安明松（纈沙坦氫氯噻嗪分散片） 80mg:12.5mg*7片

已在超過(guò)4300名的患者中評(píng)估了本品的安全性。所出現(xiàn)的不良反應(yīng)通常都為輕度和一過(guò)性。3項(xiàng)對(duì)照試驗(yàn)中總共包括了7616名患者，這些試驗(yàn)中所出現(xiàn)的不良事件列于下表。在這7616名患者中，有4372名接受了纈沙坦和氫氯噻嗪的聯(lián)合治療。發(fā)生率低于1％的不良事件包括:腹痛、上腹痛、焦慮、關(guān)節(jié)炎、虛弱、支氣管炎、急性支氣管炎、胸痛、體位性頭暈、消化不良、呼吸困難、口干、勃起障礙、胃腸炎、多汗、感覺(jué)減退、低血鉀、低血壓、流感、失眠，肌肉痙攣、肌肉緊張、惡心、鼻充血、頸痛、水腫、外周水腫、中耳炎、四肢痛、心悸、感覺(jué)異常、咽痛、尿頻、發(fā)熱、皮疹、鼻竇充血、竇炎、嗜睡、扭傷和拉傷、心動(dòng)過(guò)速、耳鳴、尿路感染、眩暈、病毒感染、視力模糊、視覺(jué)異常。目前尚不知道這些不良事件是否與治療相關(guān)。上市后資料表明，非常罕見(jiàn)有下列情況出現(xiàn):血管性水腫、皮疹、瘙癢和其他包括血清病和血管炎在內(nèi)的超敏性/過(guò)敏性反應(yīng)。非常罕見(jiàn)有腎功能受損和肌痛的報(bào)道，已有數(shù)例氫氯噻嗪誘導(dǎo)的伴有肺泡膜內(nèi)粒細(xì)胞浸潤(rùn)和IgG沉積的肺水腫報(bào)道。非心源性肺水腫可能是機(jī)體對(duì)氫氯噻嗪產(chǎn)生的免疫介導(dǎo)性罕見(jiàn)特應(yīng)性反應(yīng)。

血清電解質(zhì)變化
與保鉀利尿劑、補(bǔ)鉀制劑、含鉀的鹽替代物或其他可增加鉀水平（如肝素）的藥物合用需要小心。噻嗪類(lèi)利尿劑治療有低鉀血癥的報(bào)道，因而應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測(cè)血鉀水平。
噻嗪類(lèi)利尿劑包括氫氯噻嗪與低鈉血癥和低氯性堿中毒有關(guān)。
噻嗪類(lèi)藥物包括氫氯噻嗪可通過(guò)增加腎臟鎂的排泄而引起低鎂血癥。
鈉和/或血容量不足
極少數(shù)情況下，在嚴(yán)重缺鈉和/或血容量不足患者（如：大劑量應(yīng)用利尿劑），開(kāi)始給予本品治療時(shí)可能出現(xiàn)癥狀性低血壓．在開(kāi)始應(yīng)用本品治療前，應(yīng)糾正低鈉和／或血容量不足。
如果發(fā)生低血壓，應(yīng)該讓患者仰臥，必要時(shí)可以給予生理鹽水。血壓穩(wěn)定后可以恢復(fù)治療。
腎動(dòng)脈狹窄
在單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或孤立腎狹窄的患者中，沒(méi)有使用本品的經(jīng)驗(yàn)。
腎功能不全
對(duì)于肌酐清除率≥30ml/min的腎功能不全的患者不需要調(diào)整劑量。
肝功能不全
對(duì)于非膽汁郁積的輕度至中度肝功能不全的患者不需要調(diào)整劑量，但應(yīng)小心使用本品。肝臟疾病對(duì)氫氯噻嗪的藥代動(dòng)力學(xué)影響并不顯著。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
有報(bào)道噻嗪類(lèi)利尿劑包括氫氯噻嗪能引發(fā)或加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
其他代謝紊亂
