥物（如部分抗組胺藥、奎尼丁、西沙比利、哌迷清）血藥濃度可能會(huì)增高，因此，禁止這兩種藥物合用。
藥物相互作用表
伏立康唑與其它藥物之間的相互作用詳見下表（每日 1 次用“QD”表示，每日 2 次用“BID”表示，每日 3 次用“TID”表示，未確定用“ND”表示）。每個(gè)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)的箭頭方向是基于各參數(shù)幾何平均值比值的 90％置信區(qū)間確定，位于 80～125％范圍之內(nèi)(?)、之下(↓)或之上(↑)。星號(hào)(*) 表示二者之間有相互作用。AUC、AUCt 和 AUC0-∞分別表示給藥間隔、從零到血液中可檢測到藥物的時(shí)間以及從零到無窮的藥時(shí)曲線下面積。
該表格中的相互作用按下列順序闡述：禁止合用；合用時(shí)需要調(diào)整劑量并進(jìn)行密切的臨床和/或生物學(xué)監(jiān)測；最后是無明顯藥代動(dòng)力學(xué)相互作用，但可能在臨床治療中受到關(guān)注。

在本節(jié)中，臨床療效評定為治愈和好轉(zhuǎn)者均統(tǒng)計(jì)為有效。
1、曲霉菌感染——伏立康唑在預(yù)后差的曲霉菌病患者中的療效
體外伏立康唑?qū)η咕鷮倬哂袣⒕饔?。在一?xiàng)開放、隨機(jī)、多中心的研究中，比較了伏立康唑和兩性霉素 B 在 277 例免疫功能減退的急性侵襲性曲霉病患者中的療效和生存受益，療程為12 周。在第 1 個(gè) 24 小時(shí)內(nèi)，每 12 個(gè)小時(shí)靜脈滴注 6 mg/kg 負(fù)荷劑量的伏立康唑。之后，每 12個(gè)小時(shí)使用 4 mg/kg 的維持劑量，持續(xù)至少 7 天。然后，轉(zhuǎn)為口服劑型治療，每 12 小時(shí)服用 200 mg。 靜脈滴注伏立康唑的治療時(shí)間中位數(shù)為 10 天（范圍 2～85 天）。在靜脈滴注伏立康唑治療后，口服伏立康唑治療時(shí)間的中位數(shù)是 76 天（范圍 2～232 天）。
治療組和對照組的總有效率分別為 53％和 31％（基線時(shí)異常的癥狀體征以及影像學(xué)/支氣管鏡檢查完全或部分恢復(fù)正常）。治療組第 84 天生存率顯著高于對照組。此外，伏立康唑在死亡時(shí)間和因毒性停藥的時(shí)間方面均有顯著優(yōu)勢，并具有顯著的臨床意義和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
這項(xiàng)研究證實(shí)了早期一項(xiàng)前瞻性研究的結(jié)果。后者的研究對象為伴有預(yù)后不良危險(xiǎn)因素的患者，包括移植物抗宿主病，特別是顱內(nèi)感染（通常死亡率為 100％）患者，經(jīng)本品治療后獲得了良好效果。
本項(xiàng)研究包括了伴有骨髓移植、實(shí)體器官移植、血液系統(tǒng)惡性腫瘤、癌癥或者艾滋病等基礎(chǔ)疾病患者的腦部、竇、肺部曲霉病和播散性曲霉病。
2、非中性粒細(xì)胞減少患者的念珠菌血癥
一項(xiàng)開放、對照研究，以二性霉素B繼予氟康唑的序貫療法為對照，證實(shí)了伏立康唑作為念珠菌血癥初始治療的有效性。該研究納入370例證實(shí)為念珠菌血癥的非中性粒細(xì)胞減少患者（年齡12歲以上），其中248例接受伏立康唑治療。9例伏立康唑組和5例二性霉素B繼予氟康唑序貫組的患者，同時(shí)還存在經(jīng)真菌學(xué)證實(shí)的深部組織感染。該研究排除了腎功能衰竭的患者。兩組中位治療時(shí)間均為15天。主要分析中，“治療有效”由對給藥方案處于盲態(tài)的數(shù)據(jù)審核委員會(huì)（DRC）進(jìn)行評價(jià)，“治療有效”定義為：治療結(jié)束后（EOT）12周時(shí)，所有感染癥狀和體征緩解／改善，同時(shí)念珠菌從血液里和感染的深部組織清除。EOT后12周沒有接受評價(jià)的患者視為治療失敗。該分析示兩治療組均有41％的患者治療有效。
