納催離（吲達(dá)帕胺緩釋片） 1.5mg*10片

*給藥方法: *
每 24 小時(shí)服１片，最好早晨服用。藥片必須用水整片吞服且不要嚼碎。
加大劑量并不能提高吲達(dá)帕胺的抗高血壓療效，只能增加利尿作用。
特殊人群:
腎衰竭（參見(禁忌)及(注意事項(xiàng))）。
只有在腎功能正?；蜉p度受損時(shí)，噻嗪類和噻嗪樣利尿劑才能發(fā)揮全效。
肝功能損害（參見(禁忌)及(注意事項(xiàng))）。

大部分臨床和實(shí)驗(yàn)室的不良反應(yīng)為劑量依賴性。噻嗪和相關(guān)利尿劑包括吲達(dá)帕胺可能引起下述情況：
對(duì)血液及淋巴循環(huán)系統(tǒng)的影響
- 罕見：血小板減少癥，白細(xì)胞減少癥，粒細(xì)胞缺乏癥，再生障礙性貧血，溶血性貧血
對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響
- 少見：頭暈，疲勞，頭痛，感覺異常
對(duì)心臟的影響
- 罕見：心律失常，低血壓
對(duì)胃腸道的影響
- 少見：惡心，便秘，口干
- 罕見：胰腺炎
對(duì)肝膽的影響
- 肝功衰竭的病人可能引發(fā)肝性腦病。（參考[禁忌]及[注意事項(xiàng)]）
- 罕見： 肝功能改變
對(duì)皮膚及組織的影響
-過敏反應(yīng)，主要是皮膚過敏， (一般出現(xiàn)斑丘疹，少數(shù)出現(xiàn)紫癜)， 易見于以往過敏及哮喘的病人。
- 可能會(huì)使已有的急性系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情加重。
實(shí)驗(yàn)室參數(shù)
● 在臨床試驗(yàn)中，觀察到有低鉀血癥的發(fā)生：治療4到6周后，有10％的病人出現(xiàn)血鉀濃度小于3.4mmol/l，有4％的病人出現(xiàn)血鉀濃度小于3.2mmol/l。經(jīng)過12周治療，病人平均血鉀濃度降低0.23mmol/l。
● 低鉀血癥伴隨的鉀丟失在某些高危人群中尤其嚴(yán)重（參考[注意事項(xiàng)]）
● 低鈉血癥伴低血容量將引起脫水和體位性低血壓。伴發(fā)的氯離子丟失會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性代償性代謝性堿中毒：該反應(yīng)發(fā)生的幾率很低，程度亦輕。
● 在治療期間，血漿中尿酸及血糖增加：這些利尿藥在用于患有痛風(fēng)和糖尿病的病人時(shí)必須進(jìn)行非常仔細(xì)的評(píng)估。
● 罕見：高鈣血癥

