瑞寧得（阿那曲唑片） 1mg*14片

除另有說(shuō)明外，以下不良事件發(fā)生頻率是根據(jù)對(duì)9366名可手術(shù)乳腺癌絕經(jīng)后女性患者治療5年開(kāi)展的一項(xiàng)大型III期研究(ATAC研究）報(bào)告的不良事件數(shù)目計(jì)算。
由于本品降低了循環(huán)中雌激素的水平，故有可能導(dǎo)致骨密度下降，使部份患者骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加。
在ATAC試驗(yàn)中出現(xiàn)的不良事件
用于安全性評(píng)估的輔助治療的中位治療時(shí)間，阿那曲唑1mg組和他莫昔芬20mg組分別為59.8個(gè)月和59.6個(gè)月。
下表列出了在各治療組治療期間或治療結(jié)束后14天內(nèi)出現(xiàn)的發(fā)生率至少為5％的不良事件。
在各治療組治療期間或治療結(jié)束后14天內(nèi)出現(xiàn)的發(fā)生率至少為5％的不良事件
N = 接受治療的患者數(shù) 。
* 一名患者可能有多于一個(gè)的不良事件，包括在同一身體系統(tǒng)有多于一個(gè)的不良事件
↑ 陰道出血未進(jìn)行進(jìn)一步診斷
下表列出了在ATAC試驗(yàn)中，治療期間或治療結(jié)束后14天內(nèi)患者報(bào)告的事先定義的不良事件（無(wú)論是否有因果關(guān)系）的發(fā)生率。
在68個(gè)月的中位隨訪期之后，阿那曲唑組和他莫昔芬組骨折發(fā)生率分別為22/1000患者年和15/1000患者年。阿那曲唑組觀察到的骨折率與相應(yīng)年齡絕經(jīng)人群中報(bào)告的范圍相似。尚無(wú)法確定，在ATAC試驗(yàn)中阿那曲唑組患者觀察到的骨折和骨質(zhì)疏松發(fā)生率是否反映了他莫昔芬具有保護(hù)作用，或阿那曲唑有特別的作用，或兩者皆是。
阿那曲唑組骨質(zhì)疏松的發(fā)生率為10.5％，他莫昔芬組為7.3％。
疑似不良反應(yīng)報(bào)告
藥品獲批后上報(bào)疑似不良反應(yīng)非常重要。它可以持續(xù)監(jiān)控藥品的利益/風(fēng)險(xiǎn)平衡。藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過(guò)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及時(shí)上報(bào)所有疑似不良反應(yīng)。

本品禁用于以下情況：
? 絕經(jīng)前婦女；
? 懷孕或哺乳期婦女；
? 嚴(yán)重腎功能損害的病人(肌酐清除率小于30ml/min)；
? 中到重度肝病患者；
? 已知對(duì)阿那曲唑或任何組份過(guò)敏的患者；
其它含有雌激素的療法可降低本品之藥理作用，所以禁止與本品配伍使用。
合并使用他莫昔芬治療（見(jiàn)“藥物相互作用”節(jié)）。

尚未在兒童中確定本品的安全性和有效性，因此本品不推薦用于兒童(見(jiàn)“兒童用藥”“藥代動(dòng)力學(xué)”節(jié))。
對(duì)于激素狀態(tài)有懷疑的患者，應(yīng)通過(guò)生化檢查的方法確定是否絕經(jīng)(自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng))。
對(duì)中度到重度肝功能損害病人或重度腎功能損害的病人(肌酐清除率小于30ml/min)，尚無(wú)支持本品安全應(yīng)用的資料。
由于本品降低了循環(huán)中雌激素的水平，故有可能導(dǎo)致骨密度下降并可能伴有骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。雙磷酸鹽的使用可能阻止由阿那曲唑引起的絕經(jīng)后婦女的骨密度進(jìn)一步下降，可考慮使用。伴有骨質(zhì)疏松或潛在的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的婦女，應(yīng)當(dāng)在治療開(kāi)始以及其后定期的進(jìn)行正規(guī)的骨密度檢查，如DEXA掃描。應(yīng)當(dāng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間開(kāi)始骨質(zhì)疏松的治療或預(yù)防，并進(jìn)行仔細(xì)的監(jiān)測(cè)。
