米芙（麥考酚鈉腸溶片） 180mg*50片

麥考酚鈉腸溶片推薦的起始劑量為每日兩次，每次720mg(總劑量1440mg/天)在進(jìn)食前1小時(shí)或進(jìn)食后2小時(shí)空腹服用；隨后可根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)及醫(yī)生的判斷進(jìn)行劑量調(diào)整。
本品與嗎替麥考酚酯片劑或膠囊吸收的速度不同，沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo)，兩者不可以互換。
基于口服麥考酚鈉和嗎替麥考酚酯后，體內(nèi)的有效治療成份都是麥考酚酸(MPA)，在MPA的暴露水平相同，治療效果相當(dāng)，或者上述聯(lián)合的情況下，方可在醫(yī)生指導(dǎo)下替換。下表是麥考酚鈉和嗎替麥考酚酯換算參考(表1)。麥考酚鈉腸溶片1440mg/天與嗎替麥考酚酯2.0g/天治療等效。表中的其他劑量?jī)HMPA摩爾數(shù)或暴露量相同，由于沒(méi)有臨床等效性數(shù)據(jù)支持，僅供參考。
表1 麥考酚鈉和嗎替麥考酚酯換算參考
應(yīng)告誡患者不要碾碎、咀嚼或切割本品，應(yīng)整片吞服以保持片劑腸溶衣的完整性。
排斥反應(yīng)期間的治療
腎移植排斥不會(huì)引起MPA藥代動(dòng)力學(xué)改變；無(wú)需減少劑量或中斷本品治療。
腎損傷患者
移植術(shù)后腎功能延遲恢復(fù)的患者，無(wú)須調(diào)整劑量。嚴(yán)重慢性腎衰患者(＜25mL/min/1.73m2BSA))應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)游離MPA和總麥考酚酸葡萄糖醛酸苷(MPAG)濃度增加而引起的潛在不良反應(yīng)(見(jiàn)[藥代動(dòng)力學(xué)]：特殊人群)。
肝損傷患者
對(duì)患有肝器質(zhì)性疾病的腎移植患者，無(wú)需調(diào)整劑量。但是，尚不清楚是否需要對(duì)其他病因的肝病調(diào)整劑量(見(jiàn)[藥代動(dòng)力學(xué)])。

以下不良反應(yīng)包括了2項(xiàng)臨床對(duì)照研究中的藥物不良反應(yīng)。研究評(píng)估了在423名初次用藥患者和322名腎移植維持患者(1:1隨機(jī)給藥)中使用麥考酚鈉和嗎替麥考酚酸酯的安全性；在兩組治療人群中存在相似的不良反應(yīng)發(fā)生率。
最常見(jiàn)(≥10％)的藥物不良反應(yīng)與麥考酚鈉、環(huán)孢素微乳劑和皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥有關(guān)，包括白細(xì)胞減少癥和腹瀉。
惡性腫瘤
接受免疫抑制劑治療，包括接受麥考酚鈉聯(lián)合用藥方案治療的患者，有增加發(fā)生淋巴瘤或其他惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，特別是皮膚癌(見(jiàn)[注意事項(xiàng)])。在麥考酚鈉臨床研究中觀察到的惡性腫瘤整體發(fā)生率如下：接受麥考酚鈉治療1年后，2名初次用藥患者(0.9％)和2名維持治療患者(1.3％)發(fā)生淋巴細(xì)胞增生癥或淋巴瘤；0.9％的初次用藥患者和1.8％的維持治療患者發(fā)生了非黑素瘤皮膚癌；0.5％的初次用藥患者和0.6％的維持治療患者中發(fā)生了其他類(lèi)型的惡性腫瘤。
機(jī)會(huì)感染
所有接受移植的患者都有增加機(jī)會(huì)感染的風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)隨免疫抑制劑的總使用量(見(jiàn)[注意事項(xiàng)])的增加而增加。在對(duì)腎移植患者進(jìn)行的臨床對(duì)照研究中，接受麥考酚鈉和其他免疫抑制劑治療的新腎移植患者1年后最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)感染是巨細(xì)胞病毒(CMV)感染、念珠菌感染和單純皰疹。在麥考酚鈉臨床研究中觀察到的CMV感染(血清學(xué)、病毒血癥或疾病)總發(fā)生率在初次腎移植術(shù)后患者中為21.6％，在維持治療的腎移植患者中為1.9％。
老年患者
老年患者通常屬于免疫抑制相關(guān)的藥物不良反應(yīng)的高危人群。臨床研究中，老年患者接受包括麥考酚鈉在內(nèi)的免疫抑制劑聯(lián)合治療時(shí)，與年輕個(gè)體比較沒(méi)有顯示不良反應(yīng)增加的風(fēng)險(xiǎn)。
其他藥物不良反應(yīng)
下表包括了在兩項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、對(duì)照、多中心Ⅲ期臨床研究中報(bào)告的可能與麥考酚鈉有關(guān)的藥物不良反應(yīng)：一項(xiàng)研究是在新腎移植患者中進(jìn)行，另一項(xiàng)是維持治療的腎移植患者，其中麥考酚鈉聯(lián)合環(huán)孢素微乳劑和皮質(zhì)激素時(shí)的給藥劑量為1440mg/d，持續(xù)12個(gè)月。與藥品注冊(cè)術(shù)語(yǔ)規(guī)范詞典(MedDRA)系統(tǒng)中的組織分類(lèi)一致。
不良反應(yīng)根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)：
非常常見(jiàn)： ≥10％(≥1/10)
常見(jiàn)： ≥1％且＜10％(≥1/100和＜1/10)
不常見(jiàn)： ≥0.1％且＜1％(≥1/1000和＜1/100)