次要分析采用最近一個(gè)可評價(jià)時(shí)間點(diǎn)（即：EOT，或EOT后2，6，或12周）的DRC評價(jià)結(jié)果，伏立康唑與二性霉素B繼予氟康唑序貫治療的成功率分別為65％和71％。對于不同時(shí)間點(diǎn)的研究者評價(jià)的有效率結(jié)果列于下表：
3、嚴(yán)重的難治性念珠菌感染
本項(xiàng)研究包括有55例嚴(yán)重的難治性念珠菌感染患者（包括念珠菌血癥、播散性和其它侵襲性念珠菌?。?，這些患者以前已經(jīng)過抗真菌治療，特別是氟康唑，但均無效。經(jīng)伏立康唑治療后有效者24例（15例治愈，9例好轉(zhuǎn)）。對氟康唑耐藥的非白念珠菌菌株感染者中，3/3的克柔念珠菌（治愈）和6/8的光滑念珠菌（5例治愈和1例好轉(zhuǎn)）感染治療有效。有限的藥敏資料也支持了臨床療效。
4、足放線病菌屬和鐮刀菌屬感染
伏立康唑?qū)σ韵潞币姷恼婢腥居行В?br />足放線病菌屬：伏立康唑治療組中，28例尖端足分支霉菌感染患者中治療有效者16例（6例治愈，10例好轉(zhuǎn)）；7例多育足分支霉感染患者中2例治療有效（均為好轉(zhuǎn)）。此外，3例混合（1種以上病原菌，其中包括足放線病菌屬）感染者中1例治療有效。
鐮刀菌屬：伏立康唑治療組17例患者，7例有效（3例治愈，4例好轉(zhuǎn)）。這7例患者中，3例為眼感染，1例為竇感染，3例為播散性感染。另有4例患者為包括珠鐮孢菌屬在內(nèi)的混合感染，其中2例治療有效。
上述罕見病原菌感染中，大多數(shù)患者對原有的抗真菌治療無效或不能耐受。
5、侵襲性真菌感染（IFI）的初級預(yù)防－在接受 HSCT 且先前未發(fā)生確診或臨床診斷侵襲性真菌感染（IFI）的患者中的療效
一項(xiàng)針對接受異基因HSCT且先前未發(fā)生確診或臨床診斷IFI的成人或青少年患者所進(jìn)行的開放性、對照、多中心研究比較了使用伏立康唑與伊曲康唑進(jìn)行初級預(yù)防的療效?！爸委熡行А倍x為：接受HSCT后能夠持續(xù)使用研究藥物預(yù)防達(dá)100天（中斷治療不大于14天），以及接受HSCT后存活180天且未發(fā)生確診或臨床診斷的侵襲性真菌感染（IFI）。修正的意向性治療(MITT)研究組包括465位接受異體HSCT的患者，其中45％的患者患有急性骨髓性白血?。ˋML）。所有患者中有58％采用清髓性預(yù)處理方案。患者在接受HSCT后立即開始使用研究藥物進(jìn)行預(yù)防：224位接受伏立康唑，241位接受伊曲康唑。在MITT研究組中，使用研究藥物進(jìn)行預(yù)防的中位持續(xù)時(shí)間分別為伏立康唑組96天，伊曲康唑組68天。
下表列出了治療有效率和其他次要終點(diǎn)：
下表分別列出患有AML和采用清髓性預(yù)處理方案的患者到第180天時(shí)的突破性IFI發(fā)生率和主要研究終點(diǎn)（第180天時(shí)治療有效）：
AML
清髓性預(yù)處理方案
侵襲性真菌感染（IFI）的次級預(yù)防－在接受HSCT且先前發(fā)生確診或臨床診斷侵襲性真菌感染（IFI）的患者中的療效