本品含乳糖?；加邪肴樘遣荒褪馨Y、原發(fā)性腸乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收不良遺傳疾病的患者不應(yīng)服用本品。
在ATAC試驗(yàn)中，與接受他莫昔芬治療的患者相比，有更多接受阿那曲唑治療的患者報(bào)告血清膽固醇升高(阿那曲唑治療組為9％和他莫昔芬治療組為3.5％)。
在ATAC試驗(yàn)中，原先存在心臟疾病的婦女，觀察到缺血性心血管事件的發(fā)生率增加(阿那曲唑組17％，他莫昔芬組10％)。因此，既往存在缺血性心臟疾病的患者需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)獲益后使用阿那曲唑。
運(yùn)動(dòng)員慎用。
對(duì)駕駛和機(jī)械操作能力的影響
本品不太可能影響病人駕駛和機(jī)械操作能力，但曾有乏力和嗜睡的報(bào)告，在上述癥狀持續(xù)出現(xiàn)于駕車和操作機(jī)械時(shí)，應(yīng)特別注意。

尚未在兒童中確定本品的安全性和有效性，因此本品不推薦用于兒童。
已在兒科患者中開(kāi)展了三項(xiàng)臨床試驗(yàn)(兩項(xiàng)在患有男子女性型乳房的青春期男孩中進(jìn)行，一項(xiàng)在患有麥-奧二氏綜合征的女孩中進(jìn)行)。
男子女性型乳房研究
試驗(yàn)0006是在82名男子女性型乳房持續(xù)時(shí)間為12個(gè)月以上的青春期男孩(年齡為11至18歲，包括11歲和18歲)中開(kāi)展的一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、多中心研究，阿那曲唑1mg/天或每天一次安慰劑治療達(dá)6個(gè)月。在治療6個(gè)月后，阿那曲唑1mg治療組與安慰劑組受試者乳房總體積下降50％或以上的患者數(shù)目無(wú)顯著差異。
試驗(yàn)001是在36名男子女性型乳房持續(xù)時(shí)間低于12個(gè)月的青春期男孩中開(kāi)展的一項(xiàng)阿那曲唑1mg/天開(kāi)放、多劑量藥代動(dòng)力學(xué)研究。次要目的是評(píng)價(jià)在第1天至研究治療6個(gè)月后計(jì)算的雙側(cè)乳房的男子女性乳房體積自基線的下降至少為50％的患者的比例以及患者的耐受性和安全性。
在本研究中選擇的25名男孩的一個(gè)藥效學(xué)亞組研究，目的是探索阿那曲唑潛在的受益。發(fā)現(xiàn)55.6％ (通過(guò)超聲測(cè)定)和77.8％(通過(guò)測(cè)徑器測(cè)定)的男孩在6個(gè)月時(shí)的乳房總體積下降50％或以上(僅觀察性數(shù)據(jù)，未對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析)。
麥-奧二氐綜合征研究
試驗(yàn)0046是在28名患有麥-奧二氏綜合征(MAS)的女孩(年齡為2歲≤10歲)中開(kāi)展的一項(xiàng)阿那曲唑國(guó)際多中心、開(kāi)放性、探索性試驗(yàn)。首要終 點(diǎn)是評(píng)價(jià)麥-奧二氏綜合征患者使用阿那曲唑1mg/天的安全性和有效性。研究治療的療效基于符合預(yù)先規(guī)定的與陰道出血、骨齡和生長(zhǎng)速度相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)的患者比例。
給予治療時(shí)，未見(jiàn)陰道出血日的頻率出現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改變。坦納期(Tannerstage)、卵巢平均體積或子宮平均體積未出現(xiàn)具有臨床意義的改變。與基線時(shí)的骨齡增長(zhǎng)速率相比，給予治療時(shí)，未見(jiàn)骨齡增長(zhǎng)速率出現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改變。從治療前及第0個(gè)月至第12個(gè)月以及治療前至第2個(gè)六個(gè)月(第7個(gè)月至第12個(gè)月)，生長(zhǎng)速率(cm/年)顯著下降(p<0.05)。在基線時(shí)存在陰道出血的患者中，治療時(shí)28％患者出血日頻率下降超過(guò)50％; 40％的患者出現(xiàn)6個(gè)月以上的出血停止；12％的患者出現(xiàn)12個(gè)月以上的出血停止。