罕見(jiàn)： ≥0.01％且＜0.1％(≥1/10000和＜1/1000)
非常罕見(jiàn)： ＜0.01％(＜1/10000)
注釋?zhuān)耗I移植患者用每日1440mg麥考酚鈉治療1年。在移植后早期患者和維持治療患者中觀察到相似的結(jié)果，盡管發(fā)生率在維持治療患者中較低。
上市后不良反應(yīng)
以下是本品上市后自發(fā)和文獻(xiàn)報(bào)告的藥物不良反應(yīng)。因?yàn)檫@些不良反應(yīng)源自人群數(shù)量不確定的自發(fā)報(bào)告，不可能估算其發(fā)生頻次，因此歸類(lèi)為未知。藥物不良反應(yīng)依據(jù)組織器官分類(lèi)排列，在每一組織器官分類(lèi)中，藥物不良反應(yīng)按嚴(yán)重程度排列。
皮膚及皮下組織：批準(zhǔn)后臨床試驗(yàn)及上市后監(jiān)測(cè)和自發(fā)報(bào)告確認(rèn)皮疹為藥物不良反應(yīng)。
胃腸道：結(jié)腸炎，食管炎(包括巨細(xì)胞病毒引起的結(jié)腸炎和食管炎)，巨細(xì)胞病毒胃炎，胰腺炎，腸穿孔，胃腸出血，胃潰瘍，十二指腸潰瘍，腸梗阻。
感染：嚴(yán)重的、有時(shí)會(huì)威脅生命的感染，包括腦脊髓膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、結(jié)核和非典型性分枝桿菌感染。多瘤病毒感染相關(guān)腎病(PVAN)，尤其是BK病毒感染導(dǎo)致的PVAN。有進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病的報(bào)道，該病有時(shí)是致命的。
血液系統(tǒng)：粒性白細(xì)胞缺乏癥，嗜中性白血球減少癥，全血細(xì)胞減少癥。在服用嗎替麥考酚酯同時(shí)選擇其他免疫抑制劑聯(lián)合治療的患者中有發(fā)生單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血的報(bào)告(見(jiàn)[注意事項(xiàng)])。
上市后已經(jīng)報(bào)告了妊娠期內(nèi)接受本品和其他免疫抑制劑聯(lián)合治療的患者的子女中，出現(xiàn)先天性畸形的情況。
在一項(xiàng)上市后臨床觀察研究中發(fā)現(xiàn)，在初始劑量高于1440mg/天的患者中，與研究用藥相關(guān)的不良事件的發(fā)生率較高，特別是感染及浸染類(lèi)不良事件。

麥考酚鈉是次黃嘌呤單磷酸脫氫酶(IMPDH)抑制劑。因此在理論上應(yīng)當(dāng)避免用于患有罕見(jiàn)的次黃嘌呤-鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶(HGPRT)遺傳缺陷的患者，如Lesch-Nyhan綜合征和Kelley-Seegmiller綜合征。
因?yàn)樵谌焉锲陂g使用可能會(huì)增加流產(chǎn)，包括自然流產(chǎn)和先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)，所以建議在確定妊娠測(cè)試結(jié)果為陰性后方可開(kāi)始麥考酚鈉治療。在妊娠期使用以及對(duì)避孕的要求見(jiàn)[孕婦及哺乳期婦女用藥]。哺乳期不應(yīng)使用本品。
接受免疫抑制劑治療(包括與麥考酚鈉聯(lián)合用藥)的患者，有增加發(fā)生淋巴瘤或其他惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，特別是皮膚癌(見(jiàn)[不良反應(yīng)])。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為與免疫抑制的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)，而與某一特定藥物的使用無(wú)關(guān)。與對(duì)降低皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)的一般性建議一樣，暴露在陽(yáng)光下和紫外光下應(yīng)該穿著保護(hù)衣和使用高防曬指數(shù)的防曬霜。
免疫系統(tǒng)的過(guò)度抑制增加了感染的易感性，包括機(jī)會(huì)感染、致命性感染和敗血癥。致命性感染會(huì)出現(xiàn)在接受免疫抑制的患者中(見(jiàn)[不良反應(yīng)])。應(yīng)認(rèn)真監(jiān)測(cè)接受麥考酚鈉治療的患者，必須指導(dǎo)病人一旦出現(xiàn)任何感染跡象、意外擦傷、流血或骨髓抑制現(xiàn)象要立即報(bào)告(見(jiàn)[不良反應(yīng)])。應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)生的判斷調(diào)整劑量。
在接受免疫抑制劑，包括麥考酚酸(MPA)衍生物，Myfortic和MMF治療的患者中，報(bào)告了乙肝(HBV)或丙肝(HCV)病毒再活化的病例。建議監(jiān)控感染了乙肝(HBV)或丙肝(HCV)病毒，并伴有活動(dòng)性乙肝(HBV)或丙肝(HCV)臨床和實(shí)驗(yàn)室體征的患者。
