原發(fā)性肺癌（簡(jiǎn)稱肺癌）是我國(guó)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率位居所有癌癥之首。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，很多人了解到吸煙是肺癌的主要致病因素。然而，包括肺癌在內(nèi)的大多數(shù)癌癥都是病因復(fù)雜、起病隱匿，僅靠戒煙預(yù)防肺癌并不能做到高枕無憂。
在臨床上，我們難以回溯疾病發(fā)生發(fā)展的每一個(gè)細(xì)節(jié)，再加上癌癥本身又有來自環(huán)境因素和遺傳因素的多重影響，通常我們只用風(fēng)險(xiǎn)因素（Risk factor）來代表可以誘發(fā)疾病的事件。根據(jù)流行病學(xué)研究，肺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：
顯然，除了吸煙，還有太多普通人不易察覺的肺癌風(fēng)險(xiǎn)因素在威脅著我們的健康。明槍易躲暗箭難防，沒有跟得上時(shí)代的防癌意識(shí)，肺癌還是有可能找上門來。因此，預(yù)防肺癌最重要的是掌握肺癌的主要風(fēng)險(xiǎn)因素和篩查手段。
討論煙草或二手煙導(dǎo)致肺癌的確是老生常談，但所謂的“煙”不是沒有新解。在過去的文章中我們提到，我國(guó)男性和女性的肺癌略有些不同，男性患者以鱗癌為主，與吸煙關(guān)系密切；女性患者則以腺癌居多。
這或許是因?yàn)槟行院团晕?ldquo;煙”不同：傳統(tǒng)的中國(guó)烹飪常常需要高油溫，會(huì)產(chǎn)生大量油煙。如果廚房通風(fēng)不好，高溫烹調(diào)油產(chǎn)生的揮發(fā)性物質(zhì)多環(huán)芳香烴等可與煙草同樣致癌。所以，在中國(guó)女性約束男性吸煙的同時(shí)，也應(yīng)注重自身的防護(hù)。
腫瘤細(xì)胞是由正常細(xì)胞突變而來，誘發(fā)突變的因素可以是細(xì)胞外部的有害化學(xué)物質(zhì)，自然也就有可能來自細(xì)胞內(nèi)部。自然的基因突變?cè)谠诖蠖鄶?shù)情況下是可以被修復(fù)或者沒有顯著影響的。
但有些特定的基因突變不僅可以啟動(dòng)一系列連鎖反應(yīng)導(dǎo)致肺癌，還有可能遺傳下去，影響下一代人的發(fā)病。所以，當(dāng)家族成員中不乏肺癌病例、同時(shí)又能明顯排除吸煙、職業(yè)、輻射暴露等環(huán)境因素時(shí)，就要考慮遺傳因素了。
肺部輻射暴露會(huì)顯著增加患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)，常見的包括影像學(xué)檢查和放射治療。影像學(xué)檢查如CT掃描、X光等所用的射線與有害化學(xué)物質(zhì)同樣可以造成肺部的損傷，從而啟動(dòng)相似的連鎖事件，最終引起肺癌。
所幸的是，來自醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)因素反而容易被關(guān)注和解決：影像學(xué)專家會(huì)調(diào)整常規(guī)檢查所用的輻射劑量，減少對(duì)患者的損害。
呼吸是人的基本體征，肺作為身體內(nèi)外氣體交換的器官自然要直面外界空氣中顆粒物質(zhì)的刺激。這些刺激會(huì)造成肺的損傷和修復(fù)，與上述其他風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致肺癌的機(jī)制相似。
如果從事與石棉、砷、鉻、鎳、鈹、鎘、焦油和煙塵有關(guān)的工作，應(yīng)做好防護(hù)并重視篩查肺癌。另外，大氣中的顆粒物質(zhì)如PM2.5等也有致癌風(fēng)險(xiǎn)，空氣質(zhì)量較差時(shí)，應(yīng)減少室外活動(dòng)。
肺癌早期并無明顯癥狀，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：
當(dāng)呼吸道癥狀超過2周， 經(jīng)對(duì)癥治療不能緩解，尤其是痰中帶血、刺激性干咳，或原有的呼吸道癥狀加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
當(dāng)肺癌侵及周圍組織或轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)如下癥狀：
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胸膜——胸膜腔積液，往往為血性；大量積液可以引起氣促
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頸交感神經(jīng)等——劇烈胸痛，上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)上眼臉下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征表現(xiàn)
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腦轉(zhuǎn)移——頭痛、惡心、眩暈或視物不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征
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骨轉(zhuǎn)移——持續(xù)固定部位的骨痛、血漿堿性磷酸酶或血鈣升高
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肝轉(zhuǎn)移——右上腹痛、肝腫大、堿性磷酸酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高應(yīng)考慮肝轉(zhuǎn)移的可能
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臨床疾病的發(fā)展較為復(fù)雜，總是會(huì)出現(xiàn)非典型的癥狀，在這里不能一一列舉。但不難看出，如果靠疾病的癥狀來判斷肺癌則為時(shí)已晚。因此，各大醫(yī)學(xué)指南推薦在高危人群中開展肺癌篩查。
低劑量CT (low-dose computed tomography，LDCT) 發(fā)現(xiàn)早期肺癌的敏感度是常規(guī)胸片的4-10倍，可以檢出早期周圍型肺癌。
國(guó)際早期肺癌行動(dòng)計(jì)劃數(shù)據(jù)顯示，LDCT年度篩查能發(fā)現(xiàn)85%的Ⅰ期周圍型肺癌，術(shù)后10年預(yù)期生存率可達(dá)92%。
美國(guó)全國(guó)肺癌篩查試驗(yàn)證明， LDCT 篩查可降低 20% 的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌篩查工具。
預(yù)防癌癥的確是一門專業(yè)的學(xué)問，這些醫(yī)學(xué)知識(shí)來源可考、數(shù)據(jù)可靠、結(jié)果可信。但如果這些有用的知識(shí)沒有傳達(dá)的每一個(gè)人的腦中，肺癌依舊會(huì)為禍人間，而知識(shí)就只是知識(shí)。
所以，預(yù)防肺癌的關(guān)鍵在于規(guī)避肺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素、減輕肺癌危害的手段在于合理運(yùn)用篩查手段。做好這些比戒煙更難、但比戒煙更有用。
中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015 年版）
美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院-美國(guó)國(guó)家癌癥研究所（NIH-NCI）