對(duì)18歲以下兒童的不良事件的整體評(píng)價(jià)未顯示任何安全性或耐受性顧慮。

以下數(shù)據(jù)均來(lái)自國(guó)外研究。
在一項(xiàng)大型的Ⅲ期臨床研究(ATAC)中，對(duì)9366名可進(jìn)行手術(shù)治療的絕經(jīng)后乳腺癌婦女進(jìn)行5年治療的研究，結(jié)果顯示阿那曲唑與他莫昔芬相比，在無(wú)病生存上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的優(yōu)勢(shì)；對(duì)激素受體陽(yáng)性的患者群進(jìn)行前瞻性分析發(fā)現(xiàn)，阿那曲唑與他莫昔芬相比，在無(wú)病生存上觀察到了更大幅度的受益；在出現(xiàn)復(fù)發(fā)時(shí)間上，阿那曲唑與他莫昔芬相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的優(yōu)勢(shì)，兩者差值幅度在意向治療人群(ITT)和激素受體陽(yáng)性人群中要比無(wú)病生存的差值更大；在出現(xiàn)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)時(shí)間上，阿那曲唑與他莫昔芬相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的優(yōu)勢(shì)；阿那曲唑與他莫昔芬相比，對(duì)側(cè)乳腺癌發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的降低；經(jīng)過(guò)5年的治療，阿那曲唑在總體生存上至少與他莫昔芬同樣有效。然而，由于死亡率較低，仍需進(jìn)一步隨訪以準(zhǔn)確確定阿那曲唑相對(duì)于他莫昔芬的長(zhǎng)期生存情況。對(duì)于ATAC研究中經(jīng)過(guò)5年治療的患者來(lái)講，68個(gè)月的中位隨訪時(shí)間還不足以比較阿那曲唑相對(duì)于他莫昔芬治療后的長(zhǎng)期效果(見(jiàn)下表)。
ATAC終點(diǎn)總結(jié)：5年治療完成時(shí)分析
a無(wú)疾病生存，疾病包括所有復(fù)發(fā)事件，定義為首次出現(xiàn)局部區(qū)域性復(fù)發(fā)，對(duì)側(cè)新發(fā)乳腺癌，遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)或死亡(任何原因引起的)
b無(wú)遠(yuǎn)處疾病生存，遠(yuǎn)處疾病定義為首次出現(xiàn)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)或死亡(任何原因引起的)
c出現(xiàn)復(fù)發(fā)時(shí)間，復(fù)發(fā)定義為首次出現(xiàn)局部區(qū)域性復(fù)發(fā)，對(duì)側(cè)新發(fā)乳腺癌，遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)或由乳腺癌造成的死亡
d出現(xiàn)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)時(shí)間，遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)定義為首次出現(xiàn)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)或由乳腺癌造成的死亡
e死亡患者數(shù)(％)
在2579名接受手術(shù)進(jìn)行或未進(jìn)行放療但未化療的絕經(jīng)后激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌患者的Ⅲ期臨床研究(ABCSG8)中，用他莫昔芬輔助治療2年后轉(zhuǎn)換至阿那曲唑組與繼續(xù)使用他莫昔芬組相比，在24個(gè)月的中位隨訪期后，在無(wú)病生存上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的優(yōu)勢(shì)。