一項(xiàng)針對接受異基因HSCT且先前發(fā)生確診或臨床診斷IFI的成人患者所進(jìn)行的開放性、非對照、多中心研究評估了使用伏立康唑進(jìn)行次級預(yù)防的療效。主要終點(diǎn)為接受HSCT后第一年期間確診或臨床診斷IFI的發(fā)生率。MITT研究組包括40位先前發(fā)生IFI的患者，其中31例為曲霉病，5例為念珠菌病，4例為其他IFI。在MITT研究組中，使用研究藥物進(jìn)行預(yù)防的中位持續(xù)時(shí)間為95.5天。
在接受 HSCT 后的第一年期間，有 7.5％(3/40)的患者發(fā)生確診或臨床診斷 IFI，包括一例念珠菌血癥病例、一例賽多孢子菌病病例（兩例皆為先前 IFI 的復(fù)發(fā)）、以及一例接合菌病病例。第 180天時(shí)的生存率為 80.0％(32/40)，而 1 年時(shí)的生存率為 70.0％(28/40)。
6、療程
臨床研究中，705 例患者伏立康唑的療程超過 12 周，164 例超過 6 個(gè)月。
7、兒童用藥經(jīng)驗(yàn)
用伏立康唑治療 61 例確診或高度懷疑為侵襲性真菌感染的兒童患者，年齡為 9 個(gè)月到 15歲，其中 2 ~12 歲者 34 例， 12~15 歲者 20 例。
大多數(shù)（57/61）患兒曾應(yīng)用過其他抗真菌藥物，但均失敗。在治療性研究中包括了 5 例 12~15歲的患兒，其余患兒則在同情性使用項(xiàng)目中接受了伏立康唑治療。這些患兒的基礎(chǔ)疾病包括血液系統(tǒng)惡性腫瘤、再生障礙性貧血（27 例）和慢性肉芽腫?。?4 例）。真菌感染中以曲霉病最為常見（43/61；70％）。
8、對于 QT 間期的臨床研究
一項(xiàng)單劑隨機(jī)、安慰劑對照、交叉研究評價(jià)了伏立康唑和酮康唑?qū)?QT 間期的影響。健康受試者分別口服伏立康唑 800mg、1200mg、1600mg 和酮康唑 800mg，安慰劑校正后的平均最大 QT間期延長時(shí)間分別為 5.1 毫秒、4.8 毫秒、8.2 毫秒和 7.0 毫秒。任何一組受試者 QT 間期的延長時(shí)間與基線相比均不超過 60 毫秒。未發(fā)現(xiàn)有受試者 QT 間期超過 500 毫秒這一潛在臨床相關(guān)閾值。
9、確診或臨床診斷嚴(yán)重侵襲性真菌感染的中國患者的療效
在一項(xiàng)開放的、前瞻性、無對照、多中心的研究中，證實(shí)了伏立康唑在確診或臨床診斷嚴(yán)重侵襲性真菌感染的中國患者中的療效。共計(jì)77名確診或臨床診斷嚴(yán)重侵襲性真菌感染的中國患者入選研究，并接受伏立康唑治療。主要終點(diǎn)為，第6周總體療效評價(jià)時(shí)改良的意向治療人群（MITT）的治療成功率（定義為“痊愈”或“改善”的受試者比例）， 其結(jié)果高達(dá)74.3％(95％ CI: 62.4％, 84.0％)，且與在符合方案人群（PP）中的結(jié)果相當(dāng)，具體見下表。本研究的次要療效終點(diǎn)包括：第6周時(shí)的臨床改善率77.1％ (95％ CI: 65.6％, 86.3％)、內(nèi)鏡檢查/影像學(xué)改善率52.9％ (95％ CI: 40.6％, 64.9％)、真菌學(xué)清除率（定義為“清除”或“假定清除”）58.6％ (95％ CI: 46.2％, 70.2％)，以及第6周時(shí)改良的意向治療人群的再次感染率1.4％ (95％ CI: 0.0％, 7.7％)。

藥理作用
作用機(jī)制