使用嗎替麥考酚酯(MMF)患者中已有進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病(PML)的病例報(bào)道，有時(shí)該疾病是致命的(見(jiàn)[不良反應(yīng)])。通常表現(xiàn)為輕偏癱、冷淡、意識(shí)模糊，認(rèn)知障礙和共濟(jì)失調(diào)。報(bào)道的病例大多具有PML的危險(xiǎn)因素，包括免疫抑制治療和免疫系統(tǒng)缺陷。嗎替麥考酚酯代謝產(chǎn)物即為本品的活性成分MPA，故本品可能也存在導(dǎo)致PML的潛在危險(xiǎn)。醫(yī)生在對(duì)免疫抑制患者報(bào)告的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀鑒別診斷時(shí)需考慮PML的可能性，并請(qǐng)神經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診。
應(yīng)注意發(fā)生多瘤病毒相關(guān)腎病(PVAN)(可造成嚴(yán)重后果包括腎功能惡化和腎移植失敗。病人監(jiān)測(cè)可能會(huì)對(duì)檢查PVAN風(fēng)險(xiǎn)的病人有幫助)。尤其是BK病毒感染所致PVAN患者，在使用免疫抑制劑時(shí)發(fā)生腎功能惡化的鑒別診斷(見(jiàn)[不良反應(yīng)])。發(fā)生PML或PVAN的患者需減少免疫抑制劑總量，但降低免疫抑制劑用量可能會(huì)增加移植器官排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
接受麥考酚鈉治療的患者需要注意可能出現(xiàn)的中性粒細(xì)胞減少癥，該病癥可能與服用的麥考酚鈉、聯(lián)合給藥方案、病毒感染有關(guān)或者與以上誘因的綜合作用有關(guān)。服用麥考酚鈉的患者應(yīng)當(dāng)在第一個(gè)月內(nèi)每周、第二、三個(gè)月內(nèi)每?jī)芍苓M(jìn)行完整的血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查，然后在第一年內(nèi)每月進(jìn)行完整的血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查。如果發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少癥(中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)＜1.5×103/ml)惡化，則需要暫?；蛲Ｓ名溈挤逾c。
在服用嗎替麥考酚酯(MMF)同時(shí)選擇其他免疫抑制聯(lián)合治療的患者中，有發(fā)生單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血(RPCA)的報(bào)告(見(jiàn)[不良反應(yīng)])。MPA是MMF的代謝產(chǎn)物即本品的活性成分和藥物的活性形式。MMF導(dǎo)致單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血(RPCA)的機(jī)制并不清楚，是否與其他免疫抑制劑的使用和聯(lián)合免疫抑制方案有關(guān)也不清楚。在一些發(fā)生單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血(RPCA)的病例中發(fā)現(xiàn)降低MMF使用劑量或者停用MMF可以逆轉(zhuǎn)RPCA的發(fā)展。然而在移植患者中，降低免疫抑制劑的劑量會(huì)增加移植排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，為了最大限度降低發(fā)生移植排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，只有在適當(dāng)?shù)谋O(jiān)控下才可以改變本品的治療。
應(yīng)告誡患者，在接受麥考酚鈉治療期間疫苗的作用會(huì)減弱并且應(yīng)該避免使用減毒活疫苗(見(jiàn)[藥物相互作用])。接種流感疫苗可能是有益的。處方醫(yī)師應(yīng)該參考本國(guó)的流感疫苗使用指南。
由于已經(jīng)證明麥考酚鈉的衍生物與消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生的增加有關(guān)，包括罕見(jiàn)的胃腸潰瘍和出血穿孔，患有嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病的患者應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用麥考酚鈉。
麥考酚鈉在臨床研究中已經(jīng)與以下多種藥物聯(lián)合使用：抗胸腺細(xì)胞球蛋白、巴利昔單抗、環(huán)孢素微乳劑和皮質(zhì)激素。尚未研究麥考酚鈉與其他免疫抑制劑聯(lián)合使用的有效性和安全性。
患者信息
●推薦在進(jìn)食一小時(shí)前或兩小時(shí)后，空腹服用(見(jiàn)[用法與用量])。
●為保持緩釋片腸溶衣的完整性，應(yīng)告誡患者不要碾碎、咀嚼或切割本品，而要整片吞服。
●給予患者完整的用藥指導(dǎo)，告訴他們有關(guān)和淋巴細(xì)胞增生癥及其他某些惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加的信息。
●告知患者在接受本品的治療過(guò)程中需要重復(fù)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。
●告知育齡婦女在妊娠期內(nèi)使用麥考酚鈉腸溶片與前三個(gè)月流產(chǎn)和先天缺陷的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，她們必須采取有效的避孕措施。
●與育齡期婦女患者討論懷孕計(jì)劃。
