倍怡（氯沙坦鉀片） 100mg*7片*2板

本品可同其他抗高血壓藥物一起使用。
本品可與或不與食物同時服用。
高血壓
對大多數(shù)患者，通常起始和維持劑量為每天一次 50 mg。治療 3 至 6 周可達到最大降壓效果。在部分患者中，劑量增加到每天一次 100 mg(早晨服用)可產(chǎn)生進一步的降壓作用。
氯沙坦可以與其他抗高血壓藥合用，尤其是利尿劑(如氫氯噻嗪)(見[禁忌]、[注意事項]和[藥物相互作用])。
對血管容量不足的患者(例如應(yīng)用大劑量利尿劑治療的患者)，可考慮采用每天一次 25 mg 的起始劑量(見[注意事項])。
對老年患者或腎損害患者包括透析的患者，不必調(diào)整起始劑量。對有肝功能損害病史的患者應(yīng)考慮使用較低劑量(見[注意事項])。
心力衰竭
本品用于心力衰竭患者的起始劑量為每天一次 12.5 mg。通常根據(jù)每位患者的耐受情況以周為間隔逐漸遞增劑量，直至達到該患者可以耐受的最大劑量(12.5 mg/天，25 mg/天，50 mg/天，100 mg/天，或 150 mg/天)。最大目標劑量為 150 mg/天。

臨床試驗發(fā)現(xiàn)本品耐受性良好：不良反應(yīng)輕微且短暫，一般不需終止治療。應(yīng)用本品總的不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑類似。在對原發(fā)性高血壓的臨床對照研究中，發(fā)生率≥1％，與藥物有關(guān)、發(fā)生率比安慰劑高的唯一不良反應(yīng)是頭暈。另外，不足1％的患者發(fā)生與劑量有關(guān)的體位性低血壓。盡管皮疹在對照臨床試驗中的發(fā)生率較安慰劑低，但也有個別報導(dǎo)。在這些原發(fā)性高血壓的臨床雙盲對照研究中，應(yīng)用本品后，不論是否與藥物有關(guān)，發(fā)生率在1％及以上的不良反應(yīng)有：
全身：腹痛、乏力/疲勞、胸痛、水腫/腫脹。
心血管系統(tǒng)：心悸、心動過速。
消化系統(tǒng)：腹瀉、消化不良、惡心。
肌肉骨骼系統(tǒng)：悲痛、肌肉筋攣。
神經(jīng)/精神系統(tǒng)：頭暈、頭痛、失眠。
呼吸系統(tǒng)：咳嗽、鼻充血、咽炎、竇性失調(diào)、上呼吸道感染。
除上述不良事件外，臨床研究中至少兩個患者/受試者使用氯沙坦后發(fā)生嚴重不良事件或發(fā)生率＜1％的其他不良事件如下，不能確定這些事件是否與氯沙坦有因果關(guān)系：
全身：面部浮腫、發(fā)燒、體位性低血壓、昏厥。
心血管系統(tǒng)：心絞痛、二度房室傳導(dǎo)阻滯、心血管意外、低血壓、心肌梗塞、心律不齊包括心房顫動、心悸、竇性心動過緩、心動過速、竇性心動過速、心室顫動。
消化系統(tǒng)：食欲減退、便秘、牙痛、口干、胃腸脹氣、胃炎、嘔吐。
血液系統(tǒng)：貧血。
代謝：痛風(fēng)。
骨骼肌肉系統(tǒng)：臂痛、髖部疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、膝痛、骨骼肌肉痛、肩痛、僵硬、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛、肌無力。
神經(jīng)/精神系統(tǒng)：焦慮、焦慮癥、共濟失調(diào)、意識模糊、抑郁、夢異常、感覺遲鈍、性欲降低、記憶力減退、偏頭痛、神經(jīng)過敏、感覺異常、外周神經(jīng)病、恐懼癥、睡眠異常、嗜睡、震顫、眩暈。
呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、支氣管炎、咽部不適、鼻出血、鼻炎、呼吸系統(tǒng)充血。
皮膚：脫發(fā)、皮炎、皮膚干燥、瘀癍、紅癍、潮紅、光敏感、掻癢、皮疹、出汗、蕁麻疹。
特殊感覺：視力模糊、眼睛燒灼感和刺痛感、結(jié)膜炎、味覺錯倒、耳鳴、視敏度下降。