伏立康唑的作用機(jī)制是抑制真菌中由細(xì)胞色素P450介導(dǎo)的14α-甾醇去甲基化，從而抑制麥角甾醇的生物合成。體外試驗(yàn)表明伏立康唑具有廣譜抗真菌作用。本品對念珠菌屬（包括耐氟康唑的克柔念珠菌，光滑念珠菌和白念珠菌耐藥株）具有抗菌作用，對所有檢測的曲菌屬真菌有殺菌作用。此外，伏立康唑在體外對其他致病性真菌也有殺菌作用，包括對現(xiàn)有抗真菌藥敏感性較低的菌屬，例如足放線病菌屬和鐮刀菌屬。
微生物學(xué)
臨床試驗(yàn)表明伏立康唑?qū)η箤?，包括黃曲霉、煙曲霉、土曲霉、黑曲霉、構(gòu)巢曲霉；念珠菌屬，包括白色念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、近平滑念珠菌、熱帶念珠菌以及部分都柏林念珠菌、平常念珠菌和吉利蒙念珠菌；足放線病菌屬，包括尖端足分支霉和多育足分支霉和鐮刀菌屬有臨床療效（定義為好轉(zhuǎn)或治愈）。
其他伏立康唑治療有效（通常為治愈或好轉(zhuǎn)）的真菌感染包括鏈格孢屬、皮炎芽生菌、頭分裂芽生菌、支孢霉屬、粗球孢子菌、冠狀耳霉、新型隱球菌、喙?fàn)蠲髂毦?、棘狀外瓶霉、裴氏著色霉、足菌腫馬杜拉菌、擬青霉屬、青霉菌屬，包括馬尼弗氏青霉菌、爛木瓶霉、短帚霉和毛孢子菌屬，包括白色毛孢子菌感染。
體外試驗(yàn)觀察到伏立康唑?qū)σ韵屡R床分離的真菌有抗菌作用，包括頂孢霉屬、鏈格孢屬、雙極霉屬、支孢瓶霉屬、莢膜組織胞漿菌。伏立康唑在0.05-2μg/ml的濃度范圍，可以抑制大多數(shù)的菌株。
體外試驗(yàn)表明伏立康唑?qū)濇呙箤俸玩咦咏z菌屬有抗菌作用，但其臨床意義尚不清楚。
治療前應(yīng)采集標(biāo)本進(jìn)行真菌培養(yǎng)，并進(jìn)行其他相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查（血清學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查），以便分離和鑒定病原菌。在獲得培養(yǎng)結(jié)果和其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以前必須先進(jìn)行抗感染治療，但是一旦獲得結(jié)果，應(yīng)據(jù)此調(diào)整用藥方案。
藥敏試驗(yàn)方法
曲霉菌屬和其他絲狀真菌
曲霉菌屬和其他絲狀真菌的折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)尚未建立。
念珠菌屬
伏立康唑?qū)δ钪榫鷮俚恼埸c(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)僅適用于美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)M27 微量肉湯稀釋法的48 小時(shí)MIC 讀數(shù)結(jié)果或M44 紙片擴(kuò)散法24 小時(shí)抑菌圈直徑讀數(shù)結(jié)果。
微量肉湯稀釋法技術(shù)：該法用于定量測定抗真菌藥物的最低抑菌濃度(MIC)，通過MIC 可估計(jì)念珠菌屬對抗真菌藥物的敏感性。MIC 應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化方法在第48 小時(shí)測定，該方法需要用微量稀釋法(肉湯)標(biāo)準(zhǔn)接種物濃度和標(biāo)準(zhǔn)伏立康唑粉末濃度的方法。MIC 值應(yīng)按照下表中的折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀。