噻嗪類(lèi)利尿劑包括氫氯噻嗪可影響葡萄糖耐量和增加血清膽固醇，甘油三酯和尿酸水平。
對(duì)駕駛和操縱機(jī)器能力的影響
與其他抗高血壓藥一樣，服藥患者在駕駛和操縱機(jī)器時(shí)應(yīng)小心。
對(duì)運(yùn)動(dòng)員的影響
本品含氫氯噻嗪，噻嗪類(lèi)利尿劑可影響興奮劑的代謝與排泄，因此有可能降低興奮劑尿檢的靈敏度，故運(yùn)動(dòng)員慎用。

妊娠期:
根據(jù)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的作用機(jī)理，不能排出其對(duì)胚胎的損害。在妊娠的第4-6月和709月在宮中接觸血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（作用于腎素-血管緊張素醛固酮RRAS系統(tǒng)的藥物類(lèi)別）可導(dǎo)致胎兒傷害和死亡。另外，回顧性數(shù)據(jù)顯示，最初的三個(gè)月使用ACE抑制劑的患者有出現(xiàn)潛在的出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。在宮內(nèi)接觸噻嗪類(lèi)利尿劑包括氫氯噻嗪，可引起胎兒或新生兒的血小板減少癥，并且可能發(fā)生在成人中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。有報(bào)道孕婦在誤服纈沙坦后出現(xiàn)自發(fā)流產(chǎn)、羊水過(guò)少、新生兒腎功能不全的情況，因此與其他直接作用于RAAS的藥物相似，本品不宜用于妊娠期/哺乳期（見(jiàn)[禁忌]）或計(jì)劃懷孕的患者。對(duì)有懷孕可能的婦女，醫(yī)生處方任何作用于RAAS的藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知其這類(lèi)藥物在懷孕期間的潛在風(fēng)險(xiǎn)。如果在用藥期間發(fā)現(xiàn)妊娠，應(yīng)盡快停藥。
哺乳期
尚不清楚纈沙坦是否經(jīng)人乳排泄，纈沙坦在哺乳大鼠的乳汁中有排泄。氫氯噻嗪能通過(guò)胎盤(pán)屏障、分泌入乳汁。目前尚無(wú)對(duì)哺乳期女性的研究。因此本品不宜用于哺乳期。

與其他抗高血壓藥物合用可以增加本品的抗高血壓療效。
與保鉀利尿劑、補(bǔ)鉀制劑或含鉀的鹽替代物、或其他可以改變血清鉀的藥物（如肝素）合用需要謹(jǐn)慎并監(jiān)測(cè)血鉀水平。
有報(bào)道，同時(shí)使用鋰、ACE抑制劑和／或噻嗪類(lèi)利尿劑，可引起血清鋰濃度可逆性升高和鋰中毒。沒(méi)有同時(shí)應(yīng)用纈沙坦與鋰的經(jīng)驗(yàn)。
因此，在聯(lián)合應(yīng)用鋰和本品的情況下，建議定期檢測(cè)血清鋰水平。
纈沙坦單獨(dú)與下列任何藥物之間沒(méi)有觀察到有臨床意義的相互作用。這些藥物包括：西咪替丁、華法令、呋塞米、地高辛、阿替洛爾、吲哚美辛、氫氯噻嗪、氨氯地平和格列苯脲。
因?yàn)楸酒分泻嫌朽玎侯?lèi)利尿劑的成分，所以可能發(fā)生下列相互作用：
噻嗪類(lèi)藥物包括氫氯噻嗪可以增強(qiáng)箭毒衍生物的作用。
與非甾體類(lèi)抗炎藥物合用（如水楊酸衍生物、吲哚美辛）可能減弱本品中噻嗪類(lèi)成分的利尿和抗高血壓的活性。如同時(shí)存在血容量不足則可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭。
