5月9日上午，在2015北大糖尿病論壇（PUDF2015）"糖尿病并發(fā)癥自然病程的中外證據(jù)"專(zhuān)場(chǎng)，澳大利亞貝克IDI心臟與糖尿病研究所Jonathan Shaw 教授和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院李光偉教授分別帶來(lái)精彩報(bào)告。
糖尿病血管并發(fā)癥的科學(xué)證據(jù)缺口在哪里？
澳大利亞貝克IDI心臟與糖尿病研究所的副教授，澳大利亞研究糖尿病、糖尿病前期、心臟病及腎臟疾病的以人群為基礎(chǔ)的大型研究--AusDiab研究的首席研究員，主要研究興趣為糖尿病流行病學(xué)、糖尿病并發(fā)癥及兒童2型糖尿病患病率。
Jonathan Shaw教授結(jié)合研究數(shù)據(jù)和專(zhuān)業(yè)角度詳細(xì)解析了目前糖尿病血管并發(fā)癥防治的形勢(shì)，并積極探討了糖尿病患者血管并發(fā)癥防治的重點(diǎn)、可行策略和未來(lái)研究方向。
1. 糖尿病患者心血管疾病死亡率的變化
根據(jù)美國(guó)對(duì)1990-2010年糖尿病相關(guān)并發(fā)癥患病率的調(diào)查，糖尿病患者的急性心梗、卒中、截肢和終末期腎病的事件在前5年呈上升趨勢(shì)，但此后持續(xù)15年大幅度降低。澳大利亞1997~2010年的糖尿病隨訪數(shù)據(jù)顯示，糖尿病總死亡呈下降趨勢(shì)，但其中有多少是由于糖尿病控制改善，有多少是由于糖尿病篩查增加，還不得而知。我們所看到糖尿病相關(guān)死亡降低不顯著，可能不是真實(shí)狀況，如有些糖尿病導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致的心梗后死亡，被認(rèn)為是糖尿病相關(guān)死亡，而不是心血管疾病死亡，因此，心血管相關(guān)的死亡實(shí)際上被大大地低估了。事實(shí)上，由于各個(gè)國(guó)家的研究數(shù)量、入選標(biāo)終點(diǎn)事件報(bào)告方式各異，整個(gè)世界范圍內(nèi)的糖尿病并發(fā)癥觀察性數(shù)據(jù)都面臨著挑戰(zhàn)。
2. 糖尿病血管并發(fā)癥的防治要積極關(guān)注年輕糖尿病人群
此外，有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)相比發(fā)病年齡較大的糖尿患者，年輕發(fā)病糖尿病患者的并發(fā)癥結(jié)局普遍不理想，這可能由多種潛在原因所致：不明生理因素（如診斷時(shí)就存在的腎病高患病率）、由于不良的社會(huì)-經(jīng)濟(jì)環(huán)境而缺乏治療或不能成功實(shí)施更為積極的治療策略，也不排除兒童糖尿病的相關(guān)研究本身存在偏差，沒(méi)有充分反映現(xiàn)實(shí)情況。
3. 貝特類(lèi)藥物是否應(yīng)該被用來(lái)預(yù)防心血管疾?。?/div>
ACCORD的血脂研究、BIP研究和FIELD研究均發(fā)現(xiàn)，貝特類(lèi)藥物對(duì)總體人群的心血管結(jié)局沒(méi)有顯著改善，但在脂代謝紊亂人群有顯著改善。但當(dāng)前指南對(duì)貝特類(lèi)藥物的建議還是比較保守，這主要是因?yàn)閷?duì)貝特類(lèi)藥物存在一些擔(dān)憂(yōu)，包括缺乏大型的觀察貝特類(lèi)治療的主要終點(diǎn)事件的研究，大部分?jǐn)?shù)據(jù)都是來(lái)自事后分析，亞組分析存在一些變異（如對(duì)女性的潛在危害），肌肉的副作用風(fēng)險(xiǎn)增加（非諾貝特除外），且只有ACCORD研究聯(lián)合了他汀類(lèi)藥物。
4. 糖尿病患者血壓的控制目標(biāo)仍不確定
盡管研究顯示糖尿病患者心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨血壓上升而增加，血壓降低越多，卒中風(fēng)險(xiǎn)則越低，而對(duì)于心梗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)未見(jiàn)明顯獲益，且因血壓降低所致的其他嚴(yán)重不良事件（如低血壓、高血鉀、腎功能衰竭等）還可能會(huì)抵消卒中風(fēng)險(xiǎn)降低的獲益。