擴(kuò)散法技術(shù)：該定性方法需測量抑菌圈直徑，能夠可重復(fù)地評估念珠菌屬對抗真菌藥物的敏感性。該標(biāo)準(zhǔn)化方法需要使用標(biāo)準(zhǔn)化接種物濃度，使用經(jīng)1 微克伏立康唑浸透的紙片在第24 小時(shí)來檢測酵母菌對伏立康唑的敏感性。下表提供了紙片擴(kuò)散法的折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)。
伏立康唑敏感性標(biāo)準(zhǔn)
注：上表為伏立康唑?qū)δ钪榫鷮俚恼埸c(diǎn)(μg/ml)。
敏感指當(dāng)應(yīng)用推薦劑量的抗真菌藥物時(shí)，通常達(dá)到的藥物濃度可抑制感染部位的菌株。中介指當(dāng)藥物在局部生理濃度或使用高劑量藥物時(shí)可有效治療致病菌株引起的感染。耐藥指當(dāng)使用正常劑量方案時(shí)通常可達(dá)到的藥物濃度不能抑制致病菌株，并且在治療研究中尚未可靠地證明藥物對該菌株感染的臨床有效性。
質(zhì)量控制
標(biāo)準(zhǔn)化藥敏試驗(yàn)方法需要使用質(zhì)控微生物來確保試驗(yàn)操作技術(shù)方法的準(zhǔn)確性。下表中注明的范圍數(shù)值是用標(biāo)準(zhǔn)的伏立康唑粉末和1 μg 紙片來測定的。
注：質(zhì)控微生物是具有與耐藥機(jī)制相關(guān)的生物學(xué)特性及真菌遺傳學(xué)表達(dá)特性的特定微生物菌株，無臨床意義。
伏立康唑經(jīng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)證可接受的質(zhì)控范圍
* 由于在最初的質(zhì)控研究中存在廣泛的實(shí)驗(yàn)室間變異，尚未確定該菌株/抗真菌藥組合的質(zhì)控范圍。
ATCC 是美國標(biāo)準(zhǔn)生物品收藏中心的注冊商標(biāo)。
在動(dòng)物模型中活性
伏立康唑在免疫功能正常和/或免疫抑制的豚鼠中，對煙曲霉(包括一株對伊曲康唑敏感性降低的菌株)或念珠菌屬 [白色念珠菌(包括一株對氟康唑敏感性降低的菌株)、克柔念珠菌和光滑念珠菌]所致的全身性和/或肺部感染有效，該研究的終點(diǎn)是：感染動(dòng)物的生存期延長和/或靶器官的真菌負(fù)荷減輕。在一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中，伏立康唑在免疫功能正常的豚鼠中對尖端賽多孢子菌感染有效。
耐藥性
關(guān)于念珠菌、曲霉菌、足放線病菌以及鐮刀菌屬對伏立康唑的體外耐藥情況尚無足夠的研究。目前尚未知伏立康唑抗菌譜中的各類真菌耐藥性發(fā)展的情況。
對氟康唑和伊曲康唑敏感性降低的真菌對伏立康唑的敏感性亦有可能降低，提示在這些吡咯類藥物中可能存在著交叉耐藥。交叉耐藥與臨床療效之間的關(guān)系尚未完全確立。如果臨床病例的分離菌呈現(xiàn)交叉耐藥，則可能需要更換其他抗真菌藥物治療。
毒理研究
重復(fù)給藥的毒性
重復(fù)給藥毒性研究提示伏立康唑的靶器官為肝臟。與其他抗真菌藥相似，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物發(fā)生肝毒性時(shí)的血漿暴露量相當(dāng)于人用治療劑量所達(dá)到的暴露量。大鼠、小鼠和犬的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)伏立康唑也可誘導(dǎo)腎上腺發(fā)生微小病變。
遺傳毒性