●除非采用絕育的方法，否則任何育齡期婦女必須在接受麥考酚鈉腸溶片治療開(kāi)始前4周采取高效的(兩種方法)避孕措施，并且持續(xù)避孕直到停止治療后6周為止(見(jiàn)[孕婦及哺乳期婦女用藥])。
●計(jì)劃懷孕的患者不得使用麥考酚鈉腸溶片。
實(shí)驗(yàn)室檢查
在治療的第一個(gè)月每周應(yīng)進(jìn)行全血計(jì)數(shù)檢查，在治療的第二個(gè)月和第三個(gè)月每月檢查兩次，然后在第一年內(nèi)每月檢查一次。如果發(fā)生中性粒細(xì)胞減少癥(ANC＜1.3×103/μL)，應(yīng)當(dāng)終止本品的使用或者降低劑量，進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查，并對(duì)病人實(shí)施相應(yīng)的治療。
對(duì)駕駛和操作機(jī)器的影響
至今沒(méi)有關(guān)于對(duì)駕駛和操作機(jī)器的影響的研究。作用機(jī)制、藥效學(xué)性質(zhì)和已有的不良反應(yīng)報(bào)道表明不太可能有影響。

致畸效應(yīng)：妊娠分類(lèi)D(FDA分類(lèi))
在妊娠期間使用麥考酚鈉，會(huì)使出現(xiàn)流產(chǎn)和先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)增加。已經(jīng)報(bào)道了與嗎替麥考酚酸酯有關(guān)的先天性畸形，以及孕期使用嗎替麥考酚酯可增加自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。嗎替麥考酚酯口服或靜脈給藥后轉(zhuǎn)化為麥考酚酸，因此麥考酚鈉腸溶片也應(yīng)當(dāng)考慮與嗎替麥考酚酯的風(fēng)險(xiǎn)。
本品禁止用于孕婦和未使用高效避孕方法的育齡期婦女。
具有生育能力的患者在開(kāi)始使用本品進(jìn)行治療前，必須充分知悉本品會(huì)增加妊娠丟失和先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)，必須向醫(yī)生咨詢(xún)關(guān)于避孕和懷孕的建議。
具有生育能力的女性患者在開(kāi)始使用本品進(jìn)行治療之前，必須有兩次血清或尿液妊娠試驗(yàn)檢測(cè)陰性結(jié)果，且靈敏度至少為25mIU/mL；第二次檢測(cè)應(yīng)在首次檢測(cè)后8-10天，且于即將開(kāi)始使用本品治療之前進(jìn)行?；颊咴诔Ｒ?guī)隨訪過(guò)程中，應(yīng)重復(fù)進(jìn)行妊娠試驗(yàn)檢測(cè)。醫(yī)生應(yīng)就所有妊娠試驗(yàn)結(jié)果與患者進(jìn)行討論?；颊邞?yīng)充分知悉，懷孕后需立即咨詢(xún)醫(yī)生。
由于本品具有致突變和致畸的可能性，建議有生育能力的女性患者在開(kāi)始使用本品進(jìn)行治療之前、治療期間及治療終止后6周內(nèi)，應(yīng)同時(shí)采用兩種可靠的避孕措施，至少包含一種高效方法，或是選擇禁欲作為避孕措施。建議性活躍的男性患者在治療期間及治療終止后至少90天內(nèi)使用避孕套進(jìn)行避孕。避孕套既適用于具有生殖能力的男性患者，也適用于輸精管結(jié)扎術(shù)后的男性患者，因?yàn)檩斁芙Y(jié)扎術(shù)后的男性患者也可能存在精液傳送的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。此外，建議男性患者的女性伴侶在其治療期間及最后一劑本品給藥后至少90天內(nèi)采取高效的避孕方法。
上市后已經(jīng)報(bào)告了妊娠期內(nèi)接受嗎替麥考酚酯和其他免疫抑制劑聯(lián)合治療的患者的子女中，出現(xiàn)先天性畸形，包括多發(fā)畸形的情況。
最常報(bào)告的畸形相關(guān)的不良事件，如下所述：
●面部畸形(例如唇裂、上顎裂、小頜畸形和眼距增寬)
●耳部異常(例如外耳/中耳發(fā)育異常或缺如)和眼部異常(例如眼組織缺損、小眼癥)
●手指畸形(例如多指畸形、并指、短指)
●心臟畸形(例如房間隔缺損、室間隔缺損)
●食管畸形(例如食管閉鎖)
●神經(jīng)系統(tǒng)畸形(例如脊柱裂)
根據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，在使用嗎替麥考酚酯治療的妊娠患者中，活產(chǎn)胎兒畸形率為23％-27％；而在總?cè)巳褐?，活產(chǎn)胎兒畸形率為2％；在使用其他免疫抑制劑治療的實(shí)體器官移植受者中，活產(chǎn)胎兒畸形率約為4％-5％。
在暴露于嗎替麥考酚酯的患者(主要是妊娠早期)中有關(guān)于自然流產(chǎn)事件的報(bào)告了。
根據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，在使用嗎替麥考酚酯治療的妊娠患者中，自然流產(chǎn)的報(bào)告率為45％-49％；而在使用其他免疫抑制劑治療的實(shí)體器官移植受者中，自然流產(chǎn)的報(bào)告率為12％-33％。
動(dòng)物研究表明本品具有生殖毒性。
哺乳
由于本品可能會(huì)導(dǎo)致哺乳期嬰兒發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，所以本品禁用于哺乳期婦女。

初次腎移植
本品在進(jìn)行初次腎移植兒童患者中的安全性和有效性尚未確立。
穩(wěn)定期腎移植