出現(xiàn)復(fù)發(fā)時(shí)間，局部或遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)時(shí)間和出現(xiàn)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)時(shí)間結(jié)果與無(wú)病生存的結(jié)果一致，都證實(shí)了阿那曲唑組的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的優(yōu)勢(shì)。對(duì)側(cè)原發(fā)乳房癌的發(fā)生率在兩組均非常低，但在阿那曲唑組的事件數(shù)和頻率更低。兩個(gè)治療組的總體生存率類似。
ABCSG8試驗(yàn)終點(diǎn)和結(jié)果總結(jié)
應(yīng)用阿那曲唑聯(lián)合雙膦酸鹽利塞膦酸鹽的研究(SABRE)
骨礦物質(zhì)密度(BMD)
在Ⅲ期/Ⅳ期SABRE研究中，根據(jù)存在的脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，將234名計(jì)劃應(yīng)用劑量為1mg/天的阿那曲唑治療的激素受體陽(yáng)性、早期乳腺癌絕經(jīng)后女性患者分為低風(fēng)險(xiǎn)組、中風(fēng)險(xiǎn)組和高風(fēng)險(xiǎn)組。主要的療效參數(shù)為應(yīng)用DEXA掃描進(jìn)行的腰椎骨密度分析。所有患者均給予維生素D和鈣治療。低風(fēng)險(xiǎn)組的患者僅給予阿那曲唑(n=42)，中風(fēng)險(xiǎn)組患者隨機(jī)給予阿那曲唑加每周一次35mg利塞膦酸鹽(n=77)或阿那曲唑加安慰劑(n=77)，高風(fēng)險(xiǎn)組患者給予阿那曲唑加每周一次35mg利塞膦酸鹽(n=38)。主要終點(diǎn)是在12個(gè)月時(shí)腰椎骨密度自基線的改變。
12個(gè)月時(shí)的主要分析已證明，在應(yīng)用劑量為1mg/天的阿那曲唑聯(lián)合每周一次35mg利塞膦酸鹽進(jìn)行治療時(shí)，已存在中度至高風(fēng)險(xiǎn)脆性骨折患者的骨密度(通過(guò)應(yīng)用DEXA掃描對(duì)腰椎骨礦物質(zhì)密度進(jìn)行評(píng)價(jià))未出現(xiàn)下降。另外，僅給予劑量為1mg/天阿那曲唑的低風(fēng)險(xiǎn)組患者出現(xiàn)的BMD下降無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果也在次要療效變量，即在12個(gè)月時(shí)髖骨總體BMD自基線的改變得到了反映。
本研究提供了以下證據(jù)，即在控制計(jì)劃應(yīng)用阿那曲唑治療的早期乳腺癌絕經(jīng)后女性可能出現(xiàn)的骨礦物質(zhì)丟失時(shí)，應(yīng)考慮使用雙膦酸鹽類藥物。
脂類
在SABRE研究中，應(yīng)用阿那曲唑加利塞膦酸鹽治療對(duì)血漿脂質(zhì)存在中和作用。

藥理作用：
阿那曲唑是一種選擇性非甾體類芳香化酶抑制劑，可明顯降低血清雌二 醇濃度.而且不會(huì)對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素或醛固酮的生成產(chǎn)生明顯影響。絕經(jīng)后婦女雌二醇的主要來(lái)源為：雄烯二酮在外周組織中的芳香化酶復(fù)合物的作用下轉(zhuǎn)化為雌酮，雌酮隨后轉(zhuǎn)化為雌二醇。減少循環(huán)中的雌二醇水平證明有利于乳腺癌治療。
對(duì)雌二醇的影響
采用推薦的日劑量治療時(shí)，即1mg阿那曲唑，24小時(shí)內(nèi)雌二醇水平大約降低70％，用藥14天后大約降低80％。停止每曰給予阿那曲唑1mg之后，對(duì)血清雌二醇的抑制作用持續(xù)存在，可維持6天。
對(duì)皮質(zhì)類固醇的影晌
在ACTH激發(fā)試驗(yàn)之前或之后進(jìn)行測(cè)定，本品每日用量達(dá)10mg仍不影響皮質(zhì)醇或醛固酮的分泌。因此服用本品時(shí)無(wú)需補(bǔ)充皮質(zhì)激素。
對(duì)其他內(nèi)分泌激素的影響
本品沒(méi)有孕激素樣、雄激素樣及雌激素樣活性。
如同所有治療決定一樣，乳腺癌婦女及其醫(yī)師應(yīng)評(píng)估治療的相對(duì)獲益和風(fēng)險(xiǎn)。
當(dāng)本品與他莫昔芬聯(lián)合使用時(shí)，無(wú)論激素受體狀態(tài)如何，其療效和安全性與單獨(dú)使用他莫昔芬相似。其確切的機(jī)制尚不清楚，但不認(rèn)為是本品降低了抑制雌二醇的程度所引起的。