在體外人淋巴細(xì)胞培養(yǎng)過程中加入伏立康唑，可觀察到伏立康唑的致畸變作用（主要為染色體斷裂）。在 Ames 試驗(yàn)、CHO 試驗(yàn)、小鼠微核試驗(yàn)或 DNA 修復(fù)試驗(yàn)（非常規(guī) DNA 合成試驗(yàn)）中均未發(fā)現(xiàn)伏立康唑有基因毒性。
生殖毒性
在類似于人類治療劑量的暴露量下，伏立康唑?qū)π坌院痛菩源笫蟮纳衬芰匆姄p害。伏立康唑的全身暴露量相當(dāng)于人用治療劑量所達(dá)到的暴露量時(shí)，對大鼠具有致畸作用，對家兔具有胚胎毒性。在圍產(chǎn)期研究中，大鼠給予低于人用治療劑量所達(dá)到的暴露量后，妊娠時(shí)間延長、分娩時(shí)間延長、引起難產(chǎn)導(dǎo)致母鼠死亡、圍產(chǎn)期幼鼠存活率降低。與其他唑類抗真菌藥相仿，伏立康唑影響分娩的機(jī)制很可能有種屬特異性，包括降低雌二醇的水平。
在賦形劑磺丁倍他環(huán)糊精鈉（SBECD）的臨床前資料中，重復(fù)給藥的毒性研究表明，SBECD主要影響尿道上皮細(xì)胞空泡形成以及激活肝臟和肺內(nèi)巨噬細(xì)胞。既然在豚鼠最大化實(shí)驗(yàn)（GMPT）中得到陽性結(jié)果，處方者應(yīng)當(dāng)了解靜脈制劑有引起過敏的可能性。基因毒性和生殖毒性研究表明賦形劑SBECD對人類沒有特殊的危害。尚未進(jìn)行SBECD致癌性的研究。SBECD中有一種雜質(zhì)為烷基化誘變劑，有證據(jù)表明其對嚙齒類動(dòng)物有致癌性，所以應(yīng)當(dāng)認(rèn)為這種雜質(zhì)對人體也有致癌的可能性。根據(jù)上述研究結(jié)果，靜脈制劑的療程不應(yīng)超過6個(gè)月。
致癌性
在大鼠和小鼠中進(jìn)行了為期 2 年的伏立康唑致癌性研究。大鼠分別經(jīng)口給予伏立康唑 6、18或 50mg/kg（按 mg/m2 計(jì)算，分別為常用維持劑量的 0.2、0.6 或 1.6 倍）。在給予 50mg/kg 伏立康唑的雌鼠中檢測到肝細(xì)胞腺瘤，在給予 6mg/kg 和 50mg/kg 劑量的雄鼠中檢測到肝細(xì)胞癌。小鼠分別經(jīng)口給予 10、30 或 100mg/kg 伏立康唑（按 mg/m2 計(jì)算，分別為常用維持劑量的 0.1、0.4 或 1.4倍），在兩種性別的小鼠中均檢測到肝細(xì)胞腺瘤，在給予 1.4 倍常用維持量伏立康唑的雄小鼠中還檢測到了肝細(xì)胞癌

1、一般藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)
分別在健康受試者、特殊人群和患者中進(jìn)行了伏立康唑的藥代動(dòng)力學(xué)研究。對伴有曲霉病危險(xiǎn)因素(主要為淋巴系統(tǒng)或造血組織的惡性腫瘤)的患者研究發(fā)現(xiàn)，每日2次口服伏立康唑，每次200mg或300mg，共14天，其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（包括吸收快，吸收穩(wěn)定，體內(nèi)蓄積和非線性藥代動(dòng)力學(xué)）與健康受試者一致。
由于伏立康唑的代謝具有可飽和性，所以其藥代動(dòng)力學(xué)呈非線性，暴露藥量增加的比例遠(yuǎn)大于劑量增加的比例。因此如果口服劑量從每日2次，每次200mg增加到每日2次，每次300mg時(shí)，估計(jì)暴露量（AUCτ）平均增加2.5倍。當(dāng)給予受試者推薦的負(fù)荷劑量（靜脈滴注或口服）后，24小時(shí)內(nèi)其血藥濃度接近于穩(wěn)態(tài)濃度。如不給予負(fù)荷劑量，僅為每日2次，多劑量給藥后大多數(shù)受試者的血藥濃度約在第6天時(shí)達(dá)到穩(wěn)態(tài)。