目前，還沒(méi)有5歲以下兒童患者的藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。本品的安全性和有效性已經(jīng)在穩(wěn)定期兒童腎移植患者5～16歲年齡組中確立。在穩(wěn)定期成人腎移植患者中對(duì)本品進(jìn)行了充分和完善的對(duì)照研究，支持本品在該年齡組中的應(yīng)用。穩(wěn)定期兒童腎移植患者5～16歲年齡組只有有限的藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。BSA＜1.19m2的兒童患者無(wú)法采用現(xiàn)有的片劑劑量準(zhǔn)確給藥(見(jiàn)[藥代動(dòng)力學(xué)]，特殊人群)。
基于在穩(wěn)定期兒童腎移植患者中進(jìn)行的一項(xiàng)藥代動(dòng)力學(xué)研究，穩(wěn)定期兒童患者中本品的推薦劑量為每日兩次，每次400mg/m2體表面積(BSA)(最大劑量720mg，每日兩次給藥)。BSA為1.19到1.58m2的患者可每日兩次，每次服用三片180mg片或一片180mg片加上一片360mg片(日劑量1080mg)。BSA＞1.58m2的患者可每日兩次，每次服用四片180mg片或兩片360mg片(日劑量1440mg)。BSA＜1.19m2的兒童患者的劑量無(wú)法采用現(xiàn)有的片劑劑量準(zhǔn)確給藥。

硫唑嘌呤：由于尚未進(jìn)行與該藥物聯(lián)合使用的研究，建議不要將麥考酚鈉與硫唑嘌呤聯(lián)合使用(見(jiàn)[注意事項(xiàng)])。
活疫苗：活疫苗不能用于免疫反應(yīng)低下的患者。對(duì)其他疫苗的抗體反應(yīng)也可能會(huì)削弱(見(jiàn)[注意事項(xiàng)])。
阿昔洛韋：在腎功能不全時(shí)可能出現(xiàn)麥考酚酸葡萄糖醛酸苷(MPAG)和阿昔洛韋的血漿濃度升高。因此，可能存在這兩種藥物的腎小管分泌競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致MPAG和阿昔洛韋濃度的進(jìn)一步升高。在此種情況下，患者應(yīng)當(dāng)接受仔細(xì)的追蹤觀察。
含有鎂和鋁氫氧化物的抗酸劑：使用抗酸劑會(huì)減少麥考酚鈉的吸收。麥考酚鈉和含有鎂和鋁氫氧化物的抗酸劑聯(lián)合使用會(huì)導(dǎo)致(MPA)整體暴露量降低37％和MPA最大濃度降低25％。當(dāng)麥考酚鈉與抗酸劑(含有鎂和鋁氫氧化物)聯(lián)合使用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用。
質(zhì)子泵抑制劑：健康志愿者同服MMF 1000mg與泮托拉唑40mg，每日2次，使MPA AUC降低27％，MPA Cmax降低57％。然而，同一研究中，麥考酚鈉與泮托拉唑同服未觀察到MPA藥動(dòng)學(xué)的改變。
考來(lái)烯胺和其他干擾肝腸循環(huán)的藥物：由于具有阻斷藥物腸循環(huán)的作用，考來(lái)烯胺可能會(huì)降低MPA的整體暴露量。與考來(lái)烯胺和其他干擾肝腸循環(huán)的藥物聯(lián)合用藥時(shí)可能會(huì)降低麥考酚鈉的效果，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。
更昔洛韋：MPA和MPAG的藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)不受加入更昔洛韋而影響。MPA治療劑量對(duì)更昔洛韋的清除率沒(méi)有影響。然而，對(duì)腎功能不全患者聯(lián)合使用麥考酚鈉和更昔洛韋時(shí)，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察更昔洛韋的推薦劑量和進(jìn)行患者監(jiān)護(hù)。
他克莫司：一項(xiàng)在穩(wěn)定期腎移植患者中進(jìn)行的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶交叉研究中，在環(huán)孢素(Neoral)及他克莫司治療過(guò)程中測(cè)量麥考酚鈉的穩(wěn)態(tài)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)。MPA的平均曲線下面積(AUC)提高19％，最大濃度(Cmax)降低大約20％。相反，與使用環(huán)孢素治療相比，使用他克莫司治療時(shí)MPAG的AUC和Cmax都降低了約30％。
口服避孕藥：口服避孕藥經(jīng)過(guò)氧化代謝，而麥考酚鈉經(jīng)過(guò)葡萄糖苷酸化代謝。臨床上口服避孕藥應(yīng)不會(huì)對(duì)麥考酚鈉藥代動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響。然而，尚不知道麥考酚鈉對(duì)口服避孕藥藥代動(dòng)力學(xué)的長(zhǎng)期影響，口服避孕藥的有效性有可能會(huì)受到不利影響。
環(huán)孢素A：對(duì)穩(wěn)定期腎移植患者進(jìn)行研究時(shí)，環(huán)孢素A的藥代動(dòng)力學(xué)不受穩(wěn)定劑量的麥考酚鈉影響。

有故意或意外過(guò)量服用本品的報(bào)道，沒(méi)有在上述患者觀察到相關(guān)不良事件。
在報(bào)告了不良事件的藥物過(guò)量案例中，不良事件均屬于已知的該類(lèi)藥物的安全性事件。本品用藥過(guò)量可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)過(guò)度抑制，增加感染的易感性包括機(jī)會(huì)感染、致死性感染和敗血癥。如果發(fā)生惡性白血病(絕對(duì)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.5×103/ml的中性粒細(xì)胞減少癥或者貧血)需暫停或終止本品治療。