泌尿生殖系統(tǒng)：陽痿、夜尿癥、尿頻、尿路感染。
在高血壓伴左心室肥厚患者中進行的一項對照臨床試驗中，本品通?？珊芎媚褪埽畛Ｒ娕c藥物有關(guān)的不良反應(yīng)是頭暈、乏力/疲乏和眩暈。
在LIFE研究中，在基線時無糖尿病的患者中，氯沙坦鉀組新發(fā)生糖尿病的發(fā)生率較阿替洛爾組低（分別為242位比320位，p＜0.001）。因為本研究中無安慰劑組，還不清楚此結(jié)果是代表了氯沙坦鉀的益處，或阿替洛爾的不良反應(yīng)。
在2型糖尿病伴蛋白尿患者中進行的一項對照臨床試驗中，本品通?？珊芎媚褪堋Ｗ畛Ｒ姷呐c藥物有關(guān)的不良反應(yīng)是乏力疲勞，頭暈，低血壓和高鉀血癥。
本品上市后已報告的其它不良反應(yīng)包括：
過敏反應(yīng)：血管性水腫（包括導(dǎo)致氣道阻塞的喉及聲門腫脹，及/或面、唇、咽和/或舌腫脹）在極少數(shù)服用氯沙坦治療的患者中有報道。其中部分患者以前曾因服用包括ACE抑制劑在內(nèi)的其他藥物而發(fā)生過血管性水腫。脈管炎，包括亨諾克－舍恩萊因（亨－舍二氏）紫癜已有極少報道：
胃腸道反應(yīng)：肝炎（少有報道）、肝功能異常。
血液系統(tǒng)：貧血。
肌肉骨骼系統(tǒng)：肌痛。
神經(jīng)/精神系統(tǒng)：偏頭痛、癲癇大發(fā)作。
呼吸系統(tǒng)：咳嗽。
皮膚：蕁麻疹、瘙癢。
高鉀血癥和低鈉血癥已有報道。
國內(nèi)有一例與藥物有關(guān)的不明原因死亡的自發(fā)報告。
實驗室檢查結(jié)果：
在原發(fā)性高血壓臨床對照試驗中，很少有應(yīng)用本品的患者在實驗室參數(shù)方面出現(xiàn)臨床上有重要意義的變化。1.5％的患者出現(xiàn)高血鉀癥（血清鉀＞5.5mEq/L）。在2型糖尿病伴蛋白尿的患者中進行的一項臨床研究中，氯沙坦組和安慰劑分別有9.9％和3.4％的患者出現(xiàn)高鉀血癥。
ALT的升高較罕見，并在停藥后恢復(fù)正常。
肌酐、血尿素氮：在原發(fā)性高血壓患者中，單獨使用本品有不到0.1％的患者觀察到血尿素氮或血清肌酐輕微升高。
血紅蛋白和紅細胞壓積：在單獨用本品治療的患者中經(jīng)常出現(xiàn)血紅蛋白和紅細胞壓積下降（分別平均下降約0.11％g和0.09％體積），但很少有臨床重要性，沒有患者因為貧血而中止服藥。
肝功能檢查：偶爾有肝臟酶和/或血清膽紅素升高。在單獨用本品治療的原發(fā)性高血壓患者中，一個患者（＜0.1﹚由于這些實驗室不良反應(yīng)而停止服藥。

胚胎毒性
在懷孕中晚期, 使用作用于腎素－血管緊張素系統(tǒng)的藥物會降低胎兒的腎功能并增加胎兒和新生兒的患病率和死亡。導(dǎo)致的羊水過少可能和胎兒肺發(fā)育不全和骨骼變形有關(guān)。潛在的新生兒不良反應(yīng)包括顱骨發(fā)育不全、無尿、低血壓、腎衰竭和死亡。發(fā)現(xiàn)懷孕時, 應(yīng)盡早停用本品。見[孕婦及哺乳期婦女用藥]。
過敏反應(yīng)：血管性水腫, 見[不良反應(yīng)]。
低血壓及電解質(zhì)/體液平衡失調(diào)
血容量不足的患者(例如應(yīng)用大劑量利尿藥治療的患者)，可發(fā)生癥狀性低血壓。在使用本品治療前應(yīng)該糾正這些情況，或使用較低的起始劑量。見[用法用量]。
應(yīng)當(dāng)注意，在腎功能不全，伴或不伴有糖尿病的患者中常見電解質(zhì)平衡失衡。在 2 型糖尿病伴蛋白尿的患者中進行臨床研究，氯沙坦鉀治療組高鉀血癥的發(fā)生率較安慰劑組高；然而，幾乎沒有患者因高鉀血癥中斷治療(見[不良反應(yīng)]和“實驗室檢查結(jié)果”)。
肝功能損害
藥代動力學(xué)資料表明，肝硬化患者氯沙坦的血漿濃度明顯增加，故對有肝功能損害病史的患者應(yīng)該考慮使用較低劑量。見[用法用量]。在重度肝功能損害患者中，沒有使用氯沙坦的治療經(jīng)驗。所以，重度肝功能損害患者禁忌接受氯沙坦治療。