特別警告：
當(dāng)肝功能受損時(shí)，噻嗪樣利尿劑可能引起肝性腦病，特別是在電解質(zhì)紊亂的情況下。如果發(fā)生肝性腦病，應(yīng)立即停用利尿劑。
光敏性：
已有噻嗪類和噻嗪樣利尿劑的光敏反應(yīng)報(bào)道（參見[不良反應(yīng)]）。如果治療期間發(fā)生光敏反應(yīng)，建議停止治療。如果必須再次服用此利尿劑，建議保護(hù)患者體表暴露區(qū)域避免陽光或人工UVA的照射。
輔料：
本品含有乳糖?；加泻币姷南忍煨园肴樘遣荒褪?、乳糖酶缺乏或者葡萄糖和半乳糖吸收障礙癥的患者禁用此藥。
使用中的注意事項(xiàng): 水和電解質(zhì)平衡
- 血鈉
治療前必須測定血鈉，此后應(yīng)進(jìn)行規(guī)律的監(jiān)測。血鈉降低起初可以無癥狀，因此規(guī)律地監(jiān)測血鈉十分必要；在高風(fēng)險(xiǎn)人群如年老和肝硬化的病人，監(jiān)測的次數(shù)應(yīng)更頻繁（參見[不良反應(yīng)]及[藥物過量]）。任何利尿劑治療都可能導(dǎo)致低血鈉，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的后果。伴有低血容量的低鈉血癥可能導(dǎo)致脫水和直立性低血壓。合并丟失氯離子可能導(dǎo)致繼發(fā)性代償性代謝型堿中毒：這一影響的發(fā)生率低，程度輕。
- 血鉀
鉀缺乏而致的低鉀血癥是噻嗪類和噻嗪樣利尿劑導(dǎo)致的主要危險(xiǎn)。在某些高危人群中，例如在老年人、營養(yǎng)不良和/或多種藥物治療者、以及具有水腫、腹水的肝硬化病人、冠心病和心力衰竭病人，必須預(yù)防低血鉀的發(fā)生（<3.4mmol/l）。在這些情況下，低鉀血癥可以增加洋地黃類藥物對(duì)心臟的毒性，增加心律失常的危險(xiǎn)。
心電圖中QT間期延長的患者，無論是先天性還是醫(yī)源性的，用此藥都有一定危險(xiǎn)。低鉀血癥和心動(dòng)過緩都是嚴(yán)重心律失常（尤其有致命危險(xiǎn)的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速）的誘發(fā)因素。
在所有上述病例中，必須更頻繁地進(jìn)行血鉀監(jiān)測。在治療開始后的１周內(nèi)，應(yīng)進(jìn)行首次血鉀測定。
測定出低血鉀后，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的糾正。
- 血鈣
噻嗪類和噻嗪樣利尿劑可能減少尿中鈣的排泄，引起短暫輕微的血鈣升高。明顯的高鈣血癥可能由于先前未被發(fā)現(xiàn)的甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)所致。
檢查甲狀旁腺功能之前，應(yīng)停止治療。
血糖
在糖尿病患者，對(duì)血糖的監(jiān)測十分重要，尤其當(dāng)存在低鉀血癥時(shí)。
尿酸
在高尿酸血癥的病人，痛風(fēng)發(fā)作的機(jī)率可能增加。
腎臟功能和利尿劑
只有當(dāng)腎臟功能正常或僅輕度受損（成年人血肌酐低于25mg/L，即220μmol/L）時(shí)，噻嗪類和噻嗪樣利尿劑才能發(fā)揮全效。老年人必須依據(jù)年齡、體重和性別對(duì)血肌酐進(jìn)行調(diào)整。
在利尿劑治療初期，由于引起水鈉丟失而造成的低血容量使腎小球?yàn)V過減少，這可能導(dǎo)致血中的尿素和肌酐增加。這種短暫的功能性腎功能不全，對(duì)腎功能正常者沒有影響；但對(duì)于原有腎功能不全者，可能導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步惡化。
運(yùn)動(dòng)員
此藥含有的活性成分可能造成興奮劑檢測呈陽性反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)員對(duì)此應(yīng)予以注意。運(yùn)動(dòng)員慎用。
對(duì)駕駛機(jī)動(dòng)車和操作機(jī)器能力的影響
本品不會(huì)影響警覺，但某些病人可能會(huì)發(fā)生與血壓降低相關(guān)的個(gè)體反應(yīng)，特別是在治療開始時(shí)，以及聯(lián)合應(yīng)用其它抗高血壓藥物時(shí)。
因此，可以造成有關(guān)人員駕駛機(jī)動(dòng)車和操作機(jī)器的能力下降。

妊娠期
有關(guān)妊娠婦女中使用吲達(dá)帕胺的數(shù)據(jù)有限（少于300例妊娠結(jié)局）。在妊娠末期長期暴露于噻嗪類藥物可減少母體血漿容量和子宮胎盤血流，進(jìn)而可能導(dǎo)致胎兒-胎盤缺血和生長遲緩。
動(dòng)物研究未提示生殖毒性方面的直接或間接有害影響（參見[藥理毒理]）。
作為預(yù)防，最好避免在孕期使用吲達(dá)帕胺。
哺乳期
關(guān)于吲達(dá)帕胺/代謝產(chǎn)物經(jīng)人乳分泌的信息不足?？赡馨l(fā)生對(duì)磺胺源性藥物過敏和低鉀血癥。不能排除對(duì)新生兒/嬰兒造成風(fēng)險(xiǎn)。
吲達(dá)帕胺與噻嗪型利尿劑結(jié)構(gòu)非常相近，后者與母乳喂養(yǎng)過程中乳汁分泌減少甚至抑制泌乳存在關(guān)聯(lián)。
不應(yīng)在母乳喂養(yǎng)期間使用吲達(dá)帕胺。
生育能力
生殖毒性研究顯示對(duì)雌性和雄性大鼠生育能力無影響（參見[藥理毒理]）。預(yù)計(jì)對(duì)人的生育能力無影響。