急性藥物過(guò)量可能出現(xiàn)的體征和癥狀可能有：血液學(xué)異常，例如：白細(xì)胞減少和中性粒細(xì)胞減少癥以及胃腸道癥狀，例如：腹痛、腹瀉、惡心和嘔吐及消化不良。
治療和處理
對(duì)所有藥物過(guò)量病例都應(yīng)采取一般支持性措施和對(duì)癥治療。盡管透析可以用于去除無(wú)活性代謝產(chǎn)物MPAG，但并不意味著透析清除可能會(huì)影響活性成份MPA的臨床作用。這是由于MPA具有非常高的血漿蛋白結(jié)合率，達(dá)到98％。通過(guò)干擾MPA的腸肝循環(huán)，活性炭或膽酸螯合劑，例如考來(lái)烯胺，可能會(huì)減少M(fèi)PA整體暴露量。

本品(麥考酚鈉，MPS)成人適應(yīng)癥的獲批基于兩項(xiàng)多中心、雙盲、關(guān)鍵性試驗(yàn)。兩項(xiàng)試驗(yàn)均使用上市的驍悉(嗎替麥考酚酸酯，MMF)作為對(duì)照。兩項(xiàng)試驗(yàn)均表明本品的療效和安全性與MMF相當(dāng)。
成年初次腎移植患者
雙盲、雙模擬隨機(jī)研究，入組423名腎臟移植患者(MPS=213，MMF=210)，年齡18～75歲，前瞻性設(shè)計(jì)檢測(cè)本品與MMF的等效性，測(cè)定移植后6個(gè)月療效失敗(即，活檢證實(shí)的急性排斥反應(yīng)(BPAR)、移植物丟失、死亡或失訪)發(fā)生率(主要終點(diǎn))和12個(gè)月死亡、移植物丟失或失訪發(fā)生率(復(fù)合主要終點(diǎn))。
患者移植后48小時(shí)內(nèi)服用本品1.44g/d或MMF 2g/d達(dá)12個(gè)月，與環(huán)孢素和激素聯(lián)合。兩組各有39.4％和42.9％患者接受了抗體誘導(dǎo)治療。
6個(gè)月時(shí)治療失敗的發(fā)生率(MPS 25.8％ vs MMF 26.2％；95％CI：[-8.7， 8.0]表明兩者具有等同療效。活檢證實(shí)的急性排斥反應(yīng)中，嚴(yán)重急性排斥反應(yīng)的發(fā)生率，MPS為2.1％，MMF為9.8％(p=ns)。
6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)主要療效終點(diǎn)及其要素分析
*失訪表示沒(méi)有先前活檢證實(shí)的急性排斥反應(yīng)，移植物失功或死亡且失訪的患者。滿足療效等同標(biāo)準(zhǔn)；主要變量(6個(gè)月時(shí)的BPAR)，移植物丟失，死亡或失訪)發(fā)生率95％可信限的差異完全落入?yún)^(qū)間內(nèi)(-12％，12％)。
兩治療組總體安全性和血液學(xué)特性相似。本品和MMF組的疑似藥物不良反應(yīng)分別為51.1％和60.5％。總體感染發(fā)生率未見(jiàn)差異。本品嚴(yán)重感染的總體發(fā)生率為22.1％，MMF組為27.1％。本品組嚴(yán)重肺炎的發(fā)生率較低(0.5％ vs 4.3％，p=0.01)。未見(jiàn)胃腸道(GI)不良反應(yīng)總體發(fā)生率有差異(MPS與MMF分別為80.8％和80％，p=ns)。
維持治療的成人腎移植患者
維持治療研究有322名腎移植患者(MPS=159，MMF=163)，年齡18到75歲，他們?cè)谝浦埠笾辽?個(gè)月接受2g/d MMF聯(lián)合環(huán)孢素治療，入組前至少4周使用或不使用激素?；颊唠S機(jī)1：1分入MPS 1.44g/d或MMF 2g/d組，給藥12個(gè)月。治療終點(diǎn)為6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)治療失敗(即，BPAR，移植物丟失，或死亡)發(fā)生率。
12個(gè)月時(shí)，兩組治療失敗(MPS 2.5％；MMF 6.1％；p=ns)，活檢證實(shí)的急性排斥反應(yīng)(MPS 1.3％；MMF 3.1％；p=ns)和活檢證實(shí)的慢性排斥反應(yīng)(MPS 3.8％；MMF 4.9％；p=ns)發(fā)生率相似。
次要治療終點(diǎn)
*失訪是指先前沒(méi)有BPRA，移植物丟失或死亡的失訪患者。
維持研究也表明，除了嚴(yán)重感染的發(fā)生率外(8.8 vs 16％，p＜0.05，MPS vs. MMF)兩者具有總體相似的安全性。各組總體感染的發(fā)生率均為59％。MPS(1.9％)組較MMF(4.9％)組的肺炎率低，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率相似(69.2 vs 61.8％，MPS vs. MMF)盡管12個(gè)月時(shí)MPS治療患者總胃腸道不良反應(yīng)數(shù)值較高(29.6％ vs. 24.5％)，MPS組胃腸道嚴(yán)重程度的增加較低。