腎功能損害
由于抑制了腎素－血管緊張素系統(tǒng)，已有關(guān)于敏感個體出現(xiàn)包括腎衰在內(nèi)的腎功能的變化的報導(dǎo)；停止治療后，這些腎功能的變化可以恢復(fù)。
對于腎功能依賴于腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)活性的患者(如嚴重的充血性心力衰竭患者)，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療可引起少尿和或進行性氮質(zhì)血癥以及(罕有)急性腎功能衰竭和/或死亡。使用氯沙坦治療也有類似報道。
對于雙側(cè)腎動脈狹窄或只有單側(cè)腎臟而腎動脈狹窄的患者，影響腎素－血管緊張素系統(tǒng)的其他藥物可增加其血尿素和血清肌酐含量。使用本品也有類似的報導(dǎo)。停止治療后，這些腎功能的變化可以恢復(fù)。在雙側(cè)腎動脈狹窄或孤腎動脈狹窄的患者中使用氯沙坦應(yīng)謹慎。
腎移植
沒有在新近移植了腎臟的患者中使用氯沙坦的經(jīng)驗。
原發(fā)性醛固酮增多癥
在原發(fā)性醛固酮增多癥患者中，通過抑制腎素－血管緊張素系統(tǒng)而起作用的抗高血壓藥通常無效。因此，不建議這些患者使用氯沙坦。
冠心病和腦血管病
如同所有其它抗高血壓藥，在缺血性心臟病和腦血管疾病患者中，血壓過度下降可能會導(dǎo)致心肌梗死或卒中。
心力衰竭
在伴或不伴腎功能損害的心力衰竭患者中，如同其它作用于腎素－血管緊張素系統(tǒng)的藥物，存在重度動脈低血壓風(fēng)險，并有腎功能損害(常為急性)風(fēng)險。
在心力衰竭合并重度腎功能損害的患者、重度心力衰竭患者(NYHA Ⅳ級)以及心力衰竭伴隨有癥狀的威脅生命的心律失?；颊咧?，沒有使用氯沙坦治療的充分經(jīng)驗。因此，在這些患者人群中使用氯沙坦應(yīng)謹慎。氯沙坦與β阻滯劑合用時應(yīng)謹慎。
主動脈和二尖瓣狹窄、梗阻性肥厚性心肌病
如同其它血管擴張劑，在患有主動脈狹窄或二尖瓣狹窄或梗阻性肥厚性心肌病患者中，應(yīng)特別注意。
賦形劑
該藥中含有乳糖。罕見的遺傳性半乳糖不耐受患者、Lapp 乳糖酶缺乏或葡萄糖－半乳糖吸收不良患者不應(yīng)服用該藥。
腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)雙重阻斷
有證據(jù)表明，聯(lián)合應(yīng)用 ACE 抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或阿利吉侖可增加低血壓、高鉀血癥及腎功能降低(包括急性腎功能衰竭)的風(fēng)險。因此，不推薦通過聯(lián)合使用 ACE 抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或阿利吉侖達到雙重阻斷 RAAS(見[藥物相互作用])。
如果認為雙重阻斷療法確實必要，則只應(yīng)在專家監(jiān)督下進行并頻繁密切監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)和血壓。在糖尿病腎病患者中不應(yīng)聯(lián)合使用 ACE-抑制劑與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

不建議在妊娠前 3 個月中使用氯沙坦。在妊娠第 4～9 個月中禁忌使用氯沙坦。
孕婦用藥
直接作用于腎素－血管緊張素系統(tǒng)的藥物可引起正在發(fā)育的胎兒損傷和死亡。當(dāng)發(fā)現(xiàn)懷孕時，應(yīng)該盡早停用本品。
盡管沒有懷孕婦女使用本品的經(jīng)驗，但使用氯沙坦鉀進行的動物研究已證明有胎兒及新生兒損傷和死亡，其機制被認為是通過藥物介導(dǎo)而對腎素－血管緊張素系統(tǒng)作用所致。人類胎兒從懷孕中期開始的腎灌注，取決于腎素－血管緊張素系統(tǒng)的發(fā)育。因此，如果在懷孕的中期和后期應(yīng)用本品，對胎兒的危險會增加。