吸收
口服本品吸收迅速而完全，給藥后1-2小時(shí)達(dá)血藥峰濃度?？诜蠼^對生物利用度約為96％。當(dāng)多劑量給藥，且與高脂肪餐同時(shí)服用時(shí)，伏立康唑的血藥峰濃度和給藥間期的藥時(shí)曲線下面積分別減少34％和24％。胃液pH值改變對本品吸收無影響。
分布
穩(wěn)態(tài)濃度下伏立康唑的分布容積為4.6l/kg，提示本品在組織中廣泛分布。血漿蛋白結(jié)合率約為58％。一項(xiàng)研究中，對8名患者的腦脊液進(jìn)行了檢測，所有患者的腦脊液中均可檢測到伏立康唑。
生物轉(zhuǎn)化
體外試驗(yàn)表明伏立康唑通過肝臟細(xì)胞色素P450同工酶，CYP2C19，CYP2C9和CYP3A4代謝。
伏立康唑的藥代動(dòng)力學(xué)個(gè)體間差異很大。
體內(nèi)研究表明CYP2C19在本品的代謝中有重要作用，這種酶具有基因多態(tài)性，例如：15-20％的亞洲人屬于弱代謝者，而白人和黑人中的弱代謝者僅占3-5％。在健康白人和健康日本人中的研究表明：弱代謝者的藥物暴露量（AUCτ）平均比純合子強(qiáng)代謝者的暴露量高4倍，雜合子強(qiáng)代謝者的藥物暴露量比純合子強(qiáng)代謝者高2倍。
伏立康唑的主要代謝產(chǎn)物為N-氧化物，在血漿中約占72％。該代謝產(chǎn)物抗菌活性微弱，對伏立康唑的藥理作用無顯著影響。
清除
伏立康唑主要通過肝臟代謝，僅有少于2％的藥物以原形經(jīng)尿排出。
給予用放射性同位素標(biāo)記過的伏立康唑后，多次靜脈滴注給藥者和多劑量口服給藥者中分別約有80％和83％的放射活性在尿中回收。絕大多數(shù)的放射活性（>94％）在給藥（靜脈滴注或口服）后96小時(shí)內(nèi)經(jīng)尿排出。
伏立康唑的終末半減期與劑量有關(guān)。口服200mg后終末半減期約為6小時(shí)。由于其非線性藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，終末半衰期值不能用于預(yù)測伏立康唑的蓄積或清除。
2、藥代動(dòng)力學(xué)-藥效動(dòng)力學(xué)的關(guān)系
在 10 項(xiàng)治療研究中，受試者的平均血漿濃度和最大血漿濃度的中位數(shù)分別為 2425ng/ml(四分位區(qū)間 1193~4380ng/ml)和 3742ng/ml (四分位區(qū)間 2027~6302ng/ml)。在研究中未發(fā)現(xiàn)平均、最大和最低血藥濃度與治療結(jié)果有關(guān)且未在預(yù)防研究中探討這種關(guān)系。
對臨床試驗(yàn)資料中藥代動(dòng)力學(xué)—藥效動(dòng)力學(xué)的分析發(fā)現(xiàn)，伏立康唑的血藥濃度與肝功能試驗(yàn)異常和視覺障礙有關(guān)。未在預(yù)防研究中探討劑量調(diào)整。
3、特殊人群中的藥代動(dòng)力學(xué)
性別
一項(xiàng)多劑量口服給藥的試驗(yàn)中，健康年輕女性的Cmax和AUCτ較健康年輕男性（18-45歲）分別高83％和113％。在同一試驗(yàn)中，健康老年女性的Cmax和AUCτ與健康老年男性（≧65歲）無顯著差異。
在臨床應(yīng)用中，不同性別的患者無需調(diào)整劑量。伏立康唑在男性和女性患者中的安全性和血藥濃度相仿，因此，無需按照性別調(diào)整劑量。
老年人
一項(xiàng)多劑量口服給藥的研究中，健康老年男性（≥65歲）的Cmax和AUCτ較健康年輕男性（18-45歲）分別高61％和85％。但健康老年女性（≥65歲）的Cmax和AUCτ與健康年輕女性（18-45歲）無顯著差異。
