達美康（格列齊特片(Ⅱ)） 80mg*60片

口服，僅用于成年人。與所有的降血糖藥一樣，劑量應(yīng)依每個病人的情況進行調(diào)節(jié)。在短暫性血糖控制紊亂的病例中，對于血糖水平可以通過飲食控制達到正常水平的病人，服用本藥很短的時間即足夠達到治療目的。
(1)病人年齡低于65歲：①初始劑量：推薦的初始劑量是每天l片。
②增加劑量：一般根據(jù)患者血糖代謝情況，每次1片來增加擁量。每次增加劑量之間應(yīng)間隔至少14天。
④維持治療：劑量每天l片到3片，特殊的病例用到每天4片。標準劑量是每天2片，分兩次服用。
(2)高?；颊撸孩倌挲g超過65歲的患者：開始治療時每天一次，每次1／2片。這個劑量町以逐步增加，直到患者獲得滿意的血糖控制，但要保證枉每次劑量增加后有一個至少間隔為14天的維持時間，并且進行嚴格的血糖監(jiān)測。
②在其它高危患者中，對于營養(yǎng)不足或身體狀態(tài)有較大變化的患者，或熱量(卡路里)攝入不規(guī)律或伴隨腎或肝功能不全的患者，治療應(yīng)以最低劑量開始，并同時謹慎增加藥物劑量，以避免任何低血糖反應(yīng)的發(fā)生(參見

1．低血糖：用磺脲類降血糖藥物治療時會發(fā)生低血糖，有些病例中會很嚴重或持續(xù)很長時間，如有必要應(yīng)住院幾天控制血糖。
(1)為了減少低血糖發(fā)作的危險，必須小心選擇病人及所用劑量，并對患者解釋清楚低血糖的情況。
(2)年紀較大、營養(yǎng)不良或身體狀態(tài)有改變的病人，腎}=腺功能不全或垂體機能減退的患者，對于抗糖尿病藥物產(chǎn)生的降血糖作用尤其敏感。任老年患者和用p一阻斷劑治療的患者中很難診斷出低血糖。
(3)本藥只能處方給每天飲食規(guī)律(包括早餐)的病人。如果不按時用餐，低血糖危險增加，所以有規(guī)律地攝入碳水化合物很重要，并避免用餐次數(shù)不夠或飲食中含碳水化合物不足。低血糖更易發(fā)生在低熱量飲食的患者中，或者經(jīng)過了長時間的人量的運動，或飲酒之后或者合并應(yīng)用其它降血糖藥物的患者中。
(4)腎臟或肝臟功能不全會改變格列齊特在體內(nèi)的分布，肝臟功能不全還會降低新的葡萄糖生成的能力；這兩個作用會增加嚴重低血糖反應(yīng)的危險性。
2．血糖不均衡：(1)在發(fā)燒、外傷或感染的病人或進行外科手術(shù)的病人中，用抗糖尿病藥物控制的血糖濃度的作用會有下降。在這些病例中，有必要中斷本藥的治療而使用胰島素。
(2)所有口服降血糖藥物，包括格列齊特，在許多患者中都有使血糖降到所期望水平的作用。時間較長后，藥效降低，這町能是由丁輔尿病嚴重程度有所增加或者對本藥治療的反應(yīng)減低產(chǎn)生的。這個現(xiàn)象稱為繼發(fā)性失效，并且應(yīng)與原發(fā)性失效區(qū)分，后者是指對于特定的病人，藥物做為一線治療證明足無效的。將患者治療情況歸類為繼發(fā)性失效之前，必須考慮適當?shù)膭┝空{(diào)整以及監(jiān)測飲食。
3．生物學(xué)檢驗：應(yīng)定期監(jiān)測血塘和尿糖水平。經(jīng)證明，測量糖基化血紅蛋白水平是評估降糖療效較好的指標。
4．腎臟和肝臟功能不全：存肝或腎功能不全的患者中，格列齊特的藥代動力學(xué)和(或)藥效學(xué)數(shù)據(jù)會有變化。如果這些患者發(fā)生低血糖，那么會有低血糖持續(xù)的危險，應(yīng)改用一個合適的治療方法。
5．患者信息：(1)低血糖的危險性，其癥狀和治療方法，以及引起低血糖的原因，都應(yīng)對病人及其家屬解釋清楚。也應(yīng)解釋治療的原發(fā)性失效和繼發(fā)性失效(參見，血糖不均衡)。
(2)應(yīng)告知病人這種治療和其它治療的潛存危險和益處。應(yīng)告訴病人規(guī)律用餐的重要性，及遵循有規(guī)律的體育鍛煉訃劃和定期監(jiān)測尿糖和(或)血糖水平的重要性。
6．對于開車和操縱機器能力的影響：患者應(yīng)清楚低血糖的癥狀并且在開車和操縱機器時小心。

