倍博特（纈沙坦氨氯地平片(I)） (80mg:5mg)*7片

氨氯地平每日一次2.5mg至10mg對(duì)于治療高血壓有效，而纈沙坦有效劑量為80mg至320mg。在每日一次纈沙坦氨氯地平片治療的臨床試驗(yàn)中，使用5mg-10mg的氨氯地平和80mg-320mg的纈沙坦，降壓療效隨著劑量升高而增加。
纈沙坦的不良反應(yīng)通常與劑量無(wú)關(guān)，氨氯地平的不良反應(yīng)既有劑量依賴(lài)性的 (主要是外周水腫) 也有劑量非依賴(lài)性的，前者比后者常見(jiàn)。
用單藥治療不能充分控制血壓的患者，可以改用本品。
1. 添加治療：
氨氯地平單藥治療或纈沙坦單藥治療時(shí)，未能充分控制血壓的患者可以改用本品進(jìn)行聯(lián)合治療。
氨氯地平或纈沙坦單藥治療時(shí)發(fā)生劑量限制性不良反應(yīng)的患者，可以改用本品，以較低劑量的單藥成份聯(lián)合另一成份來(lái)達(dá)到血壓控制效果。
2. 替代治療：
為方便給藥，接受氨氯地平和纈沙坦單藥聯(lián)合治療的患者可以改用相同劑量的本品進(jìn)行治療。
停用β受體拮抗劑的相關(guān)信息，請(qǐng)參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]。
氨氯地平和纈沙坦均可在進(jìn)食或空腹?fàn)顟B(tài)下服用。建議本品與水同服。
3. 肝腎功能損傷：
輕中度腎功能損傷的患者無(wú)需調(diào)整劑量。如果重度腎功能損傷，則應(yīng)慎用 (見(jiàn)[禁忌])。
肝損傷或膽道阻塞性疾病患者也應(yīng)慎用本品 (見(jiàn)[注意事項(xiàng)])。

兒童注意事項(xiàng)：
尚未確定本品在兒童患者中的安全性和有效性。
妊娠與哺乳期注意事項(xiàng)：
妊娠期
鑒于血管緊張素II拮抗劑的作用機(jī)制，不能排除其對(duì)胎兒的危害。已經(jīng)有報(bào)告表明：在妊娠第2個(gè)和第3個(gè)3個(gè)月時(shí)，子宮內(nèi)給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 (作用于RAAS的一種特定類(lèi)別的藥物) 會(huì)給發(fā)育中的胎兒帶來(lái)?yè)p傷，或者導(dǎo)致胎兒死亡。此外，在回顧性資料中有在妊娠第1個(gè)3個(gè)月時(shí)使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑存在先天缺陷的潛在性風(fēng)險(xiǎn)。已有孕婦無(wú)意中服用纈沙坦時(shí)，發(fā)生自然流產(chǎn)、羊水過(guò)少和新生兒腎功能不全的報(bào)告。與其它直接作用于RAAS的藥物相似，妊娠期婦女不應(yīng)使用本品 (見(jiàn)[禁忌])。對(duì)于育齡婦女，醫(yī)生在處方作用于RAAS的藥物時(shí)應(yīng)告知其該類(lèi)藥物在妊娠期的潛在風(fēng)險(xiǎn)。如果用藥期間發(fā)現(xiàn)妊娠，應(yīng)立即停用本品。
哺乳期
纈沙坦和/或氨氯地平是否經(jīng)人乳汁排泄尚不明確。纈沙坦經(jīng)泌乳大鼠的乳汁排泄。因此哺乳期婦女禁用本品。
老人注意事項(xiàng)：
在對(duì)照臨床研究中，323 (22.5％) 接受本品治療的高血壓患者年齡≥65歲， 79 (5.5％) 名患者年齡≥75周歲。未觀察到本品在此患者人群中的有效性和安全性具有總體差異，但不排除某些老年患者對(duì)藥物更敏感。
氨氯地平：
苯磺酸氨氯地平片研究中，年齡在65周歲及以上的受試者人數(shù)不足，不能確定他們的藥物反應(yīng)是否與年輕受試者有所不同。其他臨床經(jīng)驗(yàn)中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)老年患者和年輕患者之間有不同的反應(yīng)。通常來(lái)說(shuō)，需謹(jǐn)慎選擇老年患者中用藥的劑量，一般從最低劑量開(kāi)始，老年患者的肝、腎和心臟功能降低的發(fā)生率較高，并經(jīng)常伴有其他疾病或正在接受其他藥物治療。氨氯地平在老年患者中的清除率降低，導(dǎo)致AUC升高約40-60％，因此需要以較低劑量開(kāi)始治療。