治療研究中未按照年齡調(diào)整用藥劑量。試驗(yàn)中觀察了血藥濃度與年齡之間的關(guān)系。伏立康唑在年輕患者和老年患者中的安全性相仿，因此老年患者應(yīng)用本品無需調(diào)整劑量。
兒童人群
兒童和青少年患者的推薦劑量是根據(jù) 112 例 2～<12 歲免疫功能受損兒童患者和 26 名 12～<17 歲免疫功能受損青少年患者的群體藥代動(dòng)力學(xué)分析結(jié)果提出的。在 3 項(xiàng)兒童藥代動(dòng)力學(xué)研究中，對 3、 4、6、7、8mg/kg 每日 2 次的多劑量靜脈滴注，以及 4 mg/kg、6mg/kg 和 200mg 每日2 次的多劑量口服用藥（使用口服干混懸劑）進(jìn)行了評價(jià)。在一項(xiàng)青少年藥代動(dòng)力學(xué)研究中，對第 1 天負(fù)荷劑量靜脈給藥 6mg/kg，每日 2 次，隨后維持劑量靜脈給藥 4mg/kg，每日 2 次，和維持劑量口服 300mg 片劑，每日 2 次進(jìn)行了評價(jià)。與成年人相比，兒童患者中觀察到的受試者間變異率較大。
兒童和成年人的群體藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)對比結(jié)果表明，兒童靜脈滴注 9mg/kg 負(fù)荷劑量后總暴露量（AUC?）預(yù)計(jì)與成年人靜脈滴注 6mg/kg 負(fù)荷劑量后的總暴露量相當(dāng)。兒童靜脈滴注 4 mg/kg和 8mg/kg 維持劑量，每日 2 次后的預(yù)計(jì)總暴露量分別和成年人靜脈滴注 3 mg/kg 和 4mg/kg，每日 2 次給藥后的總暴露量相當(dāng)。兒童口服 9mg/kg 維持劑量每日 2 次后（最大劑量為 350mg）的預(yù)計(jì)總暴露量與成年人口服 200 mg 每日 2 次后的總暴露量相當(dāng)。靜脈滴注 8mg/kg 提供的伏立康唑藥物暴露量比口服 9mg/kg 提供的伏立康唑藥物暴露量高約 2 倍。
相對于成年人，兒童患者因肝臟與體重比例較大，靜脈滴注較高維持劑量，消除能力也較高，但兒童患者的口服生物利用度可能因吸收不良和年齡小體重輕受到限制。在這種情況下，推薦靜脈滴注伏立康唑。
大多數(shù)青少年患者使用伏立康唑藥物暴露量與接受相同給藥方案的成年人相當(dāng)。在某些低體重的青少年中，觀察到伏立康唑藥物暴露量較低，很可能這些受試者使用伏立康唑的代謝情況與兒童類似?；谌后w藥代動(dòng)力學(xué)分析結(jié)果，建議體重不足 50 kg 的 12 ～ 14 歲青少年接受兒童劑量（見[用法用量]）。
腎功能障礙者
中度到重度腎功能損害者（血肌酐值>2.5mg/dl）應(yīng)用本品時(shí)，可發(fā)生賦形劑磺丁倍他環(huán)糊精鈉（SBECD）的蓄積。推薦劑量和腎功能監(jiān)測可參見[用法用量]和[注意事項(xiàng)]。
肝功能障礙者
單劑口服伏立康唑200mg后，輕度到中度肝硬化患者（Child-pugh A和B）的AUCτ較肝功能正常者高233％。蛋白結(jié)合率不受肝功能損害影響。
一項(xiàng)多劑量口服給藥的研究中，中度肝硬化患者（Child-pugh B）的維持劑量為每日2次，每次100mg；肝功能正常者每日2次，每次200mg，結(jié)果兩者AUCτ相仿。尚無嚴(yán)重肝硬化患者（Child-pugh C）的藥代動(dòng)力學(xué)資料。肝功能損害時(shí)的推薦劑量和監(jiān)測見[用法用量]和[注意事項(xiàng)]。