5. 糖尿病病血管并發(fā)癥：我們需要做什么？
為了更好控制糖尿病的血管并發(fā)癥，未來(lái)可以進(jìn)行更好更一致的觀察性研究來(lái)監(jiān)測(cè)心血管事件結(jié)局，以及進(jìn)一步研究如何對(duì)年輕發(fā)病的2型糖尿病患者進(jìn)行控制，還可開(kāi)展專(zhuān)門(mén)的臨床試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證貝特類(lèi)藥物的有效性，并繼續(xù)探討和深入理解糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)。
中國(guó)證據(jù)：大慶研究新診斷糖尿病人群23年死亡
李光偉教授
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院內(nèi)分泌和心血管病中心主任，衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌首席專(zhuān)家。其重點(diǎn)研究領(lǐng)域?yàn)樘悄虿》乐渭?a href='http://er49.cn/goods-6710.html' target='_blank' class='keyword' title='胰島素'>胰島素抵抗與高血壓，是衛(wèi)生部及WHO與衛(wèi)生部國(guó)際合作科研項(xiàng)目"大慶糖尿病20年前瞻性研究"的主要組織者和執(zhí)行者之一。
李光偉教授介紹了近期在Diabetes Care上發(fā)表的大慶研究最新成果（相關(guān)資訊），即比較新診斷糖尿病人群和正常糖耐量人群隨訪23年的死亡率數(shù)據(jù)。他激動(dòng)地表示，這是其研究團(tuán)隊(duì)三代人20余年堅(jiān)持不懈的成果。
1. 糖尿病死亡：兩個(gè)50%
研究結(jié)果驚人：經(jīng)OGTT診斷的（輕度）糖尿病人群中56%死亡，其中，心血管疾?。–VD）是糖尿病患者死亡的主要原因（分別有47.5%的男性和49.7%的女性死于CVD），且大約一半的死亡是由卒中所致（分別有52.3%的男性和42.3%的女性死于卒中）。糖尿病人群的任何死亡、心血管死亡均比血糖正常者提前10年，且糖尿病可使女性長(zhǎng)壽保護(hù)消失。死亡原因分布顯示，糖尿病改變了人群死亡譜，與正常糖耐量人群相比，糖尿病人群中癌癥死亡率降低，但心血管死亡率大大增加。且糖尿病人群的腎衰、感染風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加。
2. 糖尿病是影響年輕人壽命的重要因素
對(duì)不同基線年齡及糖尿病病程的死亡分布分析，可知糖尿病對(duì)老年人壽命影響較弱，60歲以上不同病程的老年人間死亡差異較小，但對(duì)年輕人壽命影響大，年輕患者病程越長(zhǎng)，死亡越多。
3. 不對(duì)糖尿病前期進(jìn)行干預(yù)的后果嚴(yán)重
在矯正年齡、性別、血壓、血脂等因素后，糖尿病人群死亡率依然升高，因此高血糖確實(shí)是增加死亡的罪魁禍?zhǔn)?，而非只是幫兇。如不?duì)糖尿病前期進(jìn)行干預(yù)，在20年間，將有95%惡化為糖尿病，44%發(fā)生心?；蚰X卒中，17%視力接近失明，33%甚至死亡。
4. 生活方式干預(yù)可以降低糖尿病死亡率
大慶研究表明，生活方式干預(yù)可有效降低糖尿病死亡率，6年生活方式干預(yù)可使23年累計(jì)全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低29%，心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)累計(jì)降低41%，嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變發(fā)病率降低47%。
李光偉教授總結(jié)道，糖尿病的自然病史告訴我們，糖尿病是個(gè)殘酷的疾病，是沉默的殺手。糖尿病不是單純的高血糖，糖尿病的死亡率高、死亡時(shí)間更早、還可全盤(pán)改變性別及年齡對(duì)死亡的影響，但高血糖確實(shí)是該人群死亡的罪魁禍?zhǔn)?。死亡的鐘聲在糖尿病之前就已?jīng)敲響，戰(zhàn)勝糖尿病的出路重在預(yù)防。