纈沙坦：
在纈沙坦的對(duì)照臨床研究中，1214 (36.2％)名接受了纈沙坦治療的高血壓患者年齡在65周歲或以上，265 (7.9％) 名患者年齡在75周歲或以上。在此患者人群中，沒(méi)有觀察到纈沙坦的有效性或安全性有總體差異，但不排除某些老年個(gè)體對(duì)藥物更敏感。

氨氯地平
氨氯地平可以與噻嗪類(lèi)利尿藥、α-受體拮抗劑、β-受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、長(zhǎng)效硝酸酯、舌下含服硝酸甘油、非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDs)、抗生素和口服降血糖藥物合用。
鈣通道阻滯劑可干擾茶堿和麥角胺的細(xì)胞色素P450依賴(lài)性代謝。由于目前沒(méi)有獲得氨氯地平與茶堿或麥角胺合用的體內(nèi)或體外相互作用研究的數(shù)據(jù)，因此建議在開(kāi)始合用時(shí)，定期監(jiān)測(cè)茶堿或麥角胺的血藥濃度。對(duì)人血漿進(jìn)行的體外研究表明，氨氯地平不會(huì)影響地高辛、苯妥英、香豆素、華法林和吲哚美辛的血漿蛋白結(jié)合率。
特殊研究：其他活性物質(zhì)對(duì)氨氯地平的影響
西咪替丁
氨氯地平與西咪替丁合用不改變氨氯地平的藥代動(dòng)力學(xué)。
葡萄柚汁
20例健康志愿者的研究表明，同時(shí)240mL葡萄柚汁與單劑量氨氯地平 (5mg或10mg) 合用，導(dǎo)致氨氯地平的Cmax和AUC略有升高。
鋁/鎂 (抗酸劑)
鋁/鎂抗酸劑與單劑量氨氯地平合用，對(duì)氨氯地平的藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)顯著影響。
西地那非
原發(fā)性高血壓患者體內(nèi)，單劑量西地那非 (100mg) 不會(huì)影響氨氯地平的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)。氨氯地平與西地那非合用時(shí)，每種藥物獨(dú)立地發(fā)揮其自身的降壓作用。
特殊研究：氨氯地平對(duì)其他活性物質(zhì)的影響
阿伐他汀
氨氯地平 (10mg) 多次給藥合并使用
阿伐他汀 (80mg)，阿伐他汀的穩(wěn)態(tài)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)無(wú)顯著改變。
地高辛
健康志愿者研究結(jié)果表明，氨氯地平與地高辛合用，地高辛的血漿濃度和腎清除率無(wú)變化。
乙醇 (酒精)
氨氯地平 (10mg) 單次和多次給藥，對(duì)乙醇的藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)顯著影響。
華法林
氨氯地平與華法令合用，華法林對(duì)健康男性志愿者凝血酶原時(shí)間的影響無(wú)顯著改變。
環(huán)孢素
藥代動(dòng)力學(xué)研究表明，氨氯地平對(duì)環(huán)孢素的藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)顯著影響。
纈沙坦
臨床沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的藥物相互作用。已對(duì)以下藥物進(jìn)行了研究：西米替丁、華法令、呋噻米、地高辛、阿替洛爾、吲哚美辛、氫氯噻嗪、氨氯地平和格列本脲。
由于纈沙坦幾乎不經(jīng)過(guò)代謝，臨床沒(méi)有發(fā)現(xiàn)與誘導(dǎo)或抑制細(xì)胞色素P450系統(tǒng)的藥物發(fā)生相互影響。
雖然纈沙坦大部分與血漿蛋白結(jié)合，但是體外實(shí)驗(yàn)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)它在這一水平與其他血漿蛋白結(jié)合藥物 (如雙氯芬酸、呋塞米、華法令) 發(fā)生相互作用。