與排鉀利尿劑（如呋塞米）、皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、兩性霉素B、甘珀酸、青霉素G或水楊酸衍生物同時(shí)服用可以加劇鉀的丟失。
噻嗪類(lèi)導(dǎo)致的低鉀或低鎂可以增加服用洋地黃類(lèi)藥物患者發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)。
調(diào)整胰島素或口服抗糖尿病藥物的劑量可能是必要的。
與噻嗪類(lèi)利尿劑包括氫氯噻嗪聯(lián)合使用可能增加對(duì)別嘌呤醇的超敏反應(yīng)發(fā)生率，可能增加金剛烷胺引發(fā)副作用的危險(xiǎn)性，也可能增強(qiáng)二氮嗪升高血糖的作用，可能減少細(xì)胞毒藥物（如環(huán)磷酰胺，甲氨蝶呤）的腎臟排泄，因此增加它們的骨髓抑制作用。
當(dāng)同時(shí)給予抗膽堿能藥物（如阿托品、比哌立登）時(shí)，噻嗪類(lèi)利尿劑的生物利用度可能增加，這可能是胃腸道運(yùn)動(dòng)減弱和胃排空速度減慢的結(jié)果。
有聯(lián)合使用氫氯噻嗪和甲基多巴引起溶血性貧血的個(gè)例報(bào)道。
消膽胺減少噻嗪類(lèi)利尿劑包括氫氯噻嗪的吸收。
聯(lián)合使用噻嗪類(lèi)利尿劑包括氫氯噻嗪和維生素D或鈣鹽可能增強(qiáng)升高血鈣的效果。
聯(lián)合使用環(huán)孢素可能增加高尿酸血癥的危險(xiǎn)性而引起痛風(fēng)的并發(fā)癥。

纈沙坦
血管緊張素Ⅰ在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）作用下形成血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）。AngⅡ是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的重要活性成分。與各種組織細(xì)胞膜上的特異受體結(jié)合發(fā)揮廣泛的生理作用，包括直接或間接參與血壓調(diào)節(jié)。血管緊張素Ⅱ是一種強(qiáng)的縮血管物質(zhì)，可發(fā)揮直接的升壓效應(yīng)，還可促進(jìn)鈉的重吸收，刺激醒固酮分泌。
纈沙坦是一種口服有活性的特異性的血管緊張素（Ang）Ⅱ受體拮抗劑，它選擇性的作用于AT1受體亞型，與AT2受體的親合力比與AT1受體的親合力強(qiáng)20000倍。纈沙坦阻斷了AT1受體的作用后，升高了的血管緊張素Ⅱ可能會(huì)刺激未被阻斷的AT2受體。AT2受體亞型介導(dǎo)血管緊張素Ⅱ的生理反應(yīng)，AT2受體亞型是抗衡AT1受體作用的，纈沙坦對(duì)AT1受體沒(méi)有部分激動(dòng)的活性。
纈沙坦不抑制ACE（又名激肽酶Ⅱ），此酶使血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ且降解緩激肽。纈沙坦對(duì)ACE沒(méi)有抑制作用，不引起緩激肽和P物質(zhì)的潴留，故不易引起咳嗽。比較纈沙坦與ACE抑制劑的臨床試驗(yàn)證實(shí)，纈沙坦組干咳的發(fā)生率（2.6％）顯著低于ACE抑制劑組（7.9％）（P＜0.05）．在一項(xiàng)對(duì)曾接受ACE抑制劑治療后發(fā)生干咳癥狀的患者進(jìn)行的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，纈沙坦組、利尿劑組分別有19.5％、19.0％的患者出現(xiàn)咳嗽，但ACEI有68.5％患者出現(xiàn)咳嗽（P＜0.05）。