1．妊娠：
(1)與糖尿病有關(guān)的危險：未控制的糖尿病(妊娠性或永久性糖尿病)是先天性畸形和產(chǎn)期死亡率發(fā)生率較高的原因。為減少先天性畸形的危險，血糖必須在妊娠期間達到最好的控制。
(2)與格列齊特有關(guān)的危險：大劑量磺脲類降糖藥物對動物有致畸形的作用。對于評估妊娠期服用格列齊特可能致畸形或胎兒中毒作用，日前還沒有足夠的有關(guān)臨床資料。
(3)作用過程：
①保持血糖的控制可以使這一類型的患者妊娠正常進行。
②不論是l型還是2型糖尿病，是妊娠性或永久性的糖尿病，胰島素治療是必需的。
③對于后一種情況，建議從計劃要懷孕的時候或服用格列齊特患者偶然發(fā)現(xiàn)懷孕的時候，將口服藥物治療改為用胰島素治療；對這樣的病例，不必機械地建議中止妊娠，但應(yīng)進行特別護理并做專門的產(chǎn)前檢查，對其妊娠進行監(jiān)護。
④建議對新生兒進行血糖水平監(jiān)測。
2．哺乳：由于缺乏論汪格列齊特進入母乳的資料及考慮到產(chǎn)生新生兒低血糖危險，因此用此藥治療期間禁忌母乳喂養(yǎng)。

。最好使用一種相互作用少的消炎藥劑，否則，需警告患者并強調(diào)自我監(jiān)測的重要性；存與消炎藥劑一同使用時，在治療期間和中斷治療階段，有必要需調(diào)整藥物劑量。
②酒精：增加低血糖反應(yīng)，尤其是氯磺丙脲、格列本脲、格列甲嗪、甲糖寧(通過抑制代償性反應(yīng))，同時具有增加低血糖昏迷發(fā)作的危險。避免攝入酒精或使片{含有酒精的藥物治療。
(3)聯(lián)合應(yīng)用需謹慎：①β受體阻滯劑：所有的β受體阻滯劑均能掩蓋某些低血糖癥狀，例如：心悸和心動過速。 大多數(shù)非心臟選擇性β受體阻滯劑會增加低血糖的突發(fā)和嚴重性。需警告患者并強調(diào)血糖自我監(jiān)測的重要性，特別是治療開始時。
②氟康唑：增加磺脲類藥物的半衰期和發(fā)生低血糖癥狀的危險。需警告患者并強調(diào)進行血糖自我監(jiān)測的重要性，必要時在以氟康唑治療時調(diào)整磺脲類藥的劑量。
(4)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制荊(一般指卡托普利、依那普利)：使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑會加劇磺脲類降血糖藥的低血糖效應(yīng)。發(fā)生癥狀性低血糖十分少見。一種理論認為葡萄糖耐暈的改進有助于減少對胰島素的需求暈。應(yīng)該強調(diào)血糖自我監(jiān)測的重要性。
2．以下藥品可能引起衄糖水平提高：
(1)建議不要聯(lián)合應(yīng)用：
①丹那唑：致糖尿病效應(yīng)。如果無法避免使用該種藥物，需要警告患者井強調(diào)自我監(jiān)測尿糖和血糖的重要性。在使用和停IL丹那唑治療時，需要調(diào)整糖尿病治療藥物劑量。
(2)聯(lián)合應(yīng)用需謹慎：
①氯丙嗪(精神抑制劑)：使用大劑量氯丙嗪治療(每日氯丙嗪劑量100mg)會增加血糖水平(降低胰島素的釋放)。告知患者并強調(diào)需要進行IlIL糖水平的自我監(jiān)測。如有必要，在用精神抑制劑藥物治療中和治療終止中都應(yīng)調(diào)整抗糖尿病藥物的劑量。
②糖皮質(zhì)激素和替可克肽(全身途徑和局部途徑：關(guān)節(jié)內(nèi)部、皮膚和直腸制劑)：(在ADDISON氏病中氫化可的松作為一種替代治療屬于例外)血糖水平會升高，有時可能伴有酮癥(由糖類皮質(zhì)激素引起的對碳水化合物耐受性降低)需要警告患者并強調(diào)自我監(jiān)測血糖的重要性，特別是在開始治療階段。有必要，在使用糖皮質(zhì)激素階段和停藥后需要調(diào)整糖切之病治療藥物劑量。
③β2擬交感神經(jīng)藥物：羥常羥麻黃堿、舒喘寧、三丁喘寧由于β2激動劑作用，提高血糖水平。需要強調(diào)自我監(jiān)測血糖的重要性。必要時改用胰島素。