在懷孕中晚期，使用作用于腎素－血管緊張素系統(tǒng)的藥物會降低胎兒的腎功能并增加胎兒和新生兒的患病率和死亡。導(dǎo)致的羊水過少可能和胎兒肺發(fā)育不全和骨骼變形有關(guān)。潛在的新生兒不良反應(yīng)包括顱骨發(fā)育不全、無尿、低血壓、腎衰竭和死亡。發(fā)現(xiàn)懷孕時，應(yīng)盡早停用本品。
這些不良反應(yīng)結(jié)果通常與懷孕中晚期使用這些藥物有關(guān)。流行病學(xué)研究對懷孕前期使用降壓藥后的胎兒異常進行了研究，大部分研究并沒有區(qū)分影響腎素－血管緊張素系統(tǒng)的藥物和其他降壓藥。懷孕期間對母親的高血壓的適當(dāng)管理對于優(yōu)化母親和胎兒的結(jié)局是比較重要的。
在特殊情況下，對于特別的患者沒有適當(dāng)?shù)奶娲委焷硖娲饔糜谀I素－血管緊張素系統(tǒng)的藥物，需告知母親對胎兒的潛在風(fēng)險。進行連續(xù)的超聲檢查來評估羊膜內(nèi)的環(huán)境。如果觀察到羊水過少，停用本品，除非認為本品可以挽救母親的生命。
依據(jù)懷孕的周數(shù)，胎兒測試可能是適當(dāng)?shù)?。然而，患者和醫(yī)生應(yīng)該知道，胎兒出現(xiàn)了持續(xù)的不可逆的損傷后才可能出現(xiàn)羊水過少。對于曾在子宮中暴露于本品的嬰兒，密切觀察其低血壓、少尿、高鉀血癥。
哺乳期婦女用藥
尚不知道氯沙坦是否經(jīng)人乳分泌。由于許多藥物可經(jīng)人乳分泌，而對哺乳嬰兒產(chǎn)生不良作用，故應(yīng)該從對母體重要性的考慮來決定是停止哺乳還是停用藥物。

藥理作用
作用機制
血管緊張素Ⅱ是腎素－血管緊張素系統(tǒng)的`主要活性物質(zhì)，為強效的血管收縮劑，在高血壓的病理生理過程中起主要^作用。血管緊張素Ⅱ在多種組織內(nèi)與 AT1 受體結(jié)合(如血管平滑肌、腎上腺、腎臟和心臟)，產(chǎn)生包括血管收縮和醛固酮釋放在內(nèi)的多種重要的生物學(xué)效應(yīng)。同時，它還能刺激平滑肌細胞增殖。已證實另一種血管緊張素Ⅱ受體亞型為 AT2，但它對心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)態(tài)的作用尚不明確。
氯沙坦為合成的、強效口服活性藥物。結(jié)合試驗和藥理學(xué)生物檢測證明它能與 AT1 受體選擇性結(jié)合。體內(nèi)外研究表明：氯沙坦及其具有藥理活性的羧酸代謝產(chǎn)物(E-3174)可以阻斷任何來源或任何途徑合成的血管緊張素Ⅱ所產(chǎn)生的相應(yīng)的生理作用。與其他肽類的-血管緊張素Ⅱ拮抗劑相比，氯沙坦無激動作用。
氯沙坦可選擇性地作用于 AT1 受體，不影響其他激素受體或心血管中重要的離子通道的功能，也不抑制降解緩激肽的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(激肽酶Ⅱ)。
所以，與阻斷 AT1 受體無直接關(guān)系的作用如緩激肽介導(dǎo)的效應(yīng)或水腫(氯沙坦 1.7％，安慰劑 1.9％)與氯沙坦無關(guān)。
毒理研究
雄性小鼠口/服氯沙坦鉀其 LD50為 2248 mg/kg（6744 mg/m2）（是推薦的成人每天`最大劑量的 1124 倍）。小鼠和大鼠口服本品其顯著的最小致死量分別為 1000 mg/kg（3000 mg/m2）和 2000 mg/kg（11800 mg/m2）。分別^是推薦成人（按 50 kg 體重計算）每天最大劑量的 500 倍和 1000 倍。
通過對猴子進行三個月，大鼠和狗進行一年的多次口服給藥的一系列毒性試驗來評價氯沙坦鉀的潛在的毒性，未發(fā)現(xiàn)會阻礙在治療劑量水平上服藥。