纈沙坦對(duì)其他已知的在心血管調(diào)節(jié)中起重要作用的激素受體或離子通道無(wú)影響。
纈沙坦降低高血壓患者血壓的同時(shí)，不影響心率。
對(duì)大多數(shù)患者，單劑口服2小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生降壓效果，4-6小時(shí)達(dá)作用高峰，降壓效果維持至服藥后24小時(shí)以上。在長(zhǎng)期治療中，治療2-4周后達(dá)最大降壓療效，且在長(zhǎng)期治療期間保持療效。與氫氯噻嗪聯(lián)合應(yīng)用顯著地增強(qiáng)纈沙坦的降壓作用。
氫氯噻嗪
噻嗪類(lèi)利尿劑的主要作用部位是在遠(yuǎn)曲小管近端。研究表明，在腎皮質(zhì)存在著離親和力的受體．其為噻嗪類(lèi)利尿劑的主要結(jié)合部位和作用部位，抑制遠(yuǎn)曲小管近端的氯化鈉轉(zhuǎn)運(yùn)。噻嗪類(lèi)的作用方式為抑制鈉和氯離子的共轉(zhuǎn)運(yùn)，競(jìng)爭(zhēng)氯離子作用部位能影響電解質(zhì)的重吸收，這將直接增加鈉和氯的排泄，并間接減少血漿容積，繼而增加血漿腎素活性，醛固酮分泌和鉀排泄，使血清鉀降低。
因?yàn)槟I素-醛固酮系統(tǒng)是血管緊張素Ⅱ依賴性的，聯(lián)合使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可減少與噻嗪類(lèi)相關(guān)的鉀丟失。
臨床前安全性資料
對(duì)數(shù)種動(dòng)物的多項(xiàng)臨床前安全性研究發(fā)現(xiàn)，纈沙坦、氫氯噻嗪及纈沙坦：氫氯噻嗪均未表現(xiàn)出系統(tǒng)或靶器官毒性作用。高劑量纈沙坦：氫氯噻嗪（100：31.25至600：187.5mg/kg體重）可致大鼠紅細(xì)胞參數(shù)（紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積）下降及腎臟血液動(dòng)力學(xué)改變（在最高劑量水平出現(xiàn)中至重度血漿尿素水平升高，血漿鉀、鎂濃度升高及輕度尿量增加，電解質(zhì)水平升高，輕微腎小管嗜堿粒細(xì)胞增多及入球小動(dòng)脈厚）。在狨猴試驗(yàn)（30：9.375至400：12Smg/kg體重）中，該變化與大鼠試驗(yàn)相似但程度有所加重，尤其是較高劑量水平對(duì)腎臟的影響更為顯著，這種變化可引發(fā)腎病，包括尿素和肌酐水平升高。
在這兩種動(dòng)物的試驗(yàn)中均觀察到腎小球球旁細(xì)胞肥大，這些變化是由纈沙坦：氫氯噻嗪的藥理學(xué)協(xié)同作用（其作用強(qiáng)度大約為單用纈沙坦的10倍）引起，而非疊加效應(yīng)，該協(xié)同作用致使降壓效應(yīng)延長(zhǎng)，這在狨猴試驗(yàn)中尤為突出。在人體研究中，治療劑量的纈沙坦：氫氯噻嗪與腎小球球旁細(xì)胞肥大似乎并無(wú)相關(guān)性。臨床前安全性研究的主要發(fā)現(xiàn)為兩種藥物的藥理學(xué)協(xié)同作用，但未發(fā)現(xiàn)兩種藥物相互作用的證據(jù)。在臨床實(shí)踐中，兩種藥物作用表現(xiàn)為疊加，而此種疊加作用在臨床前研究中未顯示有任何臨床意義。
由于無(wú)證據(jù)顯示纈沙坦和氫氯噻嗪之間具有任何相互作用，因此未對(duì)纈沙坦：氫氯噻嗪復(fù)方制劑進(jìn)行致突變、誘裂性及致癌性的試驗(yàn)，但是分別對(duì)纈沙坦和氫氯噻嗪進(jìn)行的致突變、誘裂性致癌性的試驗(yàn)均顯示陰性結(jié)果。