毒理研究：
急性毒性
在對(duì)嚙齒類動(dòng)物進(jìn)行的急性毒性試驗(yàn)中，阿那曲唑的半數(shù)致死量為口服大于100mg/kg/天、腹腔注射大于50mg/kg/天。狗的半數(shù)致死量為口服阿那曲唑大于45mg/kg/天。
長(zhǎng)期毒性
使用大鼠和狗進(jìn)行多次給藥毒性試驗(yàn)，未建立阿那曲唑無(wú)作用劑量水平，在小劑量組 (1mg/公斤/ 日)和中劑量組(狗3 mg/公斤/日，大鼠 5mg/公斤/日)下所觀察到的反應(yīng)則同化合物本身的藥理作用或阿那曲唑酶誘導(dǎo)的特性相關(guān)，未有明顯毒性作用或變性改變。
致突變?cè)囼?yàn)
用阿那曲唑進(jìn)行遺傳毒性研究證明其非誘變劑或分裂劑。
生殖毒性
雌性大鼠口服阿那曲唑1mg/kg/天時(shí)有高的不育率，0.02mg/kg/天時(shí)胚胎植入前失敗率增加。這些作用均發(fā)生在對(duì)應(yīng)的臨床應(yīng)用劑量時(shí)。對(duì)人類的作用不能排除。這些作用和該化合物的藥理學(xué)作用有關(guān)，停藥5周后可完全逆轉(zhuǎn)。
妊娠大鼠和家兔口服給予阿那曲唑，最高分別達(dá)1.0和0.2mg/kg/天，未發(fā)現(xiàn)致畸作用，所觀察到的這些現(xiàn)象(大鼠胎盤增大，家兔流產(chǎn))和該化合物的藥理學(xué)作用有關(guān)。
大鼠給予阿那曲唑0.02mg/kg/天或以上劑量時(shí)（從懷孕后17天至分娩后22天的大鼠）其子代的存活率下降，這些現(xiàn)象和該化合物對(duì)分娩的藥理學(xué)作用有關(guān)。對(duì)母代大鼠給予阿那曲唑治療未見(jiàn)對(duì)第一代子代行為或生殖機(jī)能有副作用。
致癌試驗(yàn)
對(duì)大鼠進(jìn)行為期2年的腫瘤形成研究結(jié)果表明，僅在高劑量阿那曲唑（25mg/kg/天）時(shí)雌性肝臟腫瘤和子宮基質(zhì)息肉及雄性甲狀腺瘤的發(fā)生率有增加。引起此類改變的劑量是人用治療劑量的100倍，因此認(rèn)為與阿那曲唑的治療沒(méi)有臨床相關(guān)性。
對(duì)小鼠進(jìn)行為期2年的腫瘤形成研究結(jié)果表明，可誘發(fā)良性卵巢腫瘤和淋巴網(wǎng)狀腫瘤發(fā)生率的紊亂（雌性組織細(xì)胞腫瘤減少和淋巴瘤引起的死亡增多）。此類改變被認(rèn)為是芳香化酶抑制劑對(duì)小鼠的特殊作用，因此認(rèn)為與阿那曲唑的治療沒(méi)有臨床相關(guān)性。

阿那曲唑的吸收較快，血漿最大濃度通常出現(xiàn)在服藥以后2小時(shí)內(nèi)（禁食條件下） 。
阿那曲唑清除較慢，血漿清除半衰期為 40- 50小時(shí)， 食物輕度影響吸收速度，但不影響 吸收程度。當(dāng)每日一次頓服本品片劑時(shí)，食物對(duì)藥物吸收速度輕微的影響不致影響血漿穩(wěn)態(tài)濃度。服用七天以后血漿濃度可達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度的90～95％，沒(méi)有證據(jù)表明阿那曲唑的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)是時(shí)間或劑量依賴性的。
絕經(jīng)后婦女的年齡不影響本品的藥代動(dòng)力學(xué)。
兒童中尚未進(jìn)行該藥的藥代動(dòng)力學(xué)研究。在患有青春期男子女性型乳房的男孩中，阿那曲唑快速吸收，廣泛分布，并緩慢消除，消除半衰期約為2天。阿那曲唑在女孩體內(nèi)廣泛分布，并緩慢消除，消除清除半衰期約為0.8天。阿那曲唑的血漿蛋白結(jié)合率僅為40％。性別和體表面積均影響口服清除率(CL/F)和中央式的表觀容積(V/F)。比較阿那曲唑在男孩和女孩的藥代動(dòng)力學(xué)，得出女孩平均CL/F和V/F較男孩分別低約30％和40％。
本品在絕經(jīng)后婦女體內(nèi)廣泛代謝，服藥后72小時(shí)內(nèi)只有少于10％的劑量以原形從尿中排出。代謝過(guò)程包括N-去烷基、羥化和葡萄糖醛酸化。其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)尿排出，血漿中主要代謝產(chǎn)物三唑并不抑制芳香化酶活性。
穩(wěn)定性肝硬化和腎功能損害的病人口服該藥的表觀清除率在健康志愿者的觀測(cè)值范圍之內(nèi)。