給予大鼠和小鼠最大耐受劑量的本品，觀察時間分別達 105 周和 92 周時，未發(fā)現(xiàn)氯沙坦鉀有致癌作用。
體外堿洗脫試驗和染色體畸變試驗表明，使用相當(dāng)于人用推薦治療劑量所能達到的最大血漿濃度的 1700 倍的氯沙坦鉀無直接的致突變作用。
每天給予雄性和雌性大鼠分別口服氯沙坦鉀 150 和 300 mg/kg，未發(fā)現(xiàn)本品對生殖能力有影-響。
氯沙坦鉀對大鼠胚胎和新生兒會產(chǎn)生不良反應(yīng)，包括體重下降、死亡和/或腎毒性。此外，服藥大鼠乳汁中氯沙坦鉀及其活性代謝產(chǎn)物的濃度較高。

吸收：
本品口服吸收良好，經(jīng)首過代謝后形成羧酸型活性代謝物及其它無活性代謝物；生物利用度約為 33％。氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物的血藥濃度分別在 1 小時及 3～4 小時達到峰值。本品與食物同服時，氯沙坦的血漿濃度沒有明顯變化。
分布：
氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物的血漿蛋白結(jié)合率 ≥ 99％，主要是與白蛋白結(jié)合。氯沙坦的分布容積為 34 升。在大鼠體內(nèi)進行的研究顯示氯沙坦幾乎不能通過血腦屏障。
代謝：
靜脈注射或口服氯沙坦后，約 14％ 的劑量會轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物。經(jīng)靜脈注射或口服 14C 標記的氯沙坦鉀，循環(huán)血漿中的放射活性主要來自于氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物。試驗中，約 1％ 的個體僅有很少量的氯沙坦轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物。
除活性代謝產(chǎn)物外，也有非活性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生，包括丁基側(cè)鏈羥化產(chǎn)生的兩種主要代謝產(chǎn)物和少量的 N-2 葡萄糖苷酸四唑。
消除：
氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物的血漿清除率分別為 600 mL/min 和 50 mL/min。腎清除率分別為 74 mL/min 和 26 mL/min。口服氯沙坦鉀時，約 4％ 的劑量以原形經(jīng)尿液排泄，6％ 的劑量以活性代謝產(chǎn)物的形式經(jīng)尿液排泄。口服氯沙坦鉀達 200 mg 時，氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物的藥代動力學(xué)為線性。
口服給藥后，氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物的血漿濃度呈多級指數(shù)下降，終末半衰期分別為 2 小時和 6～9 小時。每日一次給藥 100 mg 時，氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物在血漿中均無明顯蓄積。
氯沙坦及其代謝產(chǎn)物經(jīng)膽汁和尿液排泄。人口服 14C 標記的氯沙坦時，35％ 的放射活性出現(xiàn)在尿中，58％ 出現(xiàn)在糞便中。對人靜脈注射 14C 標記的氯沙坦時，尿和糞便中的放射活性分別為 43％ 和 50％。
在酒精導(dǎo)致的輕、中度肝硬化患者中，口服給藥后，氯沙坦及其活性代謝物的血漿濃度分別比年輕男性志愿者高 5 和 1.7 倍。
在肌酐清除率超過 10 mL/分鐘的患者中，氯沙坦的血漿濃度沒有變化。與腎功能正常的患者相比，透析患者的氯沙坦 AUC 大約升高 2 倍。