纈沙坦
纈沙坦口服后吸收迅速，其吸收量差異很大，平均絕對(duì)生物利用度為23％。纈沙坦以多指數(shù)衰變動(dòng)力學(xué)代謝（a相半衰期＜1小時(shí)，終末半衰期約為9小時(shí)）。在研究的劑量范圍內(nèi)，藥代動(dòng)力學(xué)曲線呈線性，重復(fù)給藥時(shí)，藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)改變，每天服用一次時(shí)，纈沙坦很少引起蓄積，在男性和女性中，血漿濃度相似。絕大部分纈沙坦（94-97％）與血清蛋白結(jié)合（主要是白蛋白）。穩(wěn)態(tài)分布容積約為17升，與肝血流量（30升/小時(shí)）相比，血漿清除速度桕對(duì)較慢（大約2升/小時(shí)）．纈沙坦主要以原型排泄，70％從糞便排出，30％從尿排出。進(jìn)餐時(shí)服用纈沙坦，使AUC減少48％，但無(wú)論是否與食物同服，8小時(shí)后的血藥濃度相似。AUC的減少對(duì)臨床療效無(wú)明顯的影響。
氫氯噻嗪
氫氯噻嗪口服后快速吸收，達(dá)峰時(shí)間（tmax）大約為2小時(shí)。氫氯噻嗪的分布和消除動(dòng)力學(xué)是雙指數(shù)的，終末半衰期為6-15小時(shí)。在治療劑量范圍內(nèi)，AUC與劑量成比例線性增加，重復(fù)給藥不改變氫氯噻嗪的動(dòng)力學(xué)。每天一次給藥的蓄積非常小。口服給藥后氫氯噻嗪的絕對(duì)生物利用度是60-80％。95％以上的吸收劑量以原型從尿液中排泄，約4％是水解產(chǎn)物2-氨基-4-氯-m-苯二磺胺。有報(bào)道顯示，進(jìn)餐可改變氫氯噻嗪的生物利用度，因改變幅度很小，沒(méi)有顯著臨床意義。
纈沙坦/氫氯噻嗪
與纈沙坦同服，可使氫氯噻嗪的生物利用度約降低30％；與氫氯噻嗪合用不會(huì)顯著影響纈沙坦的藥代動(dòng)力學(xué)。相互作用對(duì)纈沙坦/氫氯噻嗪的聯(lián)合使用沒(méi)有影響，在對(duì)照臨床試驗(yàn)中顯示，聯(lián)合使用纈沙坦／氫氯噻嗪有明確的抗高血壓作用，且比單獨(dú)使用其中任何一種藥物的作用更強(qiáng)。
特殊臨床情況下的藥代動(dòng)力學(xué)
腎功能不全的病人
纈沙坦/氫氯噻嗪
在肌酐清除率為30-70毫升/分鐘的患者中，不需要調(diào)整本品的劑量。
纈沙坦
對(duì)于嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率小于30毫升/分鐘）及透析的患者沒(méi)有應(yīng)用本品的資料。纈沙坦與血漿蛋白高度結(jié)合，難以經(jīng)透析清除。
氫氯噻嗪的腎臟清除包括被動(dòng)濾過(guò)和主動(dòng)分泌入腎小管。因其清除幾乎全部通過(guò)腎臟進(jìn)行，因此腎功能對(duì)其藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)有很大影響（見(jiàn)[禁忌]）。對(duì)于腎功能不全的病人，氫氯噻嗪的平均血漿濃度和AUC增加。
肝功能不全的患者
在輕度（n=6）和中度（n=5）肝功能不全的患者中進(jìn)行的藥代動(dòng)力學(xué)研究顯示，纈沙坦的濃度大約是健康志愿者的兩倍。對(duì)于重度肝臟功能不全的患者沒(méi)有應(yīng)用纈沙坦的資料（見(jiàn)[禁忌]）。
肝臟疾病并不顯著改變氫氯噻嗪的藥代動(dòng)力學(xué)，因而不需要考慮降低劑量。