不建議聯(lián)合使用的藥物
鋰
在無鈉飲食時(shí)（尿中鋰的排出減少），吲達(dá)帕胺可增加血鋰濃度并導(dǎo)致鋰鹽過量。然而如果必須應(yīng)用利尿劑，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格監(jiān)測血鋰水平，并且調(diào)整用藥量。
聯(lián)合使用需謹(jǐn)慎的藥物
引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速的藥物
? Ia類抗心律失常藥（奎尼丁、二氫奎尼丁、丙吡胺）
? III類抗心律失常藥（胺碘酮、索他洛爾、多非利特、伊布利特）
? 一些抗精神病藥：
吩噻嗪類（氯丙嗪，氰美馬嗪，左美丙嗪，硫利達(dá)嗪，三氟拉嗪），
苯甲酰胺類（氨磺必利、舒必利，舒托必利，硫必利），
丁酰苯類（氟哌利多，氟哌啶醇），
其它類：芐普地爾，西沙必利，二苯馬尼，靜脈用紅霉素，鹵泛群、咪唑斯汀、噴他脒、司帕沙星、莫西沙星、靜脈用長春胺。
聯(lián)合應(yīng)用增加室性心律失常的危險(xiǎn)性，尤其是引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速（低鉀血癥是一個(gè)危險(xiǎn)因素）
在聯(lián)合用藥之前，應(yīng)監(jiān)測低鉀血癥，必要時(shí)應(yīng)糾正。應(yīng)進(jìn)行臨床體征、血漿電解質(zhì)水平和心電圖的監(jiān)測。
一旦出現(xiàn)低鉀血癥，選擇無引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速風(fēng)險(xiǎn)的藥物。
非甾體類抗炎藥.(全身性),包括選擇性COX-2抑制劑,及高劑量的水楊酸鹽(每日大于3克)
可能會(huì)降低吲達(dá)帕胺抗高血壓的作用
脫水病人存在急性腎衰竭的危險(xiǎn)性(腎小球?yàn)V過率降低)。補(bǔ)水，在治療開始前監(jiān)測腎功能。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑
在先前存在缺鈉的情況下（特別見于腎動(dòng)脈狹窄時(shí)），吲達(dá)帕胺與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，存在引起突發(fā)低血壓和／或急性腎衰竭的危險(xiǎn)性。
對(duì)原發(fā)性高血壓，先前應(yīng)用利尿劑治療可能導(dǎo)致缺鈉，必須注意：
?在應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑前3天停用利尿劑，必要時(shí)可重新開始應(yīng)用排鉀利尿劑；
?或在給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑時(shí)，采用低起始劑量，逐漸增加劑量。
在充血性心衰病人，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的起始量應(yīng)很小，可在減少排鉀利尿劑的劑量后開始給藥。 對(duì)于所有病人，在應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的前幾周時(shí)都要監(jiān)測腎臟功能（血肌酐）
其它引起低血鉀癥的化合物：
兩性霉素B（靜注）、糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素（全身給藥）、替可克肽、刺激性瀉藥： 增加低鉀血癥的危險(xiǎn)性（協(xié)同作用）。 監(jiān)測血鉀，必要時(shí)加以糾正。在合用洋地黃類藥物時(shí)，要特別注意。應(yīng)用非刺激性瀉藥。 巴氯芬: 加強(qiáng)降血壓作用。給病人補(bǔ)液；在治療開始時(shí)監(jiān)測腎臟功能。 洋地黃類藥物： 低鉀血癥易于誘發(fā)洋地黃類藥物的毒性作用。應(yīng)注意監(jiān)測血鉀、心電圖，必要時(shí)調(diào)整治療。
須加考慮的聯(lián)合用藥
保鉀利尿劑（阿米洛利、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）
這種聯(lián)合用藥對(duì)某些病人有益，但仍可能發(fā)生低鉀血癥或高鉀血癥（特別是對(duì)于腎衰竭和糖尿病患者）。需要監(jiān)測血鉀、心電圖，必要時(shí)調(diào)整治療。
二甲雙胍
利尿劑（特別是髓袢利尿劑）可能誘發(fā)腎功能不全，從而增加二甲雙胍引起的乳酸性酸中毒的危險(xiǎn)。血肌酐水平在男性超過15mg/L（135μmol/L）、在女性超過12mg/L (110μmol/L)時(shí)，不要應(yīng)用二甲雙胍。
碘造影劑
在利尿劑造成的脫水情況下，碘造影劑增加急性腎衰竭的危險(xiǎn)性，特別是應(yīng)用大劑量時(shí)。在給予碘化合物前，必須先進(jìn)行補(bǔ)液治療。
類丙咪嗪抗抑郁藥（三環(huán)類）、精神安定藥
具有抗高血壓作用，增加直立性低血壓的危險(xiǎn)性（協(xié)同作用）。
鈣鹽
尿中排鈣減少導(dǎo)致高鈣血癥的危險(xiǎn)。
環(huán)孢素，他克莫司
在不增加循環(huán)中環(huán)孢菌素水平，甚至在沒有水/鈉缺失的情況下，仍存在血肌酐升高的危險(xiǎn)性。
皮質(zhì)激素、替可克肽（全身給藥）
降低吲達(dá)帕胺抗高血壓療效（由于皮質(zhì)激素造成的水/鈉潴留）。