沒(méi)有纈沙坦與鋰合用的經(jīng)驗(yàn)。所以建議在纈沙坦與鋰合用時(shí)，定期監(jiān)測(cè)血清鋰濃度。與保鉀利尿劑 (如螺內(nèi)脂、氨苯喋啶、阿米洛利) 聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，補(bǔ)鉀或使用含鉀制劑可導(dǎo)致血鉀濃度升高和引起心力衰竭患者血清肌酐升高。因此，聯(lián)合用藥時(shí)需要注意。

纈沙坦/氨氯地平
超過(guò)1400例患者參與的兩項(xiàng)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中，每日服用一次纈沙坦氨氯地平片，結(jié)果表明，單劑給藥后降壓作用可以持續(xù)24小時(shí)。
2項(xiàng)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中，舒張壓≥95mmHg且<110mmHg的高血壓患者服用本品。第一項(xiàng)試驗(yàn) (基礎(chǔ)血壓153/99mmHg) 中，服用5/80mg，5/160mg和5/320mg本品時(shí)，血壓降低20-23/14-16mmHg，而服用安慰劑，血壓降低7/7mmHg。第二項(xiàng)試驗(yàn) (基礎(chǔ)血壓157/99mmHg) 中，服用10/160mg和10/320mg本品時(shí)，血壓降低28/18-19mmHg，而服用安慰劑，血壓降低13/9mmHg。
一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、陽(yáng)性藥物對(duì)照、多中心、平行組試驗(yàn)表明，服用160mg纈沙坦不能充分控制血壓的患者中，用10mg/160mg氨氯地平/纈沙坦治療后，75％的患者血壓恢復(fù)正常(試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，坐姿舒張壓<90mmHg)，用5mg/160mg氨氯地平/纈沙坦治療后，62％的患者血壓恢復(fù)正常，而仍用160mg纈沙坦治療的患者，只有53％的患者血壓恢復(fù)正常。與仍只服用160mg纈沙坦的患者相比，增加10mg和5mg氨氯地平后，收縮壓/舒張壓分別多降低6.0/4.8mmHg和3.9/2.9mmHg。
一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、陽(yáng)性藥物對(duì)照、多中心、平行組試驗(yàn)表明，氨氯地平10mg不能充分控制血壓的患者中，用10mg/160mg氨氯地平/纈沙坦治療后，78％的患者血壓恢復(fù)正常 (試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，坐姿舒張壓<90mmHg) 而仍用10mg氨氯地平治療使，只有67％的患者血壓恢復(fù)正常。與仍只服用10mg氨氯地平的患者相比，增加160mg纈沙坦后，收縮壓/舒張壓多降低2.9/2.1 mmHg。一項(xiàng)陽(yáng)性藥物對(duì)照試驗(yàn)中，130例舒張壓≥110mmHg且<120mmHg的高血壓患者參加試驗(yàn)。該項(xiàng)試驗(yàn) (基礎(chǔ)血壓171/113mmHg)，纈沙坦氨氯地平片的治療劑量從5mg/160mg逐漸增加到10mg/160mg時(shí)，坐姿血壓降低36/29mmHg，而賴(lài)諾普利/氫氯噻嗪的治療劑量從10mg/12.5mg逐漸增加到20mg/12.5mg時(shí)，坐姿血壓降低32/28mmHg。
兩項(xiàng)長(zhǎng)期試驗(yàn)表明，本品的作用可持續(xù)一年。
服用氨氯地平充分控制血壓但會(huì)出現(xiàn)不能耐受的水腫的患者使用本品后，能獲得相似的血壓控制效果，且水腫發(fā)生率較低。年齡、性別和種族不會(huì)影響本品的療效。
本品包括纈沙坦和氨氯地平兩種降壓活性成份，這兩種成份在控制血壓方面作用機(jī)制互補(bǔ)：氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑類(lèi)藥物，纈沙坦屬于血管緊張素Il拮抗劑類(lèi)藥物。兩種成份合用的降壓效果優(yōu)于其中任一成份單藥治療。