在中國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)為期6個(gè)月的多中心、前瞻性、雙盲雙模擬平行隨機(jī)對(duì)照研究，比較了中國(guó)早期腎移植患者應(yīng)用麥考酚鈉(147例)或嗎替麥考酚酯(153例)聯(lián)合環(huán)孢素及強(qiáng)的松治療的有效性和安全性。起始劑量為麥考酚鈉1440mg/天或嗎替麥考酚酯2g/天。治療兩周后，麥考酚鈉和嗎替麥考酚酯的劑量可分別降至1080mg/天和1.5g/天并直到試驗(yàn)結(jié)束。在此等效性研究中，主要療效指標(biāo)為復(fù)合變量，即，移植后6個(gè)月內(nèi)急性排斥反應(yīng)、移植物失功或死亡。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療，該復(fù)合終點(diǎn)事件的發(fā)生率，在麥考酚鈉組和嗎替麥考酚酯組分別為14.3％和20.3％。二者差值的95％CI為(-14.5％、2.6％)，完全包含在預(yù)設(shè)的(-15％、15％)區(qū)間內(nèi)，因此兩組在療效上屬于等效。對(duì)于全部的次要有效性指標(biāo)，兩組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。2/3的患者報(bào)告了不良事件的出現(xiàn)。麥考酚鈉組和嗎替麥考酚酯組發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重感染不良事件分別有15.6％和20.3％。
在此項(xiàng)為期6個(gè)月治療的研究中，通過(guò)對(duì)兩組的復(fù)合主要終點(diǎn)事件(急性排斥反應(yīng)、移植物丟失或死亡)的比較：麥考酚鈉組和嗎替麥考酚酯組分別為14.3％和20.3％，二者差值為-6％(CI95-14.5％、2.6％)，認(rèn)為兩組在療效上屬于等效。
在6個(gè)月時(shí)，麥考酚鈉組和嗎替麥考酚酯組的其他療效終點(diǎn)的情況，如治療的急性排斥反應(yīng)(10.9％ vs 16.3％)，移植物丟失(0.7％ vs 1.3％)，也是相當(dāng)?shù)摹?br />在此試驗(yàn)中所觀察到的安全性信息也與其他的注冊(cè)研究相似，且在研究過(guò)程中未觀察到非預(yù)期的不良反應(yīng)。

藥理作用
麥考酚鈉是MPA的鈉鹽。MPA是一種選擇性、非競(jìng)爭(zhēng)性、可逆的次黃嘌呤單磷酸脫氫酶(IMPDH)抑制劑，能夠抑制鳥(niǎo)嘌呤核苷酸的經(jīng)典合成途徑而不損傷DNA的合成。
MPA對(duì)淋巴細(xì)胞的抑制作用較對(duì)其他細(xì)胞強(qiáng)，因?yàn)門(mén)、B淋巴細(xì)胞的增生只能依靠經(jīng)典途徑合成嘌呤，其他細(xì)胞還可以通過(guò)補(bǔ)救途徑合成。因此，MPA的作用是對(duì)鈣神經(jīng)蛋白抑制劑(干擾細(xì)胞因子的轉(zhuǎn)錄和靜止期的T淋巴細(xì)胞)的補(bǔ)充。
毒理研究
麥考酚鈉對(duì)大鼠和小鼠的毒性研究中，主要的影響器官是造血和淋巴系統(tǒng)。再生障礙性貧血是嚙齒類(lèi)暴露于MPA的劑量限制性毒性。脊髓造影顯示網(wǎng)織紅細(xì)胞(中幼紅細(xì)胞和正常紅細(xì)胞)顯著下降，脾臟劑量依賴(lài)性增大，骨髓外造血增強(qiáng)。產(chǎn)生上述毒性作用的系統(tǒng)暴露水平等于或小于腎移植患者麥考酚鈉推薦治療劑量(1.44g/d)的臨床暴露水平。
麥考酚鈉的非臨床毒性特點(diǎn)似乎與人體暴露于MPA所觀察到的不良事件一致，目前后者所提供的安全性資料對(duì)于患者人群的相關(guān)性更強(qiáng)(見(jiàn)[不良反應(yīng)])。
口服40mg/kg/天的麥考酚鈉對(duì)雄性大鼠的生殖力沒(méi)有影響。20mg/kg的劑量對(duì)雌性大鼠的生殖力亦無(wú)作用。這些劑量是臨床推薦劑量的5～9倍。
在劑量為1mg/kg的麥考酚鈉對(duì)大鼠的致畸研究中，可以觀察到子代的畸形，如無(wú)眼、露腦、臍疝。該劑量的系統(tǒng)暴露相當(dāng)于麥考酚鈉治療劑量(1.44g/d)臨床暴露的0.05倍(見(jiàn)[孕婦及哺乳期婦女用藥])。大鼠圍產(chǎn)期研究中，高劑量麥考酚酸3mg/kg(鈉鹽)造成發(fā)育遲緩(雌性瞳孔反射異常，雄性包皮剝離)。
單一劑量口服MPA大鼠中的LD50為350～700mg/kg，小鼠或猴子的LD50超過(guò)1000mg/kg，家兔的LD50超過(guò)6000mg/kg。
有5項(xiàng)實(shí)驗(yàn)對(duì)麥考酚鈉的潛在遺傳毒性進(jìn)行了測(cè)定。在小鼠淋巴瘤/胸腺嘧啶脫氧核苷激酶實(shí)驗(yàn)、V79中國(guó)倉(cāng)鼠細(xì)胞微核試驗(yàn)和體內(nèi)小鼠微核實(shí)驗(yàn)中，MPA是致突變劑；在細(xì)菌突變實(shí)驗(yàn)和人淋巴細(xì)胞染色體畸變實(shí)驗(yàn)中，麥考酚鈉未見(jiàn)遺傳毒性。對(duì)小鼠骨髓微核試驗(yàn)中產(chǎn)生遺傳毒性作用的最低劑量，約3倍為麥考酚鈉對(duì)腎移植患者臨床受試劑量(1.44g/d)的系統(tǒng)暴露(AUC或Cmax)。
所觀察到的麥考酚鈉的致突變作用很可能是由于細(xì)胞中用來(lái)合成DNA的各種核苷的相對(duì)濃度出現(xiàn)了變化。
在一項(xiàng)為期104周的大鼠口服致癌性研究中，每天9mg/kg的麥考酚鈉無(wú)致癌作用。最高受試劑量可導(dǎo)致約0.6～1.2倍于腎移植患者推薦劑量(1.44g/d)的系統(tǒng)暴露。在嗎替麥考酚酯對(duì)大鼠進(jìn)行的平行研究中，亦觀察到類(lèi)似的結(jié)果。在一項(xiàng)為期26周對(duì)P53雜合子轉(zhuǎn)基因小鼠模型的口服致癌性實(shí)驗(yàn)中，每天200mg/kg的麥考酚鈉并沒(méi)有致癌作用。由于上述模型的經(jīng)驗(yàn)有限，這些結(jié)果目前尚不能明確評(píng)價(jià)。

吸收
體外研究證明，麥考酚鈉的腸溶片避免了在胃的酸性條件下(pH＜5)釋放麥考酚酸(MPA)，但在腸內(nèi)的中性條件下很容易溶解。在腎移植患者中空腹口服給藥后，麥考酚鈉被廣泛吸收。與腸溶衣設(shè)計(jì)一致，MPA達(dá)到最高濃度的時(shí)間大約在1.5～2.75小時(shí)，MPA濃度上升的滯后時(shí)間(Tlag)為0.25～1.25小時(shí)。相比之下，服用MMF后，MPA達(dá)到最高濃度的時(shí)間大約在0.5～1.0小時(shí)。
在使用以環(huán)孢素微乳劑為基礎(chǔ)的免疫抑制劑的穩(wěn)定期腎移植患者中，MPA經(jīng)胃腸道吸收為93％，絕對(duì)生物利用度為72％。麥考酚鈉藥代動(dòng)力學(xué)具有劑量相關(guān)性，在180到2160mg的研究劑量范圍內(nèi)呈線性。
分布
MPA的平均(±SD)穩(wěn)態(tài)分布體積是54(±25)升，消除相分布體積是112(±48)升。麥考酚酸和麥考酚酸葡萄糖醛酸苷都具有高度蛋白結(jié)合的特征，分別為＞98％和82％。游離的MPA濃度可能隨著蛋白結(jié)合位點(diǎn)的降低(尿毒癥，肝功能衰竭，血白蛋白減少)而增加。
生物轉(zhuǎn)化
MPA主要通過(guò)葡萄糖醛?；D(zhuǎn)移酶代謝，生成MPA的葡萄糖醛酸苷。MPA酚羥位的葡萄糖醛酸苷，即MPAG，是主要的代謝物，它并不具有生物活性。而MPA羧酸位的葡萄糖醛酸苷卻具有與MPA相當(dāng)?shù)纳锘钚?，但它只是一個(gè)微量代謝物。在使用以環(huán)孢素微乳劑為基礎(chǔ)的免疫抑制劑的腎移植患者中，大約28％口服劑量的麥考酚鈉在進(jìn)入系統(tǒng)前代謝轉(zhuǎn)化為MPAG。MPA，MPAG，及MPA羧酸位的葡萄糖醛酸苷的三者間的穩(wěn)態(tài)暴露量比為1：24：0.28。麥考酚酸(MPA)平均清除率為140(±30)mL/分。
清除
在穩(wěn)定期腎移植患者中，MPA絕大多數(shù)以MPAG的形式通過(guò)尿清除(＞60％)，而只有少量的劑量以麥考酚酸(MPA)的形式在尿中出現(xiàn)(3％)。MPAG的平均腎清除率為15.5(±5.9)mL/分。MPAG也有部分分泌在膽汁中并可以通過(guò)腸道菌群分解。分解后的MPA可以被再次吸收。在麥考酚鈉給藥大約6～8小時(shí)后，可以測(cè)量到MPA濃度的第二個(gè)峰，與分解的MPA被重新吸收一致。MPA和MPAG的平均消除半衰期分別為8～16小時(shí)和13～17小時(shí)。
食物的影響
與禁食狀態(tài)比較，伴隨高脂肪飲食(脂肪55g，熱量1000卡)服用麥考酚鈉腸溶片720mg對(duì)MPA的系統(tǒng)暴露(AUC)沒(méi)有影響。但是，MPA最大濃度(Cmax)降低33％，Tlag延遲3.5小時(shí)(范圍，-6到18小時(shí))，Tmax延遲5.0小時(shí)(范圍，-9到20小時(shí))。為避免各次服藥時(shí)MPA吸收的差異，本品應(yīng)空腹服用(見(jiàn)[用法與用量]和[注意事項(xiàng)]，患者信息)。
在以環(huán)孢素微乳劑為基礎(chǔ)免疫抑制劑的腎移植患者的藥代動(dòng)力學(xué)
下表展示了麥考酚鈉口服給藥后的MPA的平均藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)。單一劑量的麥考酚鈉藥代動(dòng)力學(xué)預(yù)測(cè)多劑量和長(zhǎng)期給藥麥考酚鈉的藥代動(dòng)力學(xué)。在移植后早期，MPA的平均AUC和MPA的Cmax大約是移植6個(gè)月后測(cè)量的一半。
在以環(huán)孢素微乳劑為免疫抑制劑基礎(chǔ)的腎移植患者，口服麥考酚鈉的MPA平均藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)[均值(標(biāo)準(zhǔn)方差)]
特殊人群的藥代動(dòng)力學(xué)
腎功能不全
MPA的藥代動(dòng)力學(xué)在從正常人到腎功能不全患者中未發(fā)生改變。相反，MPAG的暴露量隨著腎功能的降低而升高；在無(wú)尿的情況下，MPAG的暴露量升高大約8倍。MPA或MPAG的清除率不受血液透析的影響。在腎衰竭的情況下，游離MPA可能顯著增加，這可能是因?yàn)檠懈咚降哪蛩亟档土薓PA的血漿蛋白結(jié)合。
肝功能不全
在酒精性肝硬化志愿者中，肝MPA葡萄糖醛酸化過(guò)程相對(duì)不受肝臟器質(zhì)性疾病的影響。肝臟疾病對(duì)該過(guò)程的影響可能與特定疾病有關(guān)。肝臟疾病大多有膽道系統(tǒng)損傷，例如原發(fā)性膽汁性肝硬變，就可能會(huì)有不同結(jié)果。
兒童
兒童患者的安全性和有效性尚未明確。只有有限的麥考酚鈉用于兒童的藥動(dòng)學(xué)數(shù)據(jù)。上表給出了以環(huán)孢素微乳劑為基礎(chǔ)的免疫抑制劑治療的穩(wěn)定期兒童腎移植患者的平均MPA藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)。與成年腎移植患者比較，兒童患者中的MPA Cmax和AUC變異性增加。MPA平均的AUC值比接受720mg麥考酚鈉治療的成年患者高。MPA的平均表觀清除率大約是7.7L/小時(shí)。劑量為200～300mg/m2的麥考酚鈉其相應(yīng)的MPA的AUC在30至50μg?小時(shí)/ml之間。
性別
麥考酚鈉的藥代動(dòng)力學(xué)不具備臨床顯著的性別差異。
老年人
基于初步數(shù)據(jù)，MPA暴露量在年齡上看來(lái)沒(méi)有臨床上的顯著差異。
種族
18名日本和白人健康受試者單次服用本品720mg后，與白人相比，MPA和MPAG在日本受試者的暴露量分別低15％和22％。MPAG峰濃度(Cmax)兩者相似，但日本受試者M(jìn)PA峰濃度高9.6％。這些結(jié)果不意味著臨床上的不同。