作用于腎皮質(zhì)稀釋段的利尿效應(yīng)（心血管系統(tǒng)）
作用機(jī)制：
吲達(dá)帕胺為一種磺胺類衍生物，具有吲哚環(huán)結(jié)構(gòu)，藥理學(xué)上與噻嗪類利尿劑相關(guān)，通過抑制腎皮質(zhì)稀釋段對(duì)鈉的重吸收達(dá)到利尿效果。此藥增加尿鈉和尿氯的排出，并在較小程度上增加鉀和鎂的排出，由此導(dǎo)致尿量增加，而發(fā)揮抗高血壓作用。
藥效學(xué)作用
Ⅱ期和Ⅲ期研究表明，應(yīng)用本品單藥治療的抗高血壓療效可持續(xù)24小時(shí)。出現(xiàn)這種療效時(shí)，所用劑量僅具有輕度利尿作用。
本藥的抗高血壓作用與其改善動(dòng)脈的順應(yīng)性，降低小動(dòng)脈和整個(gè)外周循環(huán)阻力有關(guān)。
吲達(dá)帕胺可以減輕左心室肥厚。
超過一定劑量，噻嗪型和噻嗪樣利尿劑的療效并不進(jìn)一步提高，而副作用卻不斷增加。如果治療無效，不應(yīng)增加藥物劑量。
短期、中期和長期應(yīng)用吲達(dá)帕胺治療高血壓病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)吲達(dá)帕胺：
- 不影響脂類代謝：如甘油三脂、LDL－膽固醇和HDL－膽固醇。
- 不影響碳水化合物代謝，即使用于治療糖尿病性高血壓患者也是如此。
臨床前安全性資料
現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)未證實(shí)吲達(dá)帕胺存在致突變性和致癌性。
給不同種屬的動(dòng)物口飼大劑量藥物（高于治療量40～8000倍），結(jié)果顯示可以加強(qiáng)吲達(dá)帕胺的利尿作用。急性毒性試驗(yàn)通過靜脈或腹腔內(nèi)注射吲達(dá)帕胺，顯示引起的主要癥狀與吲達(dá)帕胺的藥理作用有關(guān)，表現(xiàn)為呼吸徐緩和外周血管擴(kuò)張。
生殖毒性研究未顯示胚胎毒性和致畸性。
雄性或雌性大鼠的生育能力均未受損。

本品將吲達(dá)帕胺以緩釋劑量包含在基質(zhì)中，該基質(zhì)作為活性成分的支持物使藥物緩慢釋放出來。
吸收
釋放的吲達(dá)帕胺成分能夠迅速并且完全地被胃腸道吸收。
進(jìn)食可輕度加快此藥的吸收，但對(duì)藥物吸收量并無影響。
一次服藥后12小時(shí)，血藥濃度達(dá)峰值。重復(fù)給藥可以減少兩次用藥間的血藥濃度的變化。
吸收存在個(gè)體間的差異。
分布
吲達(dá)帕胺與血漿蛋白的結(jié)合率為79％。
血漿消除的半衰期為14-24小時(shí)（平均18小時(shí)）。
用藥7天之后血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)。
重復(fù)給藥不引起藥物蓄積。
代謝
主要以非活性代謝物的形式經(jīng)尿液（達(dá)給藥劑量的70％）和糞便（22％）排泄。
高風(fēng)險(xiǎn)人群
在腎功能衰竭的病人，